Orkidea

Yleisyys

Orkideopeksia on kirurginen toimenpide, jota käytetään kryptoorhismin tapausten ratkaisemiseen.

Orchidopessin väliintulo.

Lähde: www.betterhealth.vic.gov.au

Cryptorchidism tai "laskematon kives (t)" on tila, jossa toinen tai molemmat kivekset sijaitsevat edelleen vatsan ja nivelten kanavan välissä; toisin sanoen ne eivät ole laskeutuneet kivespussiin, kuten tavallisesti tapahtuu vauvan elämän ensimmäisten kuukausien aikana.
Orkideopeksia vaatii erityistä valmistelua, kuten esimerkiksi joidenkin kliinisten testien suorittamista (verikokeet, virtsa -analyysi jne.) Ja täydellisen paaston esittämistä leikkauspäivänä vähintään 8 tunnin ajan.
Lääkärit voivat suorittaa orkideopoksisen toimenpiteen kahdella eri tavalla: perinteisellä kirurgisella menetelmällä tai laparoskooppisesti.
Harvinaisia ​​tilanteita lukuun ottamatta tulokset operaation lopussa ovat enemmän kuin tyydyttäviä.
Komplikaatioiden riski on pieni.

Anatominen ja toiminnallinen muistutus kiveksissä

Kaksi lukua, kivekset (tai didymit) edustavat urosrauhasia.

Sukupuolielimet ovat lisääntymiselimet, jotka tuottavat sukupuolisoluja, jotka tunnetaan myös nimellä sukusolut. Miesten sukusolut ovat siittiöitä, joten kiveksen ensimmäinen tehtävä on synnyttää siittiöitä (spermatogeneesi).

Siittiöiden määrä, jonka terveen miehen kivekset vapauttavat elämänsä aikana, on valtava.

Aikuisen miehen kiveksen koko ja paino:

• Pituus 3,5-4 cm
• 2,5 cm leveä
• 3 cm halkaisijaltaan
• Paino noin 20 grammaa

Dymymien toinen tehtävä - vähintään yhtä tärkeä kuin ensimmäinen - on miessukupuolihormonien (tai androgeenien) tuottaminen. Androgeenien tärkein edustaja on testosteroni.

Kivekset sijaitsevat pussin sisällä, jota kutsutaan kivespussiksi, joka sijaitsee peniksen alla.
Heidän kotelonsa kivespussin sisällä tapahtuu yleensä kuukautta tai kaksi ennen syntymää, ja ennen sitä ne rajoittuvat vatsan alueelle.
Joskus voi tapahtua, että kiveksen "laskeva" prosessi tapahtuu syntymän jälkeen, kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana.

Mikä on orkideopeksia?

Orkideopeksia on kirurginen toimenpide, joka on tarkoitettu ihmisille, jotka kärsivät kryptokorismista, kiveksen sijoittamiseksi kivespussiin.

MITÄ KRYPTORIKIDISMI ON?

Lääkärit puhuvat kryptokorismista (tai laskeutumattomista kiveksistä), kun kivekset eivät ole laskeutuneet vatsasta kivespussiin sen luonnollisen prosessin mukaisesti, johon johdanto viittasi.
Siksi yksilöllä, jolla on kryptoorhismi, on yksi tai molemmat kivekset vatsan tasolla tai nivuskanavassa (eli kanava, joka yhdistää vatsan kivespussiin ja jonka kautta doymit yleensä kulkevat laskeutumisprosessin aikana).
Cryptorchidism on yleisin urospuolisten vastasyntyneiden ja imeväisten urogenitaalijärjestelmän poikkeavuus.
Joidenkin tilastotutkimusten mukaan se koskisi yhtä uroslasta joka 25: stä, joten 4% miesten syntymistä.
Useimmat laskemattomat kivekset paranevat spontaanisti ensimmäisten elinkuukausien aikana (spontaani paraneminen). Ne, joilla ongelma jatkuu - arviot puhuvat yhdestä tapauksesta sadasta - tarvitsevat lääkärin apua ja erityishoitoa, nimittäin orkideopeksia.
Lääkärit eivät ole vielä tunnistaneet kryptoorhismin tarkkoja syitä, mutta ovat varmistaneet, että on olemassa korrelaatio kiveksien laskeutumisen kivespussiin ja joidenkin tilanteiden välillä, kuten:

