TURP - eturauhasen transuretraalinen resektio

ja niihin liittyvät virtsaongelmat, jolloin eturauhasen osat poistetaan.
Se vaatii erityistä valmistelua, jota potilaan on noudatettava tiukasti toimenpiteen onnistumisen varmistamiseksi.
TURP sisältää resektoskoopin käytön, instrumentin, joka on varustettu valonlähteellä, kameralla ja eräänlaisella terävällä renkaalla, jonka läpi virta kulkee; leikkauksen aikana leikkaava lääkäri vie resektoskoopin virtsaputkeen ja johtaa sen eturauhaseseen, missä se aikoo suorittaa suunnitellut menettelyt.
TURP on mahdollisesti erittäin tehokas hoitovaihtoehto; mutta kuten mikä tahansa leikkaus, se voi johtaa komplikaatioihin, joissakin tapauksissa jopa epämiellyttäviin.

Mikä on eturauhanen ja mitä toimintoja se kattaa: lyhyt katsaus

Eturauhanen (tai eturauhanen) on miehen sukuelinten epätasainen eksokriininen rauhanen, joka sijaitsee lantiossa, virtsarakon alapuolella ja peräsuolen edessä.

Muodoltaan ja kooltaan samanlainen kuin kastanja, eturauhanen ympäröi miehen virtsaputkea jälkimmäisen kanavassa sisäisen virtsaputken sulkijalihaksen ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen välissä; eturauhasen suhde miesten virtsaputkeen ei kuitenkaan rajoitu läheisyys: eturauhanen itse asiassa lähettää kanavia, joita kutsutaan eturauhasen kanaviksi, jotka avautuvat miesten virtsaputkeen, jolloin molemmat anatomiset rakenteet ovat yhteydessä toisiinsa.

Eturauhas erittää osan siittiöiden nestemäisestä komponentista; Alkalinen ja väriltään valkea, tämän nestemäisen komponentin tehtävänä on neutraloida naisen emättimen hapan ympäristö, jotta voidaan suojata siittiöitä (joihin edellä mainitut ympäristöolosuhteet muuten vaikuttaisivat) ja pidentää niiden elämää sukuelinten sisällä naisesta.

Lisätietoja: Eturauhasen anatomia ja toiminta tai intervention andrologi.

Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu: mikä se on?

Shutterstock Suurentunut eturauhanen

Kun puhumme eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta (BPH), hyvänlaatuisesta eturauhasen liikakasvusta, eturauhasen suurentumisesta ja eturauhasen adenoomasta, viitataan ei-syöpäisen eturauhasen tilavuussuurentumiseen.
Elimen laajentuminen johtuu itse asiassa eturauhaskudoksen soluproliferaatiosta, josta kuitenkin puuttuu pahanlaatuiselle kasvaimelle ominaiset infiltratiiviset ja metastaattiset voimat.

Eturauhasen hyvänlaatuinen hypertrofia on muutos, joka liittyy vahvasti korkeaan ikään: joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan noin 80% 70-80 -vuotiaista miehistä kärsii siitä.

Tällä hetkellä BPH: n tarkat syyt ovat epäselviä; viimeisimmän tutkimuksen mukaan ikääntymiseen liittyvät hormonaaliset muutokset näyttävät vaikuttavan: tämä selittäisi, miksi eturauhasen suureneminen on tyypillinen ikäihmisten tila.

Lisätietoja: Hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu: syyt, oireet ja hoito ;

Hidas ja pitkittynyt virtsaaminen;

Usein virtsaamistarve yön aikana (nokturia);

Ajoittainen virtsaaminen

Tunne virtsarakon tyhjenemisestä;

Kyvyttömyys virtsata. Tällä ehdolla voi olla useita seurauksia, joita varten TURP on ennaltaehkäisevä; seurauksia ovat:

• Toistuvat virtsatieinfektiot;
• Virtsarakon ja / tai munuaisten vaurioituminen;
• Virtsankarkailu;
• Virtsarakon kivet
• Veren läsnäolo virtsassa.

