Radikaali prostatektomia vaatii jonkin verran valmistelua, jonka tarkoituksena on olennaisesti vähentää potilaan riskejä.
Toimenpiteen lopussa on sairaalahoito, jonka kesto vaihtelee käytetyn kirurgisen tekniikan mukaan.
Leikkauksen jälkeiseen vaiheeseen kuuluu virtsarakon katetrin käyttö muutaman viikon ajan ja yksinkertaisten päivittäisten toimintojen asteittainen jatkaminen.
Mikä on eturauhanen ja mitä toimintoja se kattaa: lyhyt katsaus
Eturauhanen (tai eturauhanen) on miehen sukuelinten epätasainen eksokriininen rauhanen, joka sijaitsee lantiossa, virtsarakon alapuolella ja peräsuolen edessä.
Muodoltaan ja kooltaan samanlainen kuin kastanja, eturauhanen ympäröi miehen virtsaputkea jälkimmäisen kanavassa sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen välissä; eturauhasen suhde miesten virtsaputkeen ei kuitenkaan rajoitu läheisyys: eturauhanen itse asiassa lähettää kanavia, joita kutsutaan eturauhasen kanaviksi, jotka avautuvat miesten virtsaputkeen, jolloin molemmat anatomiset rakenteet ovat yhteydessä toisiinsa.
Eturauhas erittää osan siittiöiden nestemäisestä komponentista; Alkalinen ja väriltään valkea, tämän nestemäisen komponentin tehtävänä on neutraloida naisen emättimen hapan ympäristö, jotta voidaan suojata siittiöitä (joihin edellä mainitut ympäristöolosuhteet muuten vaikuttaisivat) ja pidentää niiden elämää sukuelinten sisällä naisesta.
Lisätietoja: Eturauhasen anatomia ja toiminta neurovaskulaariset rakenteet ja vierekkäiset neuro-verisuonirakenteet.
Radikaalia prostatektomiaa ei pidä sekoittaa osittaiseen prostatektomiaan (tai yksinkertaiseen prostatektomiaan), joka koostuu eturauhasen osittaisesta poistamisesta.
Lisätietoja: Prostatectomy ja Simple Prostatectomy katsotaan olevan keskisuuri ja suuri riski, ilman etäpesäkkeitä ja ilman kasvainsolujen leviämistä naapurikudoksiin (imusolmukkeita lukuun ottamatta).
Radikaalia prostatektomiaa voidaan käyttää myös potilailla, joilla on eturauhassyöpä, jonka katsotaan olevan pieniriskinen; näissä olosuhteissa interventio on kuitenkin vain mahdollinen terapeuttinen ratkaisu muiden mahdollisten hoitomenetelmien, kuten sädehoidon tai kasvaimen yksinkertaisen aktiivisen seurannan, luettelossa.
Radikaali prostatektomia sitä vastoin ei kuulu kanonisesti eturauhassyövän hoitovaihtoehtoihin, joita pidetään suurena riskinä, ja etäpesäkkeet leviävät eturauhasen ulkopuolelle; tällaisissa tapauksissa ainoa tilanne, joka voisi saada lääkärit arvioimaan radikaalin prostatektomian käytön, on virtsateiden täydellinen tukos, kasvaimen massasta johtuva tukos.
Kuinka määrittää eturauhassyövän riskitaso?
Eturauhassyövän riskin määrittämiseksi potilas on otettava biopsiasta ja testattava kuvantaminen, kuten CT ja magneettikuvaus, jotka osoittavat selvästi "mahdollisen kasvaimen leviämisen".
Lisätietoja: Eturauhassyöpä: syyt ja oireet ja EKG: ssä.
Tämän jälkeen lääkäri, jonka pitäisi suorittaa toimenpide, altistaa hänet myös perusteelliselle fyysiselle tutkimukselle ja "perusteelliselle sairaushistorialle" voidakseen tutkia tarkemmin hänen yleiseen terveydentilaansa liittyviä tietoja ja antaa selkeät ohjeet toimenpiteitä edeltävistä varotoimenpiteistä otettava adoptoitavaksi.
Potilaan yleisen terveydentilan tuntemus on välttämätöntä sen soveltuvuuden määrittämiseksi interventioon.
Lääketieteen historian aikana lääkäri haluaa tietää ennen kaikkea, jos potilas: kärsii jostakin hyytymissairaudesta; ottaa antikoagulantteja ja / tai tiettyjä ravintolisiä; on allerginen yleisesti käytetyille lääkkeille, anestesia -aineille ja / tai rauhoittaville aineille; tupakoi jne.
