Merkit ja oireet
Tärkein ja varhaisin hypernatremian oire on voimakas jano; jos sitä ei havaita tai se ei täyty, keskushermoston kärsimyksen merkkejä ilmenee:
- Letargia
- Ärtyneisyys
- Henkinen hämmennys
- Kouristukset
- Kooma
johon liittyy spastisuutta, hyperrefelessiaa, pahoinvointia ja oksentelua. Hermosto-oireet johtuvat aivosolujen dehydratiivisesta ryppyisyydestä, joka vapauttaa vettä hyperosmoottiseen solunulkoiseen osastoon. Tästä syystä voi myös ilmetä verisuonten repeämiä, joihin liittyy aivoverenvuotoa tai subaraknoidaalista verenvuotoa. mitä korkeampi seerumin natriumpitoisuus on ja sitä nopeammin häiriö todetaan. Plasman natriumpitoisuuden nopea nousu ilman aivojen kykyä sopeutua siihen johtaa usein pysyviin neurologisiin vaurioihin.
Lapsilla hypernatremia voi aiheuttaa hyperpneaa, lihasheikkoutta, levottomuutta, unettomuutta, uneliaisuutta ja itkua voimakkaan huudon kera. Hypersatremian eteneminen etenkin hypernatremisen dehydraation aikana johtaa nuoren potilaan uneliaisuuteen, kouristuksiin ja koomaan. .
Akuutti hypersatremian puhkeaminen lisää kuolleisuutta, ja korkea ikä on toinen epäsuotuisa prognostinen elementti.Kuolleisuus on korkea, jos natriemia -arvo on yli 180 mEq / l akuutissa muodoissa, erityisesti aikuisilla; tämä luku on yli 40% lapsilla ja noin 75% aikuisilla.
Krooninen hypernatremian muoto on hieman lievempi ja sen kuolleisuus on pienempi. 1-3 päivän kuluessa hypernatremian puhkeamisesta aivot pystyvät itse asiassa toteuttamaan useita kompensoivia mekanismeja ympäristön osmolaarisuuden lisäämiseksi. lisää osmoottisesti aktiivisten aineiden synteesiä ja vähentää niiden erittymistä. Tällä tavalla osmoottinen gradientti pienenee ja sen myötä solunsisäisen veden menetys vähenee.
Näillä mukautuksilla on suuri merkitys terapeuttiselta kannalta.
Hoito
- Hypovoleminen hypernatremia: tilavuusvajeen korjaaminen antamalla hypotonisia suolaliuoksia (tai isotonisia vaikeiden hypovolemian oireiden tapauksessa), kunnes hypovolemian oireet paranevat; Syy poistaminen. Jatka sitten vesivajeen * korjaamista 0,45%: n hypotonisella natriumkloridiliuoksella tai 5%: n glukoosiliuoksella.
- Euvoleminen hypernatremia: vesipuutteen korjaus * 0,45%: n hypotonisella natriumkloridiliuoksella tai 5%: n glukoosiliuoksella. ja rajoittaa natriumin saantia ruokavaliossa (katso lääkkeet diabeteksen hoitoon)
- Hypervoleminen hypernatremia: ylimääräinen natrium on poistettava diureeteilla (furosemidi), jotka liittyvät täydentämiseen hypotonisilla nesteillä; jos hypernatremia ei reagoi hoitoon, käytetään dialyysiä
* Vapaa vesivaje = TBW x [(natriemia / 140) -1]
jossa TBW = kehon kokonaisvesimäärä arvioituna kertomalla potilaan paino kilogrammoina 0,6: lla tai hänen vähärasvaisella massallaan 0,4: llä
Noin puolet vapaan veden puutteesta tulisi kattaa ensimmäisen 24 tunnin aikana ja toinen puoli seuraavan 24–48 tunnin aikana. Nopeampaa ja aggressiivisempaa korjausta suositellaan vain akuutin hypernatremian tapauksessa
Kliinisiä tarkoituksia varten on siis erittäin tärkeää päättää, onko muoto akuutti vai krooninen:
- akuutti hypernatremia: ilmaantuminen alle 24 tuntia, neuropsykiatrisilla ilmenemismuodoilla tai ilman. Se on korjattava 24 tunnin kuluessa: vähennä natriumia noin 1-2 mEq / l tunnissa
- krooninen hypernatremia: päiviä on kulunut hypersodemian puhkeamisesta; tässä tapauksessa aivosolujen hyperosmoottisen sopeutumisen ilmiöt ovat jo päättyneet; tämä edellyttää verisuonten tilavuuden ja vesivajeen hitaampaa korjausta (48-72 tunnin kuluessa 24 sijasta), jotta vältetään aivoturvotuksen ilmaantuminen koomalla, kouristuksilla ja kuolemalla. alentaa natriumpitoisuutta enää alle 0,5 mEq / l tunnissa
Muita artikkeleita aiheesta "Hypernatremia: oireet ja hoito"
- Hypovolemia, Normovolemic, Hypervolemic Hypernatremia
- Hypernatremia
-quando-preoccuparsi.jpg)