On tärkeää huomauttaa, että urologit ja andrologit käyttävät TURP: tä vasta sen jälkeen, kun he ovat yrittäneet ratkaista "eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun" häiriöt kaikilla erilaisilla konservatiivisilla hoidoilla, joita tällä hetkellä on saatavilla edellä mainittuun sairauteen; toisin sanoen he pitävät etusijalla vähemmän "veristä" hoitoja ja riskialttiita, ja vain jos ne osoittautuvat tehottomiksi, ne hyväksyvät eturauhasen transuretraalisen resektion.

Ei-invasiivinen eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoito perustuu pääasiassa kahdenlaisia ​​lääkkeitä: antiandrogeenien ja alfa-salpaajien antamiseen.

ja EKG: ssä.

Tämän jälkeen toimenpiteen suorittavan lääkärin on suoritettava hänelle huolellinen fyysinen tutkimus ja "perusteellinen sairaushistoria, jonka aikana hän pyytää tietoja kaikista kroonisista sairauksista, lääkkeistä tai lisäravinteista, allergioista, tietyistä päivittäisistä tavoista (esim. hän tupakoi) jne.

Näitä tarkastuksia käytetään määrittämään potilaan terveydentila ja mahdolliset varotoimenpiteet, jotka potilaan on otettava huomioon TURP: n vuoksi.

Potilaan yleisen terveydentilan tunteminen on tärkeää, koska sen avulla voidaan selvittää, onko kohde fyysisessä tilassa kohdatakseen kirurgisen toimenpiteen, kuten TURP.

Lääketieteen historian aikana lääkäri haluaa tietää ennen kaikkea, jos: potilas kärsii hyytymissairauksista; ottaa antikoagulantteja ja / tai tiettyjä ravintolisiä; on allerginen rauhoittaville tai anestesia -aineille; tupakoi.

TURP: Preoperatiiviset varotoimet

Tässä ovat tärkeimmät:

• Pidä leikkauspäivänä täydellinen paasto vähintään 8 tunnin ajan. Tämä tarkoittaa, että jos toimenpide on asetettu aamulle, viimeinen sallittu ateria on edellisen illan ateria.
  On kuitenkin syytä huomata mahdollisuus juoda vettä jopa muutama tunti ennen leikkausta.
  Paaston asettaminen on pohjimmiltaan anestesiaa, joka voi olla yleinen tai selkäydin.
  Näiden varotoimien noudattamatta jättäminen johtaa TURP: n siirtämiseen toiseen päivämäärään.
• Jos potilas saa antikoagulanttihoitoa (esim. Varfariinia), hänen on keskeytettävä tämä hoito väliaikaisesti liiallisen verenvuodon välttämiseksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen.
• Jos potilas tupakoi, hänen on lopetettava tupakointi ainakin väliaikaisesti. Tupakointi lisää erilaisten komplikaatioiden riskiä, ​​mukaan lukien leikkauksen jälkeiset infektiot.
• Kotiin paluuta varten saat apua perheenjäseneltä tai ystävältä. Leikkauksen jälkeen on erittäin todennäköistä, että potilas tuntee olonsa hämmentyneeksi, ei reagoi, on heikko ja väsynyt; siksi hän ei ole kovin itsenäinen ja tarvitsee tukea (esim. Ajoneuvon ajamista ei suositella).

Kaikki muut leikkausta edeltävät käyttöaiheet riippuvat potilaasta ja hänen erityisistä terveydentilastaan.

ja eturauhasen fragmenttien poistaminen.

Potilaan valmistelu ja paikannus

Ensinnäkin potilaan on otettava pois korut, lasit, kello jne.
Sen jälkeen hänen on riisuttava riisutaan ja pukeuduttava erityisesti hänelle valmistettuun huppariin.
Tässä vaiheessa lääketieteellinen henkilökunta kutsuu hänet istumaan leikkauspöydälle vatsa ylöspäin; kun asianmukainen asema on otettu, saman lääketieteellisen henkilökunnan jäsen on vastuussa laskimonsisäisen linjan asettamisesta käsivarteen lääkkeiden, rauhoittavien aineiden jne.

