Yleisyys
Spinaalipuudutus on paikallispuudutustekniikka, jolle on tunnusomaista anestesioiden ja kipulääkkeiden injektio selkäytimen subaraknoidaaliseen tilaan.
Sen tarkoituksena on poistaa tuskallinen tunne alaselässä ja molemmilla alaraajoilla.
Selkäanestesian suorittaa yleensä paikallis- ja yleisanestesiakäytäntöihin erikoistunut lääkäri eli nukutuslääkäri.
Spinaalipuudutus on turvallinen ja tehokas menetelmä, joka ei edellytä potilaan nukahtamista.
Lyhyt katsaus selkäytimeen
Selkäydin edustaa yhdessä aivojen kanssa kahta pääkomponenttia, jotka muodostavat ns. Keskushermoston (CNS), joka on tärkein osa koko ihmisen hermostoa.
Selkäydin sijaitsee selkärangan sisällä, luurakenne, joka koostuu 33-34 päällekkäisestä luusta, jotka tunnetaan nikamina. Jokaisessa nikamassa on reikä, jota kutsutaan selkäreiäksi tai selkärangan reiäksi; kaikki yhdessä, kunkin reiän reiät muodostavat pitkän kanava, ns. selkäydinkanava, jonka sisällä selkäydin tapahtuu.
Selkäytimen ja selkäydinkanavan sisäseinien välissä on kolme päällekkäistä kalvoa, joilla on suojaava toiminto, yleisesti nimeltään aivokalvot. Ulompi menynx on dura mater; Keski menynx on arachnoid; lopuksi, sisin menynx on pia mater.
Mikä on spinaalipuudutus?
Spinaalipuudutus on eräänlainen paikallinen anestesia, johon kuuluu anestesian ja kipulääkkeiden injektio selkäydinkanavaan, juuri selkäydin subaraknoidaaliseen tilaan.
Selkäytimen subaraknoidaalinen tila on aivo -selkäydinnesteellä (tai aivo -selkäydinnesteellä tai CSF: llä) täytetty tila, aivokalvon ja aivokalvon välillä.
Kuka sen ottaa ja missä se sijaitsee
Kuten useimmat anestesiatekniikat, selkäydinpuudutus on erikoislääkärin, anestesialääkärin, vastuulla.
Yleensä sen toteuttaminen tapahtuu sairaalassa, yleensä leikkaussalissa.
Onko se erilainen kuin EPIDURAL ANESTEESIA?
Huolimatta siitä, mitä monet uskovat, spinaalipuudutus ja epiduraalinen (tai yksinkertaisesti epiduraalinen) anestesia ovat kaksi erilaista paikallista anestesiaa.
Epiduraalipuudutuksessa anestesialääkäri pistää anestesia- ja kipulääkkeet ns.
Epiduraalinen tila on selkäytimen kovakalvon ulkopinnan ja selkäydinkanavan sisäisen luuseinän välinen tila, joka muodostuu selkärangan reikistä.
Epiduraalitilassa sijaitsevat imusolmukkeet, selkäydinhermot, löysä sidekudos, rasvakudos, pienet valtimot ja laskimopunosten verkko.
Käyttää
Yleensä "paikallispuudutuksen" tarkoituksena on poistaa kivulias tunne tietyllä ihmiskehon anatomisella alueella ilman, että potilas nukahtaa. "
"Spinaalianestesian" erityistapauksessa jälkimmäisen tarkoitus on poistaa kipuherkkyys alaselästä ja kaikista alaraajoista.
Tämän välttämättömän lähtökohdan jälkeen lääketieteelliset olosuhteet, jotka aiheuttaman kivun vuoksi vaativat yleensä "selkäydinpuudutuksen" käyttöä:
- Ortopedinen leikkaus lonkan, polven, reisiluun ja jalkojen luissa (sääriluu ja fibula)
- Lonkkaproteesien ja polviproteesien toimenpiteet.
- Kirurgiset toimenpiteet nivusyrä ja epigastrinen tyrä.