Radikaali prostatektomia: leikkausta edeltävät varotoimet
Tässä ovat tärkeimmät:
- Pidä leikkauspäivänä täydellinen paasto vähintään 8 tunnin ajan. Tämä tarkoittaa, että jos toimenpide on asetettu aamulle, viimeinen sallittu ateria on edellisen illan ateria.
Anestesian aiheuttama 8 tunnin paasto ei yleensä sisällä vettä; Potilaalla on itse asiassa mahdollisuus nauttia se jopa muutama tunti ennen leikkausta.
Paaston noudattamatta jättäminen johtaa radikaalin prostatektomian siirtämiseen toiseen päivämäärään. - Jos potilas saa antikoagulanttihoitoa (esim. Varfariinia), hänen on keskeytettävä tämä hoito väliaikaisesti liiallisen verenvuodon välttämiseksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
- Jos potilas tupakoi, hänen on lopetettava tupakointi ainakin väliaikaisesti. Tupakointi lisää erilaisten komplikaatioiden riskiä, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset infektiot.
- Kotiin paluuta varten saat apua perheenjäseneltä tai ystävältä. Leikkauksen jälkeen on erittäin todennäköistä, että potilas tuntee olonsa hämmentyneeksi, ei reagoi, on heikko ja väsynyt; siksi hän ei ole kovin itsenäinen ja tarvitsee tukea (esim. Ajoneuvon ajamista ei suositella).
Kaikki muut leikkausta edeltävät käyttöaiheet riippuvat potilaasta ja hänen erityisistä terveydentilastaan.
tai epiduraalipuudutus.
Kaikki kolme vaihtoehtoa antavat potilaalle mahdollisuuden tuntea kipua, mutta vain yleisanestesiaan kuuluu myös nukahtaminen (sekä selkä- että epiduraalipuudutuksessa potilas pysyy tajuissaan).
"Avoin" radikaali prostatektomia (perinteinen kirurginen tekniikka)
Perinteiseen kirurgiseen tekniikkaan tehty radikaali prostatektomia sisältää yhden suuren viillon tekemisen napan alapuolelle tai välilihan tasolle (eli kivespussin ja peräaukon väliin).
Subnapan viillon tapauksessa toimenpidettä kutsutaan retropubiseksi radikaaliksi prostatektomiaksi; perineaalitasolla tehdyn viillon tapauksessa toimenpidettä kutsutaan tällä hetkellä radikaaliksi perineaaliseksi prostatektomiaksi.
Viillosta johtuvan aukon kautta kirurgi pääsee lantion alueelle ja suorittaa eturauhasen osittaisen tai täydellisen poiston.
Jos eturauhassyöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai viereisiin neuro-verisuonirakenteisiin, poistaminen voi sisältää myös nämä elementit; tällaisissa tilanteissa leikkaus on selvästi invasiivisempi.
Radikaali retropubinen prostatektomia
Retropubisessa radikaalisessa prostatektomiassa kirurgi tekee vatsan viillon juuri eturauhasen yläpuolelle ja sieltä suoraan eturauhaan sen poistamiseksi kokonaan tai osittain.
Perineaalinen radikaali prostatektomia
Perineaalisen eturauhasen leikkauksella erotettu radikaali perineaalinen prostatektomia on harvoin käytetty lähestymistapa, sillä sillä on joitain rajoituksia: itse asiassa se ei salli vatsan imusolmukkeiden ja neuro-verisuonirakenteiden poistamista, joihin kasvainsolut mahdollisesti vaikuttavat.
Radikaali prostatektomia laparoskooppisella tekniikalla
Laparoskopia (tai laparoskooppinen tekniikka) on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jolle on tunnusomaista 3-4 pienen viillon (1 senttimetrin) tekeminen vatsan tasolle ja laparoskoopilla tunnetun tutkivan koettimen käyttö.
Laparoskooppisen radikaalin prostatektomiatoimenpiteen aikana kirurgi tekee yleensä 4 pientä viiltoa vatsan alueelle; sitten hän käyttää näitä pieniä aukkoja tuodakseen laparoskoopin lantion onteloon, jolla hän tarkkailee lantion ontelon sisäosaa ja eturauhasen poistamiseen hyödyllisiä kirurgisia instrumentteja.
Pienet viillot, jotka erottavat radikaalin prostatektomian laparoskooppisella tekniikalla, takaavat helpomman ja nopeamman toipumisen leikkauksen jälkeen.
Robottinen (tai robottiavusteinen) radikaali laparoskooppinen prostatektomia
Lääketieteellisten tekniikoiden kehityksen ansiosta kirurgit ovat jo muutaman vuoden ajan pystyneet suorittamaan laparoskooppisen radikaalin prostatektomian robotti-instrumentin (robotti tai robottiavusteinen radikaali laparoskooppinen prostatektomia) tuella.