Anestesia

Anestesian suorittaman anestesian ansiosta potilas ei tunne kipua leikkauksen aikana.

TURP: n aikana anestesia voi olla yleinen tai selkäydin.
Yleinen anestesia vaatii potilaan nukahtamista ja tajuttomuutta koko toimenpiteen ajan; selkäydinpuudutuksen aikana potilas on kuitenkin tietoinen koko toimenpiteestä, mutta on täysin tunnoton vyötäröstä alaspäin.

Anestesian vaikutus kestää muutaman minuutin.
Niiden lisäksi lääkäri voi myös antaa rauhoittavia aineita ja antibiootteja (jälkimmäisten tarkoituksena on vähentää infektioiden riskiä).

Elintoimintojen seuranta

Vaikka erikoislääkäri harjoittaa anestesiaa, lääketieteellinen henkilökunta soveltaa potilaaseen kaikkia niitä laitteita ja instrumentteja, joita käytetään elintoimintojen, kuten sykkeen, verenpaineen, hengityselinten toiminnan, veren happisaturaation, seurantaan.

Shutterstock

Resektoskoopin asettaminen paikalleen

Kun anestesia -aineet on aktivoitu, leikkauskirurgi (urologi tai andrologi) on sitoutunut asettamaan resektoskooppilaitteen virtsaputkeen ja johtamaan sen eturauhasen tasolle.

Resektoskooppi on eräänlainen endoskooppi, joka on tehty kulkemaan virtsaputkea pitkin ja kirurgisiin toimenpiteisiin eturauhasen ja virtsarakon tasolla; urologi (tai andrologi) asettaa raajoihinsa edellä mainituille alueille. valonlähde, kamera, joka on liitetty ulkoiseen näyttöön, ja pieni metallirengas, joka lähettää sähköpurkauksia.

Eturauhasen epänormaalien osien etsiminen ja poistaminen

Valolähteen ja resektoskooppikameran ansiosta urologi (tai andrologi) voi nähdä ulkoisella monitorilla, mitä eturauhasen ja virtsarakon sisällä on, ja tunnistaa eliminoitavat eturauhaskudoksen osat.

Ylimääräisten eturauhasalueiden poistamiseksi käytetään "resektoskoopissa olevaa metallirengasta: itse asiassa sähkövirran kulku metallirengasta pitkin tekee jälkimmäisestä" eräänlaisen leikkausveitsen, joka pystyy leikkaamaan ja viipaloimaan eturauhasen osat, joilla se on sovelletaan.

Eturauhasen fragmenttien pesu ja poisto

Koska resektoskooppi ei salli leikatun eturauhasen "viipaleiden" imemistä tai keräämistä, leikkaavan lääkärin on luotettava virtsaputken ja virtsarakon pesuun glysiinillä.

Pesemiseksi hän huolehtii ensinnäkin resektoskoopin poistamisesta; sen jälkeen hän asettaa virtsarakon katetrin virtsaputkeen ja johtaa virtsarakkoon; lopuksi virtsarakon katetrin avulla hän pistää glysiinipohjaisen liuoksen, joka kerää eturauhasen palaset ja mahdolliset verihyytymät ja päästää ne ulos virtsan mukana.

Pesu kestää, kunnes virtsa on kirkasta (yleensä kestää 24-48 tuntia).

TURP: Kuinka kauan toimenpide kestää?

TURP -leikkaus voi kestää 45-90 minuuttia eturauhasen ominaisuuksista riippuen.

TURP ja laboratorioanalyysi

Vaikka hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu ja eturauhassyöpä ovat kaksi erillistä tilannetta, joilla ei ole mitään yhteyttä, käy usein, että leikkaava lääkäri pitää aiheellisena lähettää uutetut eturauhasen fragmentit laboratorioon analysoitavaksi perusteellista histologista arviointia varten (eturauhasbiopsia).

(verenpaine, sydämen toiminta jne.) ja seurata häntä toipumisen ensimmäisissä ja herkimmissä vaiheissa.

Erittäin tärkeä näkökohta ensimmäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on virtsarakon katetrointi.