• Ennenaikainen synnytys. Erityisen vaarassa ovat lapset, jotka ovat syntyneet ennen 37. raskausviikkoa.
• Alhainen syntymäpaino
• Kryptorkkismin sukututkimus

60–65% kryptoorhismin tapauksista liittyy vain yhteen kivekseen (yksipuolinen kryptoorhismi); loput prosenttiosuudet kuuluvat kahdenväliseen kryptokorismiin eli molempiin kiveksiin.

Termin cryptorchidism alkuperä

Termi cryptorchidism on peräisin "kahden kreikkalaisen sanan liitosta:" crypto "(κρυπτος), joka tarkoittaa" piilotettua "ja" orkiksia "(όρχυς‚), mikä tarkoittaa kiveä.
Siksi kryptoorhismin kirjaimellinen merkitys on piilotettu kives.

Kuva: erityyppiset kryptoorgismi.

Kun teet

Lääketieteellisestä tilasta, joka tekee orkideo -leikkauksen välttämättömäksi, on jo keskusteltu laajasti.
Ennen kuin käsittelet tätä aihetta, on hyvä muistaa, että lääkäreiden mukaan paras aika leikata kives (t) on 9–15 kuukautta.
On kuitenkin olemassa erityistapauksia, jotka ovat usein seurausta "sukupuolielinten odottamattomasta anatomisesta muutoksesta, ja interventio tapahtuu paljon myöhemmin, esimerkiksi lapsuuden, murrosiän tai aikuisuuden aikana".

KRYPTORIKIDISMIEN KOVETTAMISEN TÄRKEYS

Erilaisten tutkimusten ja lukuisten kliinisten tapausten tutkinnan jälkeen lääkärit väittävät, että kryptokorismia on hyvä hoitaa aikaisin, koska:

• Tarkkuudellaan mukana olevat kivekset toimivat paremmin.
• Cryptorchidism on tärkein kivesten syövän tekijä. Viimeisimpien tilastotutkimusten perusteella näyttää siltä, ​​että ne, joilla on laskematon kives, ovat 10-40 kertaa todennäköisempiä kuin normaalit miehet kehittämään kivesten neoplasiaa.
  Lisäksi samasta tutkimuksesta kävi ilmi, että 10% seminoomista (HUOM: seminoma on yleisin kivesten syöpä) liittyy aiempaan epäonnistumiseen yhden tai molempien kivesten laskeutumisessa.
• Jos yksi tai molemmat kivekset eivät laskeudu, se suosii nivustyröiden esiintymistä.
• Vatsan kiveksen pysyvyys vanhemmalla iällä on vaara urheilun aikana, jossa tarvitaan fyysistä kosketusta (jalkapallo, rugby jne.); Se on myös ärsyttävää, kun poikkeavuutta kantava henkilö käyttää turvavyötä ja käyttää tiettyjä vaatteita.
• Kantajien kivespussin epänormaali ulkonäkö voi vaikuttaa yksittäiseen psykologiseen alaan: Usein tavallista vanhemmassa iässä hoidetuilla potilailla kehittyy eräänlainen masennus, koska he tuntevat olonsa erilaiseksi kuin terveet ikätoverinsa.

ORCHIDOPEXI myöhemmässä iässä

Jotkut miehet voivat kärsiä äkillisesti ja ilman selitystä sisäänvedettävästä kiveksestä. Tämä erityinen tila - joka voi ilmetä missä iässä tahansa, mutta erityisesti lapsuudessa - koostuu yhden tai molempien kiveksien noususta kivespussista nivusiin nivuskanavan kautta.
Usein sisäänvedettävä kives paranee spontaanisti ilman hoitoa; Kuitenkin, jos näin ei ole, ainoa ratkaisu, joka voidaan hyväksyä ongelman ratkaisemiseksi, on orkideopeksian väliintulo.

