Yleisyys
Polviproteesi istutetaan, kun reisiluun ja sääriluun yhdistävä nivel on korjaamattomasti vaurioitunut.Sovelluksella pyritään palauttamaan tietty nivelten liikkuvuus ja lievittämään kivuliaita tuntemuksia, jotka luonnehtivat vakavia polvivammoja.
Polven korvausleikkaus on invasiivinen ja vaatii asianmukaista kuntoutusta, mutta tulokset ovat enemmän kuin lohduttavia. Potilas voi itse asiassa palata normaaliin elämään ilman erityisiä rajoituksia.
Polviproteeseja on kaksi mallia. Sopivimman mallin valinta, joka riippuu kirurgista, perustuu pääasiassa potilaan ikään ja yleiseen terveyteen.
Lääketekniikan alan tutkimuksella on kolme tavoitetta: pidentää proteesien käyttöikää, parantaa istutustekniikoita ja vähentää toimenpiteen invasiivisuutta.
Lyhyt anatominen viite: polvi
Polven nivel tai nivelkapseli on sijoitettu reisiluun (sijaitsee yläpuolella), sääriluun (alapuolella) ja polvilumpion (etupuolelle) väliin ja koostuu useista osista, jotka kaikki ovat yhtä tärkeitä liikkumisen mahdollistamiseksi ja painon tukemiseksi ihmiskeho.
Milloin on tarpeen puuttua?
Kuten mikä tahansa ihmiskehon nivel, myös polvinivel voi vaurioitua. Yleisimmät oireet ovat: kipu, turvotus ja nivelten heikko liikkuvuus.
Jos nivelvauriot ovat vähäisiä, näiden oireiden vakavuus on vaatimaton ja asianmukaisilla konservatiivisilla vastatoimenpiteillä, kuten fysioterapialla tai tulehduskipulääkkeiden käytöllä, voidaan saavuttaa erinomaisia tuloksia.
Päinvastoin, kun vahinko on niin vakava, että päivittäinen toiminta on mahdotonta, on otettava huomioon hypoteesi leikkauksesta. Leikkaus tarjoaa itse asiassa useita mahdollisuuksia: polviproteesi on yksi näistä. Vanha nivel, ei enää toimiva , korvataan keinotekoisella.
Milloin toimia?
- Vaikea kipu ja turvotus
- Nivelten jäykkyys ja polven liikkuvuuden heikkeneminen
- Vaikeus suorittaa yleisimpiä päivittäisiä toimintoja
- Heikentynyt elämänlaatu
Yleisimmät nivelvaurioiden syyt
Yleisimmät syyt, jotka vaativat polven korvausleikkausta, ovat:
- Nivelrikko. Ne ovat yleisin nivelrikko, jolle on tunnusomaista nivelruston kuluminen (jatkuvalla hankauksella). Tästä syystä niitä kutsutaan myös "kuluvaksi nivelrikkoksi". Potilas, yleensä iäkäs, kokee kipua ja motorisia vaikeuksia.
- Nivelreuma. Se on autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä sen sijaan, että puolustaisi kehoa infektioilta, "kääntyy" sitä vastaan. Seurauksena ovat nivelet: niistä tulee jäykkiä, kivuliaita ja turvoksissa.
- Hemofilia. Jatkuvat verenvuotovauriot (hemartroosit) heikentävät niveliä, joista tulee jäykkiä ja kivuliaita. Eniten kohteita ovat polvet ja nilkat.
Nivelrikko, nivelreuma ja hemofilia aiheuttavat eteneviä nivelvaurioita. Aluksi on mahdollista valita konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on lievittää oireita. Myöhemmin tämä terapeuttinen lähestymistapa ei enää riitä.
Kuva: näin nivelrikko kuluttaa nivelrustoa. Sivustolta: oxbridgebiotech.com
MUUT SYYT
Muita patologisia tiloja hoidetaan myös proteeseilla, jotka, vaikkakin harvinaisempia, aiheuttavat yhtäkkiä progressiivisia vaurioita polvelle.
Yksi näistä on kihti, joka tulehduttaa nivelet virtsahapon kertymisen vuoksi.
Toinen on avaskulaarinen nekroosi, joka johtuu alkoholin väärinkäytöstä.
Vielä yksi edustaa nivelsiteiden ja hamstringien toistuvia vammoja.
Lopuksi on luun dysplasioita ja polven epämuodostumia. Molemmat aiheuttavat epänormaalin nivelluun elementtien järjestelyn, joka vähitellen menettää liikkuvuutensa ja eheytensä. Ne ovat synnynnäisiä häiriöitä, toisin sanoen läsnä syntymästä lähtien, ja tulokset ovat usein vammaisia.