- Keisarileikkaus.
- Endovaskulaarinen hoito vatsan aortan aneurysman korjaamiseksi.
- Verisuonikirurgia alaraajoissa.
- Hemorrhoidektomian kirurgiset toimenpiteet.
- Suonikohjujen kirurgiset hoidot.
- TURP-interventiot (eturauhasen trans-virtsaputken resektio).
- Leikkaus virtsarakkoon ja sukupuolielimiin.
- Hysterectomian toimenpiteet.
Uteliaisuus
Koko keholle levitetyn tuskallisen tunteen peruuttaminen ja potilas nukahtaminen ovat ns. Yleisanestesian etuoikeus.
Valmistautuminen
Valmisteluvaiheen osalta selkäydinpuudutus edellyttää, että potilas on toimenpiteen päivänä paastonnut kiinteästä ruoasta vähintään 6-8 tuntia ja paastonnut nesteistä vähintään 2-3 tuntia.
Menettely
Ensimmäinen vaihe selkäydinpuudutuksen suorittamiseksi edellyttää, että potilas, kun hän istuu sairaalasängyllä, ottaa selkänsä sellaisessa asennossa, että anestesia- ja analgeettinen injektio subaraknoidaaliseen tilaan on mahdollista. tilaa, käyttäen farmakologisen infuusion välineitä, on kaksi:
- Istuasento, selkä taivutettu eteenpäin.
- Asento makaa sivullasi ja polvet koukussa.
Nämä kaksi kehon asentoa suosivat injektiotyökalujen asettamista, koska ne "avaavat" nikamien väliset tilat, joissa anestesialääkärin on annettava anestesia- ja kipulääkkeet.
Vaihe, joka on tarkoitettu farmakologisten infuusiolaitteiden sijoittamiseen, koostuu kolmesta hetkestä:
- Injektiokohdan sterilointi Nukutuslääkäri huolehtii steriloinnista hankaamalla pientä kangasta tai puuvillapalaa, joka on kastettu sterilointiliuokseen kiinnostuksen kohteena olevalla alueella.
- Neulakanyylin asettaminen selkäydinkanavaan ihon rei'ityksen kautta. Yleinen neulakanyyli on ontto, keskikokoinen neula, joka mahdollistaa pienien putkien (tai katetrien) kulkemisen sen sisään. lääkkeiden infuusio.
- Pienen muoviputken - ns. Selkäydinkatetrin - käyttöönotto neulakanyylin sisällä ja sen sijoittaminen subaraknoidaaliseen tilaan.Nelkäkatetri edustaa anestesian ja kipulääkkeiden infuusion välinettä.
Nukutuslääkäri aloittaa lääkkeen injektion vasta, kun selkäydinkatetri on asetettu oikein.
Yleensä muutaman minuutin kuluttua farmakologisen infuusion aloittamisesta nukutuslääkäri testaa anestesia -aineiden vaikutukset potilaaseen nähdäkseen, eteneekö kaikki oikein.
Klassinen anestesian vaikutusten arviointitesti koostuu kylmäsuihkuliuoksen suihkuttamisesta nukutetuille alueille ja potilaan kuvauksesta tunteesta.
Kun farmakologista infuusiota ei enää tarvita (esimerkiksi keisarileikkauksen lopussa), nukutuslääkäri keskeyttää anestesian ja kipulääkkeen annon ja poistaa ensin selkäydinkatetrin ja sitten neulakanyylin.
Onko pistoksella tarkkaa pistettä?
Spinaalipuudutuksen aikana neula-kanyylin asettaminen selkäydinkatetrin käyttöönottoa varten tapahtuu toisen lannerangan tasolla tai sen alapuolella.
Harjoittamalla asennusta korkeammille paikoille nukutuslääkäri todennäköisesti pistää tai puristaa selkäydintä neulakanyylillä aiheuttaen vaurioita.