TURP ja virtsarakon katetri

Yleensä vähintään neljän ensimmäisen päivän ajan TURP -toimenpiteen jälkeen virtsarakon katetria käytetään virtsan ja mahdollisten verihyytymien poistamiseen eturauhasen viiltojen jälkeen.

Virtsarakon katetrin käyttö on perusteltua sillä, että TURP -toimenpiteistä palaavat potilaat eivät voi virtsata itsenäisesti.

Normaalisti virtsarakon katetri on liitetty ulkoiseen pussiin, jota käytetään virtsan keräämiseen; tämä ratkaisu virtsan keräämiseen antaa potilaalle suuremman vapauden sairaalahoidon aikana.

Jos potilaalla on edelleen virtsaamisvaikeuksia virtsarakon katetrin poistamisen jälkeen, uusi katetri on asetettava ja odotettava vielä muutama päivä sen poistamiseksi lopullisesti.

TURP: Miltä potilas tuntuu toimenpiteen jälkeen?

On tavallista, että potilaat valittavat:

• Kipu virtsatessa;
• Usein ja kiireellisesti virtsaaminen
• Veren (tai pikemminkin verihyytymien) esiintyminen virtsassa (virtsarakon katetri helpottaa myös niiden poistamista).

Näitä häiriöitä pidetään normaaleina, jos ne eivät kestä yli 4 viikkoa. Yleensä parannus tapahtuu asteittain.

Tärkeä!

Jos virtsa on täysin punainen, on parasta ottaa välittömästi yhteys lääkäriisi.

TURP: Toipuminen kotona

Sairaalapäivien jälkeen toipumista on jatkettava kotona.

Potilaille, jotka palaavat TURP -leikkauksesta, kotona noudatettavat klassiset lääketieteelliset käyttöaiheet ovat:

• Juo runsaasti vettä siten, että se suosii usein virtsaamisen kautta virtsateiden (erityisesti virtsarakon ja virtsaputken) puhdistusta, johon voi jäädä leikkautuneen eturauhasen jäännöksiä tai verihyytymiä.
• Älä rasita suolistoa väärällä ruokavaliolla. On hyvä idea syödä kuitupitoisia elintarvikkeita ja välttää niitä, jotka edistävät ummetusta.
  Jos sinulla on ummetus, lääkäri määrää todennäköisesti laksatiivit.
• Älä harjoita rasittavaa toimintaa, kuten painojen nostamista.
  Yleensä tämä suositus koskee ensimmäisiä 4-6 viikkoa.
• Älä aloita verihiutaleiden ja / tai antikoagulanttien perusteella tehtyjä farmakologisia hoitoja aiemmin kuin on vahvistettu.
• Vältä väliaikaisesti seksuaalista toimintaa. Yleensä näitä ohjeita on noudatettava vähintään 4-6 viikon ajan.
• Ota kipulääke, jos sinulla on kipua. Kivun esiintymisen pitäisi olla huolestuttavaa vain silloin, kun se on ollut paikallaan pitkään; aluksi on normaalia kipua.
• Älä aja ennen kuin hoitava lääkäri sallii sen.

TURP: Palautumisajat

Tyypillisesti TURP -potilaat toipuvat toimenpiteen eri vaikutuksista 6 viikon kuluessa; tietysti on miehiä, jotka toipuvat hieman aikaisemmin ja miehet, jotka toipuvat hieman myöhemmin.

TURP: Milloin palata töihin?

Jos työ ei ole raskasta, TURP: sta palaavat potilaat voivat palata töihin 2-3 viikon kuluttua; muuten ajoitus pidentyy.

. Se on tila, jossa siittiöiden päästö tapahtuu päinvastoin, ei ulospäin vaan virtsarakon suuntaan. Se ei muuta nautinnon tunnetta, mutta se voi häiritä mahdollisuutta saada lapsia.
Joidenkin tilastojen mukaan tämä ongelma ilmenee yhdeksässä kymmenestä tapauksesta, joten se on hyvin yleistä.

Virtsainkontinenssi. Tahattomasta virtsan menetyksestä kärsii noin 10% leikkauksessa olleista. Yleensä tämä on pakkoinkontinenssi, mutta vähintään 2%: ssa tapauksista se on stressaavaa virtsankarkailua (tai stressi -virtsankarkailua).

Virtsaputken ahtauma. Se on virtsaputken kaventuminen; se vaikuttaa noin 4 prosenttiin TURP -potilaista.

Jatkuva ja runsas verenvuoto. Niitä esiintyy hyvin harvoin; itse asiassa ne vaikuttavat 3-5 prosenttiin hoidetuista ihmisistä.
Joidenkin tutkimusten mukaan henkilöt, joilla on vaikea hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, näyttävät olevan vaarassa.

Virtsatieinfektiot. Ne ovat pääasiassa kystiittiä ja virtsaputkea, niitä esiintyy 5-10%: lla potilaista ja ne tarvitsevat antibioottihoitoa.
Kaikkein valitettavimmissa tapauksissa ne voivat myös olla toistuva ongelma.

Virtsaumpi. Virtsarakon lihasten vaurioitumisen vuoksi virtsarakko ei tyhjene kokonaan virtsaamisen aikana. Se vaikuttaa 2 prosenttiin hoidetuista yksilöistä ja on yleensä tilapäinen tila, joka kestää 4-6 viikkoa.

Impotenssi (tai erektiohäiriö). Se on vaikeus "saada tai ylläpitää" erektiota. Se vaikuttaa 5-10 prosenttiin potilaista ja on yleensä väliaikainen ongelma.

TURP -oireyhtymä. Se on harvinainen sairaus (esiintyy yhdellä sadasta potilaasta), joka ilmenee, kun virtsaputken kanavat imevät glysiiniliuosta (käytetään pesuun) ja kaadetaan se vereen.
Ensimmäiset oireet ovat: huonovointisuus, sekavuus, huimaus, päänsärky, askites ja bradykardia; Näihin voidaan lisätä ajan myötä ja erityisesti hoidon laiminlyönnissä: kouristuksia, epilepsiakohtauksia, hengenahdistusta, syanoosia, rintakipua ja koomaa.

Uusiutuminen. Puhumme uusiutumisesta, kun eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun tila toistuu kaikki sen oireet ilmeisen toipumisen jälkeen.
Usein äskettäin laajentunut eturauhanen vaatii toisen TURP: n, mutta näissä tapauksissa virtsaputken ahtauman riski on suurempi.

, suhteellinen tai ehdoton; tässä ne ovat:

• Äskettäinen sydänkohtaus tai äskettäinen sydänleikkaus.
  Lääkärit uskovat, että on hyvä odottaa yleensä 3–6 kuukautta, ennen kuin jatkamme TURP: n täytäntöönpanoa.
• Neurologisten häiriöiden, kuten Parkinsonin taudin tai multippeliskleroosin, esiintyminen.
  Nämä kaksi ehtoa altistavat virtsankarkailulle; näin ollen mahdollinen TURP: n interventio lisäisi tätä riskiä entisestään.
• Eturauhassyövän esiintyminen.
  Erityisen vaikeat pahanlaatuiset eturauhassyövät edellyttävät eturauhasen täydellistä poistamista (radikaali prostatektomia); osittainen poisto, kuten TURP: lla saatu, ei riitä.
• Viimeaikainen sädehoito eturauhassyövän hoitoon.
  Joitakin eturauhasen pahanlaatuisia kasvaimia voidaan hoitaa sädehoidon tai brachytherapy (sisäinen sädehoito) kursseilla; tällaisissa tapauksissa sinun on odotettava noin 6 kuukautta ennen kuin voit suorittaa TURP -toimenpiteen.
• Virtsa-, virtsarakon-, virtsaputken tai munuaisinfektion esiintyminen.
  TURPin harjoittamiseksi sinun on odotettava, että tämäntyyppinen infektio paranee.

Antonio Griguolo

Hän valmistui biomolekyyli- ja solutieteistä, hän sai erikoistuneen maisterin journalismista ja tieteellisestä viestinnästä