Sappi on maksan tuottama ruoansulatusneste, joka on keskittynyt sappirakkoon, joka kaataa sen aterioiden jälkeen ohutsuolen alkuosaan, nimeltään pohjukaissuoli.
Kuva: Sappirefluksi: huomaa sapen nousu (vihreä) pohjukaissuolesta, josta se kaadetaan choledochuksen kautta, vatsaan ja sieltä ruokatorveen. Sivustolta: barrettsinfo.com
Sapin refluksi johtuu mahalaukun ja pohjukaissuolen sekä ruokatorven ja mahalaukun välissä olevien venttiilien toimintahäiriöstä.
Sappien liiallinen esiintyminen ärsyttää ja tulehduttaa mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja.Suureimmat oireet ovat kipu ylävatsassa, närästys ja oksentelu, jotka sisältävät kelta-vihreää ainetta.
Oikean diagnoosin saamiseksi tarvitaan useita testejä, mukaan lukien gastroskopia.
Hoito on yleensä farmakologista tyyppiä, kun taas leikkaus tapahtuu vain erityistapauksissa.
Jotta ymmärtäisit paremmin
Pohjukaissuoli on ohutsuolen (tai ohutsuolen) ensimmäinen osa.
Erotettuna vatsasta pylorus -nimisellä säätöventtiilillä, pohjukaissuoli muodostaa perustavanlaatuisen keräyspisteen entsyymeille ja ruoansulatusnesteille (kuten sappi ja haiman mehu), joiden on puututtava ruokaan.
Ruokatorvi on ruoansulatuskanavan lieriömäinen elin, joka ohjaa ruoan vatsaan. Noin 25-30 senttimetriä pitkä ja 20-30 millimetriä leveä ruokatorvi alkaa nielun tasolta ja päättyy sydämen tasolle (venttiili, joka säätelee ruoan kulkua mahalaukussa, jota kutsutaan myös sydämen sulkijalihas, gastroesofageaalinen sulkijalihas, alempi ruokatorven sulkijalihas (LES) tai sydämen venttiili).
MIKÄ ON BILE?
Sappi on kellanvihreä vesiliuos, jonka maksa tuottaa ja varastoidaan sappirakkoon (tai sappirakkoon).
Koostuu vedestä (95%), elektrolyytteistä, lipideistä (sappihapot, kolesteroli ja fosfolipidit), proteiineista ja pigmenteistä (bilirubiini), sapella on useita toimintoja:
- Mahdollistaa ruokavaliosta otettujen rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien ruoansulatuksen ja imeytymisen (päätoiminto)
- Neutraloi mahalaukun eritteiden happamuutta
- Stimuloi suoliston peristaltiikkaa
- Poistaa punasolujen hajoamisesta johtuvat tuotteet
- Poistaa elimistössä olevat myrkylliset, farmakologiset tai endogeeniset aineet (kilpirauhashormonit, estrogeenit jne.)
Rasvaa sisältävän aterian jälkeen sappi lähtee sappirakosta ja menee ensin kystiseen kanavaan ja sitten choledochukseen. Jälkimmäinen on liitetty pohjukaissuoleen ja sallii sapen virrata sisältä.
BILIARY REFLUX JA HAPPOLAITTEET (TAI GASTROESOPHAGE REFLUX) OVAT SITÄ MITÄ?
Ruoansulatuskanavan refluksi on mahalaukun (eli vatsan tuottaman) nousu ruokatorvea vastaan, mahalaukun mehuilla on hapan pH ja tämä selittää sen, miksi puhumme myös hapon refluksoinnista.