"SPINAALINESTEESIN TUNNISTUKSET JA TYYPPISET VAIKUTUKSET
Kun nukutuslääkäri asettaa neulakanyylin tai selkäydinkatetrin, potilas voi tuntea lievää epämukavuutta pistosalueella.
Joissakin olosuhteissa on jopa mahdollista, että selkäydinkatetrin sijoittaminen aiheuttaa sähköiskun kaltaisen tunteen: tämä tapahtuu, kun muoviputki koskettaa selkäydinhermojen (tai perifeeristen hermojen) juuria.
Tyypillisesti pian anestesia- ja kipulääkkeiden injektion aloittamisen jälkeen potilas alkaa tuntea lämpimän tunnottomuuden tunnetta alaselässä ja molemmissa alaraajoissa.Lisäksi hän kokee, että jalat muuttuvat vähitellen yhä raskaammiksi ja vaikeammiksi liikkua.
Yleensä selkäydinpuudutuksessa käytettävien lääkkeiden maksimaaliset vaikutukset ovat havaittavissa jo 5-10 minuuttia annon jälkeen.
Anestesiat todennäköisesti mitätöivät virtsarakon herkkyyden. Tästä seuraa, että potilas ei pysty "tuntemaan", onko virtsarakko täynnä ja jos hänen on virtsattava.
Kuinka tärkeä anestesia -annos on tuskallisen tunteen estämisessä?
Mitä suurempi potilaalle annettava anestesia -annos, sitä korkeampi kipuherkkyysaste.
Siten annetun anestesia -annoksen ja kipua koskevien aistisignaalien estämisen välillä on suora korrelaatio.
VAIKUTUSTEN KESTO
Spinaalianestesian vaikutukset kestävät niin kauan kuin anestesialääkäri antaa puudutus- ja kipulääkkeitä.
Antamisen päätyttyä alaraajojen tunnottomuus, kipuherkkyys ja raskauden tunne jaloissa alkavat vähitellen haalistua, kunnes ne katoavat kokonaan.
Tyypillisesti potilaan on odotettava 1–3 tuntia, ennen kuin tilanne palautuu normaaliksi.
Samanaikaisesti tunnottomuuden, kipuherkkyyden ja jalkojen raskauden tunteen katoamisen kanssa virtsarakon herkkyys palautuu asteittain.
Tärkeimmät erot spinaalianestesian ja epiduraalipuudutuksen välillä:
- "Spinaalianestesia tuottaa samat anesteettiset ja analgeettiset vaikutukset kuin" epiduraalipuudutus, alhaisemmilla lääkeannoksilla ("1,5-3,5 millilitran" spinaalianestesia vastaa "epiduraalia 10-20 millilitraa").
- "Spinaalianestesian vaikutukset näkyvät nopeammin kuin" epiduraalipuudutuksen "vaikutukset.
- Jos injektio selkäydinpuudutukseen voidaan tehdä vain toisen lannerangan alapuolelle, epiduraali -injektio voidaan tehdä missä tahansa selkärangan osassa (kohdunkaula, rintakehä, lanneranka tai ristiluu).
- Menettely muoviputken asettamiseksi farmakologiseen injektioon on yksinkertaisempi epiduraalin tapauksessa.
"SPINAALINESTEESIN JÄLKEEN
Selkäanestesian jälkeen potilaan täytyy levätä istuvassa tai makaavassa asennossa lyhyen ajan, yleensä lepo kestää muutaman tunnin.
Tänä aikana lääkintähenkilöstö tarjoaa maksimaalista apua potilaalle ja seuraa säännöllisesti hänen elintärkeitä parametrejaan (verenpaine, syke, kehon lämpötila jne.).
Jos potilas tuntee kipua neulakanyylin asettamiskohdassa, lääkäri voi käyttää kipulääkkeitä, kuten parasetamolia.
KÄYTETYT LÄÄKKEET
Tyypillisiä spinaalianestesiassa käytettäviä anestesia -aineita ovat: bupivakaiini (yleisin), tetrakaiini, prokaiini, ropivakaiini, levobupivakaiini, lidokaiini ja prilokaiini.