Valmistautuminen

Lähtökohta: koska useimmat orkideopeksiset toimenpiteet pitävät päähenkilöinä hyvin pieniä lapsia, tässä ja seuraavissa luvuissa tekstien sisältö koskee lähinnä vain muutaman kuukauden ikäisiä aiheita.

Ennen orkideopeksia lääkärin on suoritettava pienelle potilaalle erilaisia ​​kliinisiä testejä (verikokeet, virtsatestit, EKG jne.), Jotta varmistetaan, ettei kirurgiselle käytännölle ole vasta -aiheita.
Sen jälkeen hän tapaa vanhemmat ja ilmoittaa heille toimenpiteistä ennen leikkausta.
Näistä tärkein, joka ansaitsee erityisen maininnan, on täydellisen paaston noudattaminen toimenpidepäivänä. Itse asiassa, koska tarvitaan yleisanestesiaa, äidin ei tarvitse ruokkia vauvaa ennen leikkausta . tietyn määrän tunteja Päätös paaston alkamisesta (eli kuinka kauan potilas ei saa syödä) on yksinomaan hoitavan lääkärin vastuulla.
Tämän toimenpiteen noudattamatta jättäminen edellyttää menettelyn peruuttamista.

JOS POTILA ON MUUT VUODET

Kun potilaat ovat 5-6-vuotiaita lapsia (tai yleensä vanhempia yksilöitä), lääkärit käyttävät vanhempien apua selvittääkseen, ovatko heidän lapsensa aiemmin kärsineet tietyistä sairauksista, allergisista reaktioista lääkkeille jne.

Menettely

On olemassa useita tapoja (tai lähestymistapoja) orkideopoksian suorittamiseen.
Yleensä lähestymistavan valinta riippuu laskemattoman kiveksen (kiveksen) asennosta.

• Cryptorchidism sijaitsee nivelten tasolla.
  Näissä tilanteissa hoitava lääkäri valitsee perinteisen kirurgisen lähestymistavan ja tekee kaksi viiltoa: yhden vastaavasti nivusiin ja toisen kivespussiin. Nivelten viillon kautta se mobilisoi pidätetyn kiveksen; kun taas kivespussin viillon kautta se varmistaa kiveksen oikean kotelon kivespussin sisällä.
  Tämän vaiheen lopussa levitä ompeleita viiltoihin ihon paranemisen edistämiseksi. Tyypillisesti ompeleet ovat resorboituvia.
• Vatsan kryptoorhismi.
  Näissä tilanteissa hoitava lääkäri valitsee minimaalisesti invasiivisen kirurgisen lähestymistavan, joka tunnetaan nimellä laparoskopia, joka sisältää kahden tai kolmen pienen viillon tekemisen vatsaan. Näiden pienten aukkojen kautta hän asettaa erilaisia ​​välineitä (laparoskooppi, pihdit jne.), Joita käytetään pitämään kivekset tai kivekset kivespussin sisällä.
  Kuten ennenkin, kun hän on asettanut doymit oikeaan paikkaansa, hän sulkee viillot ompeleilla.
  Laparoskopian etuna on, että viillot ovat hyvin pieniä ja paranevat paljon lyhyemmässä ajassa kuin perinteiset viillot.

Operatiivisesta näkökulmasta kryptoorhismin kirurginen hoito nivuskohdalla on yksinkertaisempaa kuin kryptoorhismin kirurginen hoito vatsan alueella.
Syy on hyvin yksinkertainen: ensimmäisessä tilassa kivekset sijaitsevat lähempänä kivespussia, joten niiden järjestely on vähemmän monimutkainen.

MITÄ YLEINEN ANESTEESIA VAIKUTTAA?

