Antonio Darecchion artikkeli
Yleisyys
Tyrä on suolen tai sen osan pakeneminen luonnollisesta ontelosta, joka tavallisesti sisältää sen; siksi hernia esiintyy kehon eri osissa; vatsan tai nivelten ovat epäilemättä yleisimpiä.
Etiopatogeneesi
Synnynnäisiä tyriä esiintyy, kun hernial sac on läsnä syntymästä lähtien.
Jopa hankitun luun tyrissä on usein anatomisia taipumuksia yhdistettynä lihaskudosten ja ennen kaikkea aponeuroottisten (jänne - kollageenikudosten) heikkouteen.
Näiden olettamusten perusteella herniation ulkonäön keskeinen tekijä on endo-vatsan paine, joka vaikuttaa heikkouksiin erityisesti rasituksen aikana ja pyrkii työntämään sisäelimet ulos.
Patologinen anatomia
Tyrä voi kehityksessään aiheuttaa yksinkertaisen sisäisen aukon tai todellisen kanavan, joka koostuu sisäisestä ja ulkoisesta aukosta.
Kun tyrä kulkee todellisen kanavan läpi, tämä voi ylittää vatsan seinän vinon tai kohtisuoran polun mukaisesti, joten puhumme vinoista tyristä tai suorista tyristä. tyrän kärki (yksinkertainen sisärenkaan kytkentä), "interstitiaalinen tyrä (kun suoli pysähtyy aponeuroottisen lihaksen seinämän paksuuteen) ja täydellinen tyrä (kun ulkoinen aukko ohitetaan).
Nivelpussi koostuu parietaalisen vatsakalvon (ohut endoteelikudos, joka ympäröi hernisia sisäelimiä ja liittyy erilaisiin edellä kuvattuihin reitteihin) ulostulosta. Pussissa on 3 aluetta: kaulus, runko ja pohja. Pussin sisältö vaihtelee hernialueen mukaan. Ohutsuoli, omentum ja paksusuolen muodostavat yleisimmän hernial sisällön.
Oireet
Useimmissa tapauksissa potilas valittaa turvotuksen asteittaisesta alkamisesta tietyllä hernial -alueella, mutta jotkut tyrät, kuten nivus- tai epigastriset tyrät, voivat olla välittömästi kivuliaita ja pahentavat fyysiseen rasitukseen liittyvää pystyasentoa.
Evoluutio
Hoitamaton "tyrä pyrkii lisääntymään ja tämä lisää komplikaatioiden mahdollisuutta.
On hoitamattomia tyriä, jotka johtavat vatsan elinten niin sanottuun "kodin menetykseen", eli suurin osa vatsan sisäelimistä menee herniaaliseen pussiin vatsaontelon sijasta, mistä seuraa ongelmia rintakehässä ja hengitysdynamiikassa.
Vain kirurginen hoito voi johtaa tyrän paranemiseen.
Komplikaatiot
Herniaalinen supistuminen on vakavin komplikaatio, koska se on supistuneen suolen supistuminen, joka voi huipentua tukkeutuneeseen gangreeniperitoniittiin.
Mikä tahansa rasitus, joka liittyy äkilliseen vatsan paineen nousuun, voi toimia hernian kuristamisen määräävänä tekijänä.
Nivustyrä
Pelkästään nivustyrä muodostaa yli 90% vatsan tyristä; se näyttää usein alkuvuosina tai nuoruuden lopussa (usein synnynnäinen) saavuttaa huippunsa korkeassa iässä (usein hankittu tyyppi). Nainen on harvinaista , kun taas crural tyrä vallitsee.
Rintasäkki voi suurentua, kunnes se saavuttaa kivespussin, ja tässä tapauksessa puhumme inguino-kivespussin tyrästä.
Klassiset terapeuttiset ratkaisut
Ne sisältävät kaikki leikkaukset, jotka suoritetaan avoimen viillon tai inguinotomian avulla.
Uudelleenrakentamiseen, joka 1970-luvulle asti "tapahtui pääasiassa ei-proteettisella menetelmällä (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay -menetelmä), rasitti jatkuva toistumisen riski. Kun otettiin käyttöön proteesimateriaalit (verkko) ja kaksi päätekniikkaa, nimeltään Liechtenstein ja Trabucco, uusiutumisaste on laskenut merkittävästi. Proteesi täyttää siksi tarkoituksen vahvistaa kudoksia ja integroida ne kudoksiin, mutta samalla se muodostaa vieraan ruumiin, joka on kiinnitettävä ja sijoitettava kudoksiin.
Erityisen kliinisesti kiinnostavia ovat istutetun materiaalin ja hermorakenteiden väliset ristiriidat, jotka voivat aiheuttaa akuutteja ja kroonisia kivuliaita komplikaatioita.
Minimaalisesti invasiiviset laparoskooppiset terapeuttiset ratkaisut
Tällä hetkellä eniten käytetty laparoskooppinen tekniikka on TAPP (transabdominaalinen preperitoneaalinen); tällä menetelmällä sinulla on täysi videolaparoskooppinen näky vatsan seinästä sisältäpäin, mikä mahdollistaa sekä nivusten että niihin liittyvien vatsan patologioiden arvioinnin.
Sisäänpääsy tapahtuu napanuoran kautta, mikä rajoittaa esteettisiä vaurioita. tämä hyvin ohut tila ei sisällä verisuonia ja hermorakenteita. Proteesi voidaan kiinnittää erilaisilla lisätekniikoilla ja -laitteilla. Niitit tai spiraalit, joita kutsutaan tappeiksi, voivat kuitenkin aiheuttaa verisuonistohermostollisia vaurioita.
Toisaalta kudosliimat, jotka ovat todellisia bioyhteensopivia liimoja, mahdollistavat proteesien kiinnittämisen traumaattisella tavalla vähentäen merkittävästi komplikaatioiden riskiä.
Bibliografia: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crural Hernia
Se on harvinaisempi tyrä kuin nivus, joka esiintyy useammin naisilla 30 vuoden iän jälkeen. Ristirengas, joka on tämän tyrän heikkous, vastaa anatomisesti tilaa juuri nivelsiteen alapuolella ja läheisessä suhteessa reisiluun (valtimo ja laskimo).
Hoito
Analogisesti nivustyrien kanssa on olemassa klassisia tekniikoita, joihin liittyy avoin viilto ja yksinkertainen muovi (Bassini-tekniikka) tai proteesi (Rutkow-tekniikka) tai mini-invasiiviset laparoskooppiset videotekniikat.
Naban tyrä - Epigastriset hernat - Laparoceli
Kaikki nämä tyrät liittyvät vatsan etuseinään. Aikuisen navan tyrä löytyy esiintymistiheyden mukaan kolmannelta kohdalta nivusien ja ristin jälkeen; sen esiintymistiheys lisääntyy lihavilla.
Mitat ovat hyvin vaihtelevia, pienestä hernial -pussista jättimäisiin tyriin ja sisäelinten kodin menetykseen. Epigastrinen tyrä on aina vatsan etuseinän keskilinjan vika, joka on korkeampi kuin napa. Jopa tämän tyyppisille tyrille pelottavin komplikaatio on kuristuminen. Laparoceli viittaa tyriin, jotka johtuvat aiemmista kirurgisista toimenpiteistä.
Napatyrä
Hoito
Terapeuttiset periaatteet eivät poikkea tähän mennessä kuvatuista ja tarjoavat klassisia tai mini-invasiivisia laparoskooppisia tekniikoita.
Klassiset tekniikat
On välttämätöntä tehdä avoin viilto herniaalisen pussin eristämiseksi ja vähentämiseksi vatsassa; tässä vaiheessa vatsan seinämän rekonstruktio voi tapahtua suoraan (ilman proteesia) tai proteesin käyttämällä "Mesh" kudosten vahvistamiseen ympäröivä.
Terapeuttiset ratkaisut
Laparoskooppiset tekniikat vatsavaivojen hoitoon
Joidenkin millimetristen sivuväylien kautta vatsaonteloon (yleensä kolme) on mahdollista nähdä seinävika sisäpuolelta videoskooppisesti ja ottaa käyttöön erityinen verkkokalvon tyyppi, jota kutsutaan intraperitoneaaliseksi.
Hernian sisällön vähentämisen jälkeen proteesi voidaan kiinnittää kiinnittämällä se vatsan seinään traumaattisilla mekaanisilla välineillä, kuten pisteillä, metallikierukoilla tai ankkureilla, joita kutsutaan Tacksiksi.
Meshin käyttö laparoskopiassa. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on estää uusi tyrä (uusiutuminen) vatsan seinämän heikon kohdan kautta.
Tämän "keinotekoisen verkon" kiinnittämiseen käytetyt klassiset metallimateriaalit voivat aiheuttaa komplikaatioita. Tästä syystä on olosuhteiden salliessa suositeltavaa käyttää biologisia kiinnitysliimoja. Kuva otettu sivustolta: californiaherniaspecialists.com
Valitettavasti nämä proteesin kiinnitysmenetelmät voivat aiheuttaa verenvuotoon tai alkioon liittyviä komplikaatioita (akuutti ja krooninen kipu). Vaihtoehtoisesti innovatiivisella tekniikalla, jonka on kehittänyt Dr. Darecchion ja hänen tiiminsä mukaan proteesi voidaan kiinnittää ei-traumaattisella tavalla käyttämällä kudosliimoja ja erityistä applikaattoria, joka on omistettu erityisesti tällaiselle toimenpiteelle.
Darecchio -tekniikka
Mini-invasiivinen tekniikka vatsavaivojen hoitoon
Koska kudosliimat ovat vähemmän traumaattisia, ne mahdollistavat proteesin kiinnittämisen aiheuttamatta verisuoni- ja / tai hermovaurioita ja voivat vähentää komplikaatioiden määrää tämän tyyppisessä leikkauksessa.
Tämä on innovaatio, jonka esitteli italialainen kirurgi tohtori Antonio Darecchio, joka on kehittänyt laparoskooppisen tekniikan, joka mahdollistaa vatsan seinämän herniaalisen patologian hoidon vähemmän invasiivisella tavalla kiinnittämisen "erityisten" biologisten liimojen "ansiosta. proteeseja niittien tai traumaattisten sijasta, mikä voi aiheuttaa voimakasta kipua tai komplikaatioita.
Tekniikka perustuu kertakäyttöisten ja edullisten kirurgisten instrumenttien käyttöön, ja se vangitsee tavallisesti laparoskopiassa käytettävän CO2-kaasun ohuen ja läpinäkyvän muovipallon sisään. Luotu matalapaineinen puhallettava kammio vie koko vatsaontelon. Tässä vaiheessa ilmapallo saa vatsaontelon muodon, jossa se turpoaa, ja tällä tavalla proteesi kiinnittyy parietaaliseen vatsakalvoon täydellisellä ja täydellisellä tavalla. Proteesi voidaan kiinnittää tukevasti vatsan seinään kirurgisilla liimoilla.
Huolimatta viime vuosikymmenen lääketieteellisestä kehityksestä, kirurgi selittää, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tällä hetkellä eniten käytetyillä tekniikoilla voi olla monia: perinteisen leikkauksen laaja viilto on erittäin invasiivinen, verkkokalvon proteesin kiinnittämiseen käytetyt naulat, metallikierukat ja ompeleet ovat vieraita kappaleita, joita kehomme voi hylätä pitkällä aikavälillä, kipu voi muuttua krooniseksi ja toipuminen on hyvin pitkä.
Tällä tekniikalla 12 mm: n viillon avulla on mahdollista hoitaa tyrää vähemmän traumaattisella tavalla, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden toipua nopeasti ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Lisäksi intraperitoneaalisesti sijoitettu proteesi kestää hyvin fyysisiä kuormituksia, ja siksi se sopii erityisesti potilaille, jotka harjoittavat kuntoa ja kehonrakennusta ammattitasolla.
Lisätietoja on tri Antonio Darecchion verkkosivustolla: www.internationalherniacare.com.