Yleisimmät kipulääkkeet ovat kuitenkin: fentanyyli, sufentaniili.
Riskit ja komplikaatiot
Spinaalipuudutus on turvallinen paikallispuudutustekniikka, joka yleensä aiheuttaa komplikaatioita hyvin harvoin.
"Selkäanestesian yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- Hypotensio. Hypotensio on spinaalianestesian yleisin haittavaikutus. Sen indusoimiseksi käytetään anestesia -aineita, jotka "estävät" kipua sääteleviä hermopäätteitä ja "estävät" myös verisuonten hermopäätteitä.
- Kutiava iho. Se voi johtua anestesialääkkeiden ja kipulääkkeiden yhdistelmästä.
- Virtsaumpi. Se on kyvyttömyys tyhjentää rakko vapaaehtoisesti tai kokonaan.Tämä komplikaatio on mahdollinen vaikutus anestesian aiheuttamasta virtsarakon herkkyyden heikkenemisestä.
- Huono päänsärky. Päänsärky selkäydinpuudutuksesta ilmenee, kun nukutuslääkäri vahingossa pistää selkäytimen kovakalvon aiheuttaen vain vähän vahinkoa.
Se on komplikaatio, joka esiintyy noin kerran 200-300 selkäydinpuudutuksessa. - Ärsyttävää kipua neulakanyylin tai selkäydinkatetrin asettamisen yhteydessä.
- Hematooman muodostuminen selkäydinkanavassa. Se on kokoelma verta selkäydinkanavassa, joka voi joissakin tapauksissa puristaa lähellä olevien selkäydinhermojen juuret. Perifeeristen hermojuurten puristuminen johtaa neurologisten häiriöiden puhkeamiseen.
- "Injektiokohdan infektion" kehittäminen. Se on komplikaatio, joka voi kehittyä useita viikkoja selkäydinpuudutusta vaatineen leikkauksen jälkeen.
Selkärangan epiduraalinen paise voi johtua tällaisista infektioista. Selkärangan epiduraaliset paiseet ovat vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa neurologisia vaurioita ääreishermoston juurille.
Tällaiset neurologiset vauriot voivat heikentää alaraajojen liikkumistaitoja (paraplegia).
Mitä tulee epätavallisiin komplikaatioihin, nämä koostuvat pääasiassa:
- Allergiset reaktiot käytettyihin anestesia- tai kipulääkkeisiin. Tämä voi aiheuttaa potilaassa hengitysvaikeuksia.
- Pysyvä vaurio luuytimen hermokomponenteille, olivatpa ne selkärangan hermojuuret tai muuten. Tämä harvinainen komplikaatio esiintyy kerran joka 50000 selkäydinpuudutukseen liittyvää leikkausta.
- Sydänpysähdys. Sydämenpysähdyksen todennäköisyys kasvaa, jos potilaan yleinen terveydentila on huono.
Vasta -aiheet
Lääkärit pitävät spinaalianestesiaa tehottomana, kun:
- Potilaalla on "infektio pistoskohdassa", sitten lannerangan tasolla.
- Potilas kärsii synnynnäisestä hyytymissairaudesta, joka altistaa verenvuodolle. Yksi tunnetuimmista synnynnäisistä hyytymissairauksista on hemofilia.
- Potilas käyttää antikoagulanttia, kuten varfariinia. Tämäntyyppinen saanti altistaa verenvuodolle.
- Potilas kärsii neurologisista ongelmista johtuen selkäytimen epämuodostumista. Yksi tunnetuimmista selkäytimen epämuodostumista on spina bifida.
- Potilaalla on vakava selkärangan epämuodostuma tai vaikea selkärangan niveltulehdus.
Tulokset
Nukutuslääkäreiden ja kirurgien mukaan selkäydinpuudutus edustaa tehokasta ja luotettavaa paikallispuudutustekniikkaa.
