Mikä on mahalaukun ohitus
Mahalaukun ohitus (tai Roux-en-Y) on yleisin vakavan liikalihavuuden torjumiseksi tehdyistä leikkauksista. Menettely johtaa merkittävään painonpudotukseen sekamuotoisen toiminnan ansiosta, joka yhdistää rajoittavan mekaanisen komponentin "imeytymishäiriön induktioon". Käytännössä interventio muuttaa sekä anatomiaa (mahalaukun tilavuutta ja sen suhdetta suolistoon) että ruoansulatuskanavan fysiologiaa (muuttamalla ruoan ruuansulatus- ja imeytymisprosesseja).
Mahalaukun ohitus sisältää pienen taskun luomisen mahalaukun yläosaan, joka saadaan elimen kirurgisesta resektiosta (rajoittava mekaaninen komponentti).
.jpg)
Leikkaus pakottaa potilaan huomattaviin ruokavalion rajoituksiin, koska mahalaukun koko on pieni (noin 20-30 ml tilavuutta), johon ei mahtu fyysisesti suuria määriä ruokaa. Jopa pienen määrän ruoan syömisen jälkeen Tämän kehotuksen jättäminen huomiotta jatkamalla syömistä johtaisi toisaalta oksenteluun ja hapon refluksointiin sekä toisaalta ilmavaivoihin ja ripuliin.
Kaikkeen tähän lisätään poissulkeminen ruoansulatusprosesseista distaalisen mahalaukun, pohjukaissuolen ja muiden ruoansulatuskanavan osien osalta, jotka osallistuvat ravinteiden imeytymiseen; siitä seuraa ravinteiden imeytymiskyvyn heikkeneminen.
Pohjimmiltaan mahalaukun ohituksen kohteena oleva syö vähemmän ja syö samalla ravinnolla vähemmän ravintoaineita ja kaloreita.
Suoliston ohituksen laajuus, jonka kirurgi punnitsee ennen leikkausta, määrittää imeytymishäiriön (lievä tai kohtalainen). Roux -standardin mahalaukun ohitusruoka on noin 75 cm ja aiheuttaa keskimäärin yhtä suuren painonlaskun noin 60-70% ylipainosta. Vahvistettu painotavoite saavutetaan yleensä kahden vuoden kuluessa, minkä jälkeen on tavallista päästä pitkän aikavälin tasangolle: keskimäärin potilaat ylläpitävät painonpudotusta noin 10–14 vuoden ajan. Osa laihdutuksesta, mutta tähän tulokseen vaikuttaa voimakkaasti painonpudotuksen lisäksi mahalaukun ohitus voi auttaa ratkaisemaan usein lihavuuteen liittyviä olosuhteita ja parantamaan elämänlaatua ja kykyä suorittaa normaaleja päivittäisiä toimintoja. Monet kirurgit mieluummin suorittavat tämän toimenpiteen, koska sillä on tyypillisesti vähemmän komplikaatioita kuin muilla bariatric -leikkauksilla. Muiden kirurgisten toimenpiteiden tavoin mahdollisia sivuvaikutuksia ja vakavia riskejä ei kuitenkaan suljeta pois. Myös tästä syystä mahalaukun ohitusta tulisi harkita vasta, kun muut menetelmät, kuten ruokavalio ja liikunta, ovat ilmeisesti epäonnistuneet.
Kenelle se on?
Patologinen lihavuus altistaa useille sairauksille, jotka vaikuttavat olennaisesti kaikkiin organismin järjestelmiin ja aiheuttavat vakavan terveysriskin. Mahalaukun ohitusleikkaus voi ylipainon menetyksen lisäksi parantaa siihen mahdollisesti liittyviä vaarallisia olosuhteita. Siksi mahalaukun ohitus on "toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, jos:
- Painoindeksi (BMI) on ≥ 40 (erittäin vaikea lihavuus).
- Painoindeksi on 35-40 ja liialliseen painoon liittyy vakavia terveysongelmia, kuten tyypin 2 diabetes, kohonnut verenpaine tai obstruktiivinen uniapnea.
- Kaikki muut kuin kirurgiset toimenpiteet lihavuuden torjumiseksi (ruokavalio, psykoterapia, liikunta ja lääkehoito) eivät ole tuottaneet kliinisesti hyödyllistä laihtumista keskipitkällä / pitkällä aikavälillä.
- Potilaalla ei ole lääketieteellisiä tai psykologisia esteitä leikkaukselle tai anestesian käytölle ja hän osoittaa vakaata tahtoaan sitoutua pitkään leikkauksen jälkeiseen seurantaan.
