Konisaatio

Mikä on Conization?

Konisaatio on pieni leikkaus, joka suoritetaan yleensä avohoidossa ja jonka tarkoituksena on poistaa kolposkopian ja kohdunkaulan biopsian aikana esiin tulleet kohdunkaulan vauriot. termi konisaatio), joka käsittää kohdunkaulan kanavan sen korkeuden vaihtelevalle osalle.

Poistettavan kudoksen laajuus ja siten kartion korkeus määritetään aiemmin arvioidun leesion endoservikaalisen laajennuksen perusteella; jos esimerkiksi vaurio menee syvemmälle kohdun kohdun limakalvoa kohti, poistettu kudos on suurempi . Liian pieni kartio altistaa potilaan riskille, että hänen on myöhemmin toistettava radikaalimpi toimenpide, ja päinvastoin liian suuri kartio lisää komplikaatioiden riskiä.

Konisaatioleikkaus yleensä säilyttää naisen mahdollisuuden hankkia lapsia, vaikka se voi lisätä epäpätevän kohdunkaulan, siis ennenaikaisen synnytyksen riskiä seuraavien raskauksien yhteydessä.

Kuinka se tehdään

Konisaatio voidaan suorittaa eri tekniikoilla kolposkooppisen ohjauksen alla, jokaisella on edut ja haitat; Sen lisäksi, mitä on ilmaistu, on tietysti lääkärin tehtävä kuvata potilaalle yksilölliset menetelmät ja syyt, jotka johtavat siihen, että he pitävät parempana yhtä kuin toista:

• konisaatio kylmällä teräveitsellä → perinteinen kirurginen leikkaus, vaatii sairaalahoitoa ja yleistä tai harvemmin paikallispuudutusta → lisää verenvuotoriskiä verrattuna muihin tekniikoihin, mutta tarjoaa parempia histologisia näytteitä → tätä tekniikkaa käytetään nykyään vain rajoitetusti, esimerkiksi rauhasen aiheuttamien vaurioiden ( mennä syvemmälle)
• konisointi diatermisen silmukan kanssa → konisaatiota kutsutaan LEEP (Loop Electro Escission -menettely) tai LLETZ (suuri silmukan leikkausmuunnosvyöhyke) → kudos poistetaan leikkaamalla ja hyytymällä kohdissa, joissa elektrodi joutuu kosketuksiin kudoksen kanssa. Tämä aiheuttaa minimaalisen lämpövaurion leikkauksen reunoille, joten histologisen valmisteen lukeminen sitä ei estetä → alhainen verenvuotoriski, alhaiset kustannukset
• konisaatio CO2 -laserilla → saa laserkonsoinnin nimen → voidaan suorittaa sekä avo- että päiväkirurgiassa paikallispuudutuksessa → mahdollistaa terveen kudoksen kunnioittamisen, mutta voi joskus vahingoittaa histologista näytettä, ja lisäksi sillä on korkeat käyttökustannukset

Kohdunkaulan kudoskartion poistaminen mahdollistaa histologisen tutkimuksen suorittamisen ja antaa patologille hyödyllistä tietoa leesioiden luonteesta ja laajuudesta. Sen lisäksi, että "tärkeä terapeuttinen tekniikka" edustaa, konisointi voidaan myös määritellä kun taas "konservatiivinen" adjektiivi korostaa kykyä EI muuttaa olennaisesti kohdun arkkitehtuuria ja fysiologiaa.

Ominaisuuksiensa vuoksi konisaatio määritellään "poistohoidoksi". Tässä mielessä se eroaa muista "tuhoisiksi" luokitelluista kirurgisista tekniikoista: jälkimmäisessä tapauksessa epänormaali alue, joka näkyy kolposkopialla, eliminoidaan tekniikoilla, jotka hyödyntävät kylmää tai lämpöä, kuten esimerkiksi DiaTermo-hyytyminen (DTC), kryoterapia tai laserhöyrystys. Tällaiset tekniikat EI salli kudoksen histologisen tutkimuksen suorittamista, koska se tuhoutuu: tästä syystä "tuhoava" ominaisuus.

Milloin se on ilmoitettu?

Edellä luetellut tuhoavat tekniikat on yleensä varattu lievää dysplasiaa (CIN 1 tai LSIL) koskeviin tapauksiin tai joka tapauksessa vain eksokerviksiin, kun taas kohtalaiset tai vaikeat dysplasiat (CIN II, CIN III tai HSIL) ja karsinooma in situ on käsiteltävä ablatiivinen, yleensä ratkaiseva (terapeuttinen konisaatio).

Poikkeuksellinen leikkaus voi sisältää myös kohdunpoiston ja siten kohdun kirurgisen poistamisen kokonaisuudessaan, mikä on osoitettu jo invasiivisen karsinooman tapauksessa (tässä tapauksessa konisaatio ei todennäköisesti ole lopullinen hoito). Vaurion vakavuuden lisäksi valinta konisaation ja kohdunpoiston välillä tehdään iän, naisen toiveen tulevien raskauksien ja konservatiivisten hoitojen jälkeisten uusiutumisten perusteella.

Riskit ja komplikaatiot

Konisaatio on yksinkertainen ja turvallinen, mutta samalla herkkä menettely. Yleensä suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja se voi aiheuttaa epämukavuutta tai lievää kipua, kun anestesia ruiskutetaan kohdunkaulaan. Useimmissa tapauksissa interventio kestää lyhyen ajan, noin 10-20 minuuttia, ja nainen voi palata kotiin heti; muina aikoina interventio on pidempi ja vaatii sairaalahoitoa 24 tunniksi.

Poikkeustapauksissa voi ilmetä komplikaatioita, kuten:

• verenvuoto leikkauksen aikana
• leikkauksen jälkeinen verenvuoto (2-3 viikon kuluttua, jolloin ns. escarra putoaa diatermokoagulaatiosta tai hemostaattiset kohdat irtoavat → leikkauksen jälkeen)
• kohdunkaulan ahtauma ja nesteen kertyminen kohdun onteloon
• infektioita ja tulehduksia
• virtsarakon tai peräsuolen vammat
• kohdun perforaatio

Kohdun kaulan täydellinen paraneminen tapahtuu yleensä muutaman viikon kuluttua leikkauksesta, ja seuraavina päivinä esiintyvä kipu voidaan mahdollisesti hallita käyttämällä kipulääkkeitä.
Raskasta liikuntaa tulee välttää ensimmäisinä päivinä, kun taas vasta -aiheita normaalille työ-, opiskelu- ja koulutoiminnalle ei ole.
3-6 viikon kuluttua normaali sukupuolielämä voidaan jatkaa ja emättimen tamponeja voidaan käyttää.

Tulokset

Useimmissa tapauksissa (> 90%, jopa 97%) konisaatio on riittävä ja ratkaiseva hoito käytetystä tekniikasta riippumatta. Tästä huolimatta on suositeltavaa olla pettymättä: potilasta on seurattava huolellisesti leikkauksen jälkeen, jotta voidaan estää ja tunnistaa uusiutuminen.