Kolekystektomia on kirurginen toimenpide sappirakon poistamiseksi.
, sappirakko on päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee maksan alapuolella vatsan oikealla puolella.Sen tehtävä on kerätä ja varastoida maksan tuottama sappi, keskittää se ja kaataa se suolistoon aterioiden jälkeen, erityisesti rasvat, edistää ruoansulatusprosesseja. Sappirakko ei siis ole elintärkeä elin, ja kolekystektomian saaneet potilaat voivat jatkaa täysin normaalia elämää. Vain ensimmäisinä päivinä tai viikkoina leikkauksen jälkeen jotkut potilaat valittavat ruoansulatusongelmista (ripulista), jotka ovat helposti hallittavissa sopivilla lääkkeillä; toimenpiteen toipumisen jälkeen "ruoansulatuskanavan suvaitsemattomuus erityisen runsaille ja rasvaisille aterioille" voi myös jatkua refluksoiva ilmiö gastroesofageaalinen.
Kehotamme lukijaa, jolla ei ole syvällistä lääketieteellistä tietämystä, pitämään mielessä sivun kuvan anatomiset viittaukset, jotta ymmärrämme paremmin artikkelin aikana käytetyt tekniset yksityiskohdat.
, joka on useiden vuosien ajan suurelta osin korvannut avoimen kirurgisen toimenpiteen, nimeltään avoin kolekystektomia.Laparoskooppisen tekniikan edut ovat tärkeitä sekä terveydenhuollon kustannusten että potilaan etujen kannalta. Ei ole yllättävää, että sen tiedetään olevan minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka.
, vatsan ultraääni ja yleinen amnestinen arviointi potilaan kliinisen historian tutkimiseksi anestesian ja leikkauksen kannalta. Valmisteluvaiheessa lääkäri tutkii myös sellaisten lääkkeiden mahdollista käyttöä, jotka voidaan keskeyttää kolekystektomian vuoksi. Esimerkiksi jos potilas ottaa antikoagulantteja (Coumadin, sintrom) ja / tai verihiutaleiden vastaisia lääkkeitä (Plavix, Aspirin), se on yleensä tarpeen keskeyttää hoito 5-7 päivää ennen kolekystektomiaa ja korvata ne sopivalla annoksella pienimolekyylipainoista hepariinia (enoksapariinia tai vastaavaa).
Pari päivää ennen laparoskooppista kolekystektomiaa voidaan tarvita leikkausta edeltävä endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ks. Alla), jonka kautta yhteisessä sappitiehyessä sijaitsevat kivet etsitään ja mahdollisesti poistetaan.
Ennen leikkausta on vaadittava - ellei toisin määrätä - pidättäytymistä juomasta ja ruoasta vähintään 6 tuntia ennen leikkausta; seuraavina päivinä suoliston puhdistusta voidaan tarvita myös käyttämällä osmoottisia laksatiivit. Henkilökohtainen hygienia on myös tärkeää, niin paljon, että jotkut keskukset ehdottavat puhdistusta erityisillä antibakteerisilla saippuilla.
Ennen leikkausta antibiootteja annetaan suonensisäisesti infektioriskin vähentämiseksi. Kun potilas on nukutettu, vatsan iho desinfioidaan huolellisesti antiseptisellä liuoksella: kolekystektomia voidaan aloittaa. Syvä laskimotromboosin ehkäisy voidaan suorittaa antamalla pienimolekyylipainoista hepariinia tai käyttämällä joustavia sukkia alaraajojen asteittaiseen puristamiseen.
Kenelle se sopii?
Lääkäri voi päättää tehdä laparoskooppisen kolekystektomian sappirakon ja sappiteiden kivien ja / tai niihin liittyvien komplikaatioiden läsnä ollessa. Erityisesti leikkaus on tarkoitettu oireellisten sappikivikivien läsnä ollessa (kivien esiintyminen sappirakossa, johon liittyy sappikoliikkeja tai muita tyypillisiä oireita), choledocholithiasis (kivien esiintyminen choledochusissa tai yhteisessä sappitiehyessä), kolekystiitti ( sappirakon tulehdus, jonka pullistuma johtuu samasta paikallisesta veden kerääntymisestä, lima - hydrops - ja mahdollisesti mätä - empyema), obstruktiivinen haimatulehdus (haiman tulehdus, joka johtuu kivien esiintymisestä choledochusissa, esim. haiman mehun ulosvirtaus suolistossa).
MITÄ RISKEJÄ JOUTAT, JOS PÄÄTÄT ÄLÄ KÄYTÄ TOIMENPITEITÄ?
Riskit toteutuvat mahdollisuutena pahentua taustalla olevan patologian oireita, joiden hoitoon leikkausta suositellaan. Nämä komplikaatiot vaihtelevat sappikoliikin, keltaisuuden ja kivuliaiden vatsan oireiden uusiutumisesta aina todellisiin lääketieteellisiin hätätilanteisiin, kuten sappirakon rei'itykseen. peritoniitin kanssa.
KUINKA TEHDÄ SE?
Ensimmäisen laparoskooppisen kolekystektomian suoritti Philippe Mouret vuonna 1987 Lyonissa, Ranskassa. Leikkauksen aikana kirurgi tekee potilaan vatsaan kolme tai neljä pientä, halkaisijaltaan 0,5 - 1 cm: n viiltoa, jotka toimivat keinona päästä sisään erityisiä vesitiiviitä kanyylejä (trokaareja) sisäpuolelle. leikkaukseen tarvittavat pienet kirurgiset instrumentit. Näiden instrumenttien oikean liikkeen leikkaustila luodaan hiilidioksidin (pneumoperitoneum) sisäänpuhalluksella Veress-neulalla ihon viillon jälkeen napanuorassa. Pneumoperitoneum luodaan ensimmäinen trokaari, laparoskooppi työnnetään vatsaan: instrumentti, joka on varustettu mikrokameralla, joka on yhdistetty optisiin kuituihin ja valonlähteeseen, joka mahdollistaa "sisäisen vatsan alueen visuaalisen tutkimuksen leikkaussalin erityisellä näytöllä.
Tämän vatsan sisäisen visuaalisen oppaan alla muut 3 trokaaria työnnetään vastaaviin viiltoihinsa. Näiden kanyylien sisällä on kirurgiset instrumentit, joita tarvitaan sappirakon vetämiseen, leikkaamiseen, leikkaamiseen ja poistamiseen sekä hyytymiseen ja kasteluun / aspiraatioon: pihdit tai tuntoelin työntävät maksan ylöspäin; pihdit eristävät kystisen kanavan ja siirtävät sappirakon sopivimpaan asemaan irrottaen sen läheisistä rakenteista; taas pihdeillä metallipidikkeet asetetaan kystisen kanavan ja kystisen valtimon supistamiseen; lopuksi sakset tai muu instrumentti poistaa elimen. Kun sappirakko on poistettu, se uutetaan ja tarkistetaan mahdollisen verenvuodon varalta, sitten kirurginen kenttä pestään, sisäänpuhallettu hiilidioksidi imetään ja ihon viillot kyllästetään leikkeillä tai ompeleilla.
HUOMAUTUKSIA: Kystisen kanavan alkueristyksen avulla voit pistää siihen varjoainetta, jotta voit tehdä sappirakon röntgenkuvan (leikkauksen sisäinen kolangiografia) ja korostaa siten kaikki sappitiehyen sisällä olevat kivet. Jos niitä on, ne voidaan poistaa , aina laparoskooppisen ohjauksen alaisena, samalla tavalla kuin kolekystektomiassa, suoraan tai korin tai ilmapallon avulla. Kuitenkin, kun epäillään kivien esiintymistä choledochusissa, aina kun se on mahdollista, on edullista suorittaa ennen leikkausta suoritettava endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia diagnostisiin ja operatiivisiin tarkoituksiin, koska yhteisen sappitien tutkiminen laparoskooppisen kolekystektomian aikana on vaikeaa. , tehdään pieni joustava putki, joka menee alas ruokatorvea, vatsaa ja pohjukaissuolta pitkin siihen kohtaan, jossa choledochus (Vaterin papilla) avautuu, ja jonka sisään se ohjataan varjoaineen ruiskuttamiseksi yhteiseen sappitiehyeen; laajentamalla seiniä papillosfinterotomialla, kivien poistamista helpotetaan erityisinstrumenttien avulla.Kaksi päivää näiden kivien poistamisen jälkeen voidaan suorittaa laparoskooppinen kolekystektomia.
LAPAROSKOOPPISEN KOLEKYSTEKTORIAN JÄLKEEN
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, ja kun potilas herää anestesiasta, hänet viedään takaisin huoneeseensa. Siksi hän voi alkaa juoda kahdeksan tuntia leikkauksen jälkeen ja syödä kevyesti seuraavasta päivästä. Tänä aikana kipulääkkeitä voidaan tarvita. Verenvuoto tapahtuu yleensä toisena tai kolmantena leikkauksen jälkeisenä päivänä. Korkeintaan viikon kuluessa - 10 päivän kuluttua potilas voi jatkaa normaali työelämä Katso myös: Ruokavalio ja ravitsemus kolekystektomian jälkeen
RISKIT JA VAIKUTUKSET
Laparoskooppinen kolekystektomialeikkaus on maailman eniten suoritettu, ja siksi, kun otetaan huomioon menettelyjen standardointi, komplikaatioiden riski on vakiintunut alle prosenttiin. Alla on ote potilaista tiedoista, jotka La Spezian S. Andrea -sairaalan yleisen kirurgian leikkausyksikkö on valmistellut.
Mahdolliset riskit
Toipumisen aikana on suositeltavaa ilmoittaa välittömästi terveydenhuoltolaitokselle, jossa leikkaus tehtiin, jos oireita ovat: voimakas vatsakipu, vatsakrampit, korkea kuume tai vilunväristykset, ihon keltaisuus (keltaisuus), haavan infektio (joka muuttuu likaiseksi) -haju- ja erittymismateriaalit) tai suuret alvusmuutokset (ummetus tai ripuli), jotka kestävät yli kolme päivää.
. Kun otetaan huomioon toimenpiteen invasiivisuus, toipuminen leikkauksesta on hitaampaa, haava on alttiimpi infektioille ja vähemmän miellyttävä esteettiseltä kannalta potilaalle. Verenvuoto tapahtuu 5 päivän kuluessa leikkauksesta (verrattuna 24-72 tuntiin laparoskooppisen kolekystektomian kohdalla) ja vatsalihasten viilto vaatii pidemmän pidättäytymisen fyysisestä rasituksesta.
.jpg)