Se on itse asiassa vaihtoehtoinen menettelytapa laparoskooppiselle radikaaliselle prostatektomialle.
Tämän muunnelman erikoisuus on, että kirurgi suorittaa eturauhasen operaatiot ohjaamalla robottia, joka itse asiassa ottaa erikoislääkärin kädet.
Laparoskooppisten toimenpiteiden robottimuunnelma takaa korkean tarkkuuden ja jopa nopeammat toipumisajat.
.Radikaalin prostatektomiatoimenpiteen jälkeen on suunniteltu virtsarakon katetrin käyttöä, jotta potilas voi virtsata; virtsarakon katetrin käyttöaika vaihtelee 2-3 viikosta, kun käytetään perinteistä kirurgista tekniikkaa, 7-10 päivää, laparoskooppisiin toimenpiteisiin.
Radikaali prostatektomia: miten potilas voi toimenpiteen jälkeen?
On normaalia, että potilas kokee kipua kirurgisissa viilloissa radikaalin prostatektomian jälkeen, erityisesti kävellessä.
Jos kipu on voimakasta, kirurgi voi määrätä kipulääkettä annettavaksi käsivarteen laskimoon.
On myös huomattava, että ensimmäisten 24-48 tunnin aikana yleisanestesiassa tehtyjen toimenpiteiden jälkeen potilas voi kokea heikkoutta, päänsärkyä, sekavuutta ja hitaita refleksejä: nämä ovat kaikki nukutuskäytännön normaaleja vaikutuksia, jotka häviävät lyhyessä ajassa. .
Radikaali prostatektomia: toipuminen kotona
Sairaalapäivien jälkeen toipumista on jatkettava kotona.
Potilaille, jotka palaavat radikaalista prostatektomiasta, kotona noudatettavat klassiset lääketieteelliset käyttöaiheet ovat:
- Vältä väsyttävää toimintaa (esim. Painojen nostamista), mutta harjoittele lyhyitä kävelylenkkejä jopa kotona;
- Älä aja lääkärin "tielle";
- Ota kipulääke kipuapauksessa;
- Syö terveellisesti;
- Palaa vähitellen normaaliin päivittäiseen rutiiniin;
- Vältä seksuaalista toimintaa, ennen kuin hoitava lääkäri toisin määrää.
Radikaali prostatektomia ja seuranta
Radikaalin prostatektomian jälkeen suunnitellaan seurantaohjelmaa, joka perustuu määräaikaisiin varotoimenpiteisiin ja joka on hyödyllinen toimenpiteen vaikutusten seurannassa ajan mittaan ja mahdollisten uusiutumisten havaitsemiseksi nopeasti.
Näitä säätimiä ovat:
- Lääkärintarkastus;
- PSA -mittaus;
- Digitaalinen peräsuolen tutkimus.
Radikaali prostatektomia ja seksuaalinen toiminta
Radikaalisella prostatektomialla on enemmän tai vähemmän syvällisiä vaikutuksia seksuaalialalla:
- Potilas voi kärsiä erektio-ongelmista (erektiohäiriö) useita kuukausia (jopa 12-18 kuukautta); joissakin tapauksissa tämä ongelma on pysyvä.
- Kyky siemensyöksyä muuttuu pysyvästi, jolloin potilas ei enää lähetä siemennestettä tai vain vähän.
Kuitenkin prostatektomiaan liittyy yleensä pysyvän steriiliyden ehto. - Jonkin aikaa potilas ei ehkä enää tunne samaa seksuaalista kiinnostusta kuin ennen leikkausta.
Radikaali prostatektomia: toipumisajat
Miehet, joille on tehty radikaali prostatektomia, tarvitsevat 4–12 viikkoa tunteakseen olonsa paremmaksi ja jatkamaan yksinkertaisimpia päivittäisiä toimintoja luottavaisin mielin.
Lyhyemmät toipumisajat luonnehtivat toimenpiteitä vähemmän invasiivisilla tekniikoilla (laparoskopia); päinvastoin pidemmät toipumisajat ovat tyypillisiä leikkauksille, joissa käytetään perinteistä kirurgista tekniikkaa.
Radikaalin prostatektomian erityiset riskit
- Erektiohäiriö;
- Virtsatieinfektio;
- Virtsankarkailu;
- Virtsaputken ahtauma;
- Lymfocele ja lymfedeema;
- Peräsuolen vauriot (peräsuolen ja eturauhasen läheisyyden vuoksi).
- Radikaali prostatektomia on vasta -aiheinen, kun kasvain on levinnyt muualle kehoon.
- Perineaalinen lähestymistapa on vasta -aiheinen potilailla, joiden hedelmällisyys on edelleen mahdollisesti korkea (esimerkiksi siksi, että he ovat vielä suhteellisen nuoria).