MITEN NIVEL VAHINGOITU?
Nivelrikko ja sen kaltaiset muut mainitut syyt aiheuttavat nivelruston heikkenemistä. Ilman tätä rustoa, joka suojaa niitä, reisiluut, sääriluu ja polvilumpio "hankautuvat" yhteen ja kuluttavat niveleen liittyviä (distaalisia) raajoja.
Tällöin voidaan havaita enemmän tai vähemmän vakavia rustovaurioita; esimerkiksi nuori aikuinen voi saada osittaisia vammoja. Siksi jokainen potilas näyttää oman kliinisen kuvansa, joka on arvioitava huolellisesti ennen proteesiin puuttumista.
KUKA TARKOITTAA TOIMEN?
Suurin osa polvileikkausleikkauksesta on 60-80 -vuotiaita vanhuksia. Toisaalta nämä kärsivät eniten myös nivelrikosta ja nivelreumasta.
Sama leikkaus nuorille aikuisille, joilla on vakavia nivelvaurioita, ei ole paras valinta. Muut vähemmän invasiiviset ja kestävämmät ratkaisut ovat edullisia. Kuten nähdään, polven proteesin kesto on itse asiassa 15-20 vuotta; sitten on suoritettava toinen toimenpide korvaamiseksi; korvaaminen, mikä on kuitenkin paljon monimutkaisempaa kuin ensimmäinen toimenpide.
MITÄ ON INTERVENSION LOPPUTUTKIMUKSET?
Polven korvausleikkauksen tavoitteet ovat:
- Kivunlievitystä
- Nivelten liikkuvuuden parantaminen
- Parannetaan operoidun yksilön motorisia taitoja
- Merkittävä parannus elämänlaadussa
Toimenpiteiden muodot
Valittavana on kahdenlaisia polviproteeseja:
- Yhteensä proteesi
- Osittainen tai yksijakoinen proteesi
Kuva: osat, jotka muodostavat polven täydellisen korvaamisen. Sivustolta: permedica.it
Valinta riippuu nivelvaurion vakavuudesta: jos luun, nivelsiteiden, jänteiden jne. Vauriot ovat vakavia, käytetään kokonaisproteesia; kun taas polvessa on edelleen terveitä alueita, käytetään osittaista (tai yksikomponenttista) proteesia
POLVIPROTEESI YHTEENSÄ
Vakava polvinivelvaurio vaatii täydellisen vaihdon. Itse asiassa näissä tilanteissa nivelrikko (tai mikä tahansa muu edellä mainittu syy) on kuluttanut reisiluun ja sääriluun raajat niin perusteellisesti, että ne on korvattava keinotekoisilla metallirakenteilla.
Syvä ja pitkäaikainen vaurio voi vaikuttaa myös polvilumpioon; Tämän seurauksena kehitettiin kokonaisproteeseja, jotka sopivat myös tähän tilanteeseen.
Kokonaisen polvinivelen siirto on ylivoimaisesti yleisin toimenpide.
OSALLINEN (TAI YKSIKKÖINEN) PROTEESI POLVESSA
Kun luunpää on vain yksi vaurioitunut tai kulunut, käytetään osittaista proteesia.
Sivustolta: adrianorusso.it
Koska tämä on harvinainen patologinen tilanne (yleensä koko nivelrakenne vaikuttaa), osittainen proteesi istutetaan harvoin (vain joka neljäs henkilö, jolla on nivelrikko) .Sillä on myös haittoja, joista keskustellaan myöhemmin.
PROTEESIN KESTO
Yhteensä proteesi kestää noin 15-20 vuotta.
Osittaisen proteesin käyttöikä on sen sijaan lyhyempi: noin 10-15 vuotta.
Leikkausta edeltävä aika
Leikkausta edeltävä aika voi olla olennainen leikkauksen jälkeisen toipumisen lyhentämiseksi.
Esimerkiksi kävelystä on suurta hyötyä sekä lihaksille että nivelsiteille.
Toinen erittäin tärkeä suositus on suorittaa joitakin lihasten ja jänteiden venytysharjoituksia alaraajoille ja lihasten vahvistamista yläraajoille.
LAITTEEN TUTKIMUKSET
Ennen leikkausta potilaalle tehdään erilaisia instrumentaalisia radiologisia ja elektrokardiografisia tutkimuksia.
Tavoitteena on tutustua potilaaseen perusteellisesti, selvittää hänen yleinen terveydentilansa, polven tarkka anatomia (proteesi mitataan) jne. Tämän tiedon hankkiminen lisää toimenpiteen onnistumisprosenttia.
Miten teet sen? Menettely
Leikkauksen suorittaa polven ortopedian kirurgi -asiantuntija, joka käyttää neuvonantajien ja nukutuslääkärin apua. On olennaisen tärkeää, että leikkaava kirurgi tietää potilaan kliinisen historian ja sen polven tarkan anatomian, jolle proteesi istutetaan.
ANESTEESIA
Polven korvausleikkaus (sekä täydellinen että osittainen) suoritetaan yleensä yleisanestesiassa, mutta on myös mahdollista valita epiduraalipuudutus, jossa vain kehon alaosa on puutunut kipuun. Ne, jotka valitsevat tämän toisen vaihtoehdon, eivät kuitenkaan ole tietoisia, koska heidän on otettava vahvoja rauhoittavia aineita.
PROTEESIN TOIMINTA YHTEENSÄ
Kun anestesia on suoritettu, varsinainen leikkaus alkaa. Toimenpide voi kestää yhdestä kolmeen tuntia ja sisältää kolme keskeistä hetkeä:
- Viilto polvilumpioon
- Reiden ja sääriluun kuluneiden luunpäiden poistaminen
- Korvaaminen keinotekoisella liitoksella
Viilto tehdään polvilumpion sijainnista, joka siirretään toiselle puolelle, jotta koko polvinivelen implantti on vapaasti käytettävissä. Tässä vaiheessa poistamme sääriluun ja reisiluun kuluneet päät ja vaihdamme ne metallilevyihin.
Reisiluun distaalinen osa korvataan kaarevalla levyllä; sääriluun proksimaalinen osa sen sijaan korvataan litteällä levyllä.
Sivustolta: francescobove.com
Kahden levyn väliin, jotka on liimattu luuihin aineella nimeltä "sementti", asetetaan muovinen välikappale (tai insertti). Sillä on sama rooli kuin nivelrustolla, vältetään reisiluun ja sääriluun suora hankaus.
Jos myös polvilumpio on vaurioitunut, jälkimmäiseen kiinnitetään metallilevy sisäpuolelle.
Toimenpiteen lopussa viilto suljetaan ja ommellaan.
OSAPUOLELLINEN PROTEESIKÄYTTÖ
Leikkaukseen liittyy pieni viilto verrattuna edelliseen kuvattuun menettelyyn ja yksittäisen luun osan tai reisiluun tai sääriluun poistaminen.
KAHDEN PROSEESIN VERTAILU
Osittainen proteesi on vähemmän invasiivinen kuin kokonaisproteesi. Itse asiassa se vaatii lyhyempiä paranemisaikoja, koska viilto on matalampi ja kuntoutusprosessi lyhyempi.
Sillä on kuitenkin merkittäviä haittoja, joiden vuoksi kirurgi valitsee useimmissa tapauksissa kokonaisproteesin.
Osittaisen hammasproteesin haitat
- Se kestää vähemmän kuin koko proteesi. Leikkaus vanhan proteesin korvaamiseksi on erittäin ongelmallinen, paljon enemmän kuin ensimmäinen toimenpide. Esimerkiksi levyjen kiinnittämiseen käytetty liima (tai sementti) on erittäin vahva ja sen irrottaminen on erittäin vaikeaa.
- Se tarjoaa vähemmän terapeuttisia etuja kuin täysi hammasproteesi. Kipu voi itse asiassa uusiutua jonkin ajan kuluttua, koska nivelen rappeutuminen on etenevä prosessi, joka kuluttaa luun osat, joita proteesi ei ole vielä korvannut.
MITÄ PROTEESIA VALITSE? VALINTAPERUSTEET
Käytettävän proteesityypin valinta on kirurgi, joka perustaa huomionsa seuraaviin tekijöihin:
- Potilaan ikä
- Peruspatologia
- Kehon paino
Tärkeyden vuoksi potilaan ikä ansaitsee erityistä huomiota.
Vanhuksille. Jos nivelvaurio on rajallinen, osittainen proteesi voi myös olla sopiva, jonka siirte on vähemmän heikentävä ja invasiivinen. Itse asiassa, vaikka tämä ratkaisu on vähemmän kestävä, ikääntyneelle potilaalle ei todennäköisesti tehdä toista leikkausta kuluneen proteesin korvaamiseksi.
Nuorelle tai keski-ikäiselle potilaalle. Jos nivelvaurio on vakava ja on havaittu, että tällaisia tehokkaita korjaustoimenpiteitä ei ole, sopivin proteesi on kokonaistyyppi. Tämä on ainoa tapa lykätä korvausleikkausta mahdollisimman pitkään.
JATKA: Polviproteesi - toipuminen leikkauksen jälkeen, riskit ja hyödyt »