Yleinen anestesia tarkoittaa, että potilas nukkuu ja on täysin tajuton koko toimenpiteen ajan.
Anestesialääkkeiden antaminen laskimoon tai inhalaatiolla (HUOM: näiden lääkkeiden antaminen kestää leikkauksen loppuun asti) on anestesiakäytäntöihin erikoistunut lääkäri (eli anestesialääkäri).
Yleensä anestesia vaikuttaa 10-15 minuutin kuluessa, ja vasta nukahtamisen jälkeen hoitava lääkäri saa vihreän valon aloittaakseen hoidon.
Anestesian ajan potilas pysyy kytkettynä sarjaan laitteita, jotka mittaavat hänen sykettä, verenpainetta, kehon lämpötilaa ja veren happitasoa. Tällä tavalla seurataan sen elintärkeitä parametreja välitön ja reaaliaikainen palaute kaikista pienimmistä vaihteluista.

KUKA SUORITTAA TOIMENPITEEN?

Lastenkirurgi tai lasten urologi suorittaa yleensä orkideopoksian.

Leikkauksen jälkeen

Orkideopeksian jälkeen on odotettavissa noin 24 tunnin sairaalahoito.
Tänä aikana lääkintähenkilöstö seuraa potilaan elintärkeitä parametreja (verenpaine, sydämen toiminta jne.) Ja selittää vanhemmille toipumisen eri vaiheet ja tärkeimmät leikkauksen jälkeiset suositukset.

OPERATIIVISET TIEDOT

On täysin normaalia, että potilaat kokevat orkideopeksian jälkeen:

• Kipu leikkausalueella. Yleensä tämä tunne häviää muutamassa päivässä. Hyvin pienillä lapsilla kivun lievitys on samaan aikaan mielialan paranemisen kanssa.
• Hämmennys ja pyörrytys. Nämä ovat yleisanestesiasta johtuvia vaikutuksia, jotka häviävät 24 tunnin kuluessa.
• Väsymyksen tunne.Se häviää vähitellen muutamassa päivässä.

TOIMINNANJÄLKEISET SUOSITUKSET

Tärkeimmät leikkauksen jälkeiset suositukset ovat:

• Anna lapsen juoda runsaasti vettä useita kertoja päivässä, jotta leikkaukseen annetut puudutteet poistuvat.
• Mieluummin vartalopesu osina kuin suihku. Vältä kylpyammeen käyttöä. Tämän suosituksen noudattamatta jättäminen voi olla ongelmallista ompeleille, jotka voivat irrota odotettua aikaisemmin.
• Anna alkuvaiheessa useita pieniä aterioita. Paluu harvempiin mutta merkittävämpiin aterioihin voi tapahtua muutaman päivän kuluttua leikkauksesta.
• Anna lapsen käyttää mukavia alusvaatteita. Jotkut lääkärit suosittelevat myös vaippaa, koska se tarjoaa hyvän suojan.
• Jos kyseessä on 4–5-vuotias lapsi, pidä hänet levossa muutaman viikon ajan kaikesta urheilutoiminnasta ja muista vaarallisista harrastuksista (esimerkiksi pyöräilystä).
  Ensimmäisten päivien aikana on myös hyvä, että he jäävät kotiin koulusta.

Riskit ja komplikaatiot

"Orkideopeksia" on nyt varsin turvallinen toimenpide.
Koska se on kuitenkin edelleen suuri leikkaus, se aiheuttaa pienen riskin ja mahdollisuuden aiheuttaa komplikaatioita.

Orkidopeksian mahdolliset komplikaatiot:

• Veren menetys, turvotus ja mustelmat kirurgisten viiltojen tasolla.
• Infektiot
• Kiveksen nousu samassa kohdassa, johon se sijoitettiin ennen leikkausta
• Kiveksen atrofia
• Vaurioita vas deferensille eli putkimaisille elementeille, jotka yhdistävät kiveksen virtsaputkeen ja joiden kautta siittiöt virtaavat.

Tulokset

Tulokset riippuvat suurelta osin kiveksen sijainnista.
Jos didyymit sijaitsevat nivusissa, orkideopeksian onnistumisprosentti ylittää 90%; jos ne sijaitsevat vatsassa, oletetaan, että ne ovat pienempiä.