Loppujen lopuksi mahalaukun ohitus EI ole sopiva menettely kaikille vakavasti liikalihaville potilaille. Bariatric-leikkauksen vasta-aiheet ovat kaikki samanaikaiset sairaudet, jotka lyhentävät merkittävästi elinajanodotetta eivätkä voi parantua painonpudotuksella, mukaan lukien jotkut sydän- ja keuhkosairaudet tai terminaalinen syöpä. -suunnitelmia ei pidetä sopivina mahalaukun ohitukseen.
Toimintatapa
Mahalaukun ohituksen tavoitteena on vähentää ruoan määrää, jonka yksilö voi syödä, ja samalla vähentää muutaman nautitun ravintoaineen imeytymistä. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joten potilas on tajuttomana toimenpiteen aikana.
Roux-en-Y on yleisin tapa suorittaa mahalaukun ohitus. Kirurgisen toimenpiteen ensimmäinen vaihe on luoda pieni mahalaukku, joka saadaan resektoimalla mahalaukun yläosa. sitä kutsutaan vatsan nitomiseksi.
Mahalaukku tekee mahasta pienen ja rajoittaa ruoan saantia, koska potilas tuntee kylläisyyden aikaisin. Tuloksena oleva mahalaukku voi sisältää vain 15-30 ml ruokaa (vähentää ruoan määrää yli 90%.) voi saavuttaa ja ylittää kaksi litraa sisältöä).
Tämän jälkeen kirurgi ryhtyy kirurgiseen tekniikkaan nimeltä "Roux-en-Y": mahalaukku, joka on irrotettu mahasta ja pohjukaissuolen ensimmäisestä osasta, yhdistetään uudelleen "ohutsuoleen" tyhjäsuolen tasolla Roux-en-Y, ruoka kulkee mahalaukun läpi ja saavuttaa suoraan jejunumiin, lukuun ottamatta ruoansulatuskanavaa, joka on vastuussa ruoansulatuksesta ja ravinteiden imeytymisestä (osa mahasta, pohjukaissuolesta ja sappiteistä). Tämä aiheuttaa nautitun ruoan suhteellisen imeytymishäiriön, jonka tarkoituksena on vähentää imeytyneiden kaloreiden määrää.
Yleensä vatsan resektio ja ohitus suoritetaan saman leikkauksen aikana, joka kestää noin 2-4 tuntia. Ohitusleikkausta pidetään peruuttamattomana, mutta joissakin tapauksissa toimenpide voidaan peruuttaa osittain.
Mahalaukun ohitus voidaan suorittaa kahdella tekniikalla:
- Vakiomenetelmä (avoin): sisältää laparotomian ja vatsan seinämän viillon;
- Laparoskooppinen lähestymistapa: lääkärit asettavat erityisiä kirurgisia laitteita, erityisesti ohuita, 4-6 pieneen vatsaan tehtyyn leikkaukseen; näiden joukossa on pieni kamera (laparaskooppi), jonka avulla voit tarkastella vatsan sisäosaa ja ohjata erilaisia toimintoja ilman perinteisten viiltojen turvaaminen Laparoskooppinen leikkaus voi nopeuttaa toipumista vähentämällä riskejä, komplikaatioita ja sairaalahoitoa, mutta se ei sovi kaikille potilaille.
Mahalaukun ohitus mahdollistaa painon vähentämisen noin kaksi kolmasosaa ylimääräisestä painosta.
Riskit
Kuten kaikki suuret leikkaukset, mahalaukun ohitus aiheuttaa useita mahdollisia terveysriskejä sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä.
Kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät riskit voivat sisältää:
- Haittavaikutukset anestesiaan;
- Verenvuoto;
- Infektiot
- Verihyytymät (tromboosi ja embolia);
- Hengitysongelmia
- Kuolema (harvinainen).
Pitkäaikaisia komplikaatioita voivat olla:
- Vatsakipu;
- Suolen tukos;
- Dumping -oireyhtymä, joka aiheuttaa ripulia, pahoinvointia tai oksentelua
- Sappikivet;
- Ravitsemukselliset puutteet (vitamiinien, kivennäisaineiden ja elektrolyyttien epätasapaino), joiden seurauksia ovat esimerkiksi kalsiumin puutos osteoporoosi tai raudan ja / tai B12 -vitamiinin ja / tai foolihapon puutosanemia;
- Mahan rei'itys, anastomoosin haavaumat (mahalaukun ja suolen välinen yhteyspiste) ja suoliston tyrät.
Dumping -oireyhtymä. Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen joillakin potilailla saattaa esiintyä "intoleranssia" tiettyjen makeiden elintarvikkeiden nauttimiselle, varsinkin jos he nauttivat erittäin sokerisia nesteitä ja väkeviä rasvoja. Polkumyyntioireyhtymä johtuu heikentyneestä vatsan toiminnasta. Yksinkertaisten sokerien läsnäolo jejunal -silmukassa aiheuttaa huomattavan osmoottisen kuormituksen, joka voi aiheuttaa epämukavuutta ja vatsakramppeja. Lisäksi tuloksena oleva nopea insuliinin vapautuminen voi aiheuttaa hypoglykemiaa.
Polkumyyntioireyhtymän oireita ovat pahoinvointi, heikkous, hikoilu, heikkous ja joskus ripuli syömisen jälkeen. Tätä epämiellyttävää reaktiota pidetään mahalaukun ohituksen ominaisena sivuvaikutuksena.
Palautus ohituksen jälkeen
Yleensä potilaan on oltava sairaalassa noin 1-4 vuorokautta, jotta häntä voidaan seurata herkimmin leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen viikon aikana on mahdollista juoda vain nesteitä, jotta vatsa ja laite ruoansulatuskanavan parantua. Mahalaukun ohitukseen sopeutumisen vaiheiden etenemiseen kuuluu erityinen ruokavalio noin 12 viikon ajan, jolloin kiinteät elintarvikkeet otetaan asteittain uudelleen käyttöön. Tänä aikana asetetaan erilaisia rajoituksia sille, kuinka paljon ja mitä syödä ja juoda. Ensinnäkin on vältettävä sokeripitoisia elintarvikkeita, kuten suklaata, kakkuja, makeisia ja keksejä: ohitus vaikuttaa sokerin "ruuansulatukseen" ja voi aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita, jotka tunnetaan yhdessä nimellä polkumyyntioireyhtymä ( pahoinvointi, vatsakipu ja ripuli). Toiseksi lääkärin ohjeiden mukaan on tarpeen ottaa päivittäin monivitamiinilisä, joka sisältää eri vitamiinien ja kivennäisaineiden yhdistelmän, jotta voidaan kompensoida ravinteiden imeytymishäiriö mahalaukun ohituksen jälkeen.Yleisimmät häiriöt ovat anemia ja osteoporoosi. raudan ja kalsiumin huono imeytyminen. Säännölliset lääkärintarkastukset leikkauksen jälkeisen seurannan aikana auttavat seuraamaan terveydentilaa ja voivat vähentää näiden sairauksien riskiä, jotka aiheuttavat vakavia komplikaatioita. Useimmat ihmiset voivat jatkaa normaalia toimintaa 3 -5 viikkoa leikkausta.
Mahalaukun ohitusleikkauksella on emotionaalinen ja fysiologinen vaikutus yksilöön.Monet mahalaukun ohitusleikkauksista kärsivät masennuksesta leikkauksen jälkeisinä kuukausina. Sopeutuminen syömään useita pieniä aterioita päivässä voi olla vaikeaa joillekin ihmisille. Lisäksi vakavat ruokavaliorajoitukset voivat aiheuttaa suuria emotionaalisia jännitteitä ja mielialan vaihteluita potilaassa.
Ensimmäisten kolmen tai kuuden kuukauden aikana mahalaukun ohituksen jälkeen joitakin muutoksia voi tapahtua myös sen perusteella, miten keho reagoi nopeaan laihtumiseen, mukaan lukien:
- Lihassäryt;
- Väsynyt olo
- Kuiva iho;
- Hiusten oheneminen ja menetys.
Energiatasot leikkauksen jälkeen voivat olla alhaiset sekä ruoan saannin rajoittamisen että emotionaalisen tilan negatiivisten muutosten vuoksi. Lihasheikkous on myös yleistä leikkauksen jälkeisinä kuukausina johtuen useista tekijöistä, mukaan lukien proteiinin rajoittaminen, siitä johtuva lihasmassan menetys ja vähentyneet energiatasot. .
Mahalaukun ohituksen on osoitettu aiheuttavan suurempaa pitkäaikaista laihtumista kuin se, joka saavutetaan ruokavalion, lääketieteen, käyttäytymisen tai yhdistettyjen lähestymistapojen avulla.
Edut
Mahalaukun ohituksen tärkein etu on sen kyky auttaa potilaita menettämään huomattava määrä ylipainoaan.
Jokainen potilas on ainutlaatuinen, mutta useita laihtumiseen liittyviä positiivisia vaikutuksia kirjataan yleisesti:
- Lihavuuteen liittyvien terveysriskien vähentäminen (sydänsairaus, kohonnut verenpaine, obstruktiivinen uniapnea, tyypin 2 diabetes jne.)
- Parannettu fyysinen ja henkinen kunto: Monet lihavuuteen liittyvät terveysongelmat paranevat tai jopa häviävät mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen.
Leikkauksen jälkeen laihtuminen vaatii motivaatiota ja pysyviä muutoksia ihmisen käyttäytymiseen: on tärkeää noudattaa tiukkoja ruokavalio -ohjeita ja harjoittaa säännöllistä liikuntaa mahalaukun ohituksen avulla saavutettujen tulosten säilyttämiseksi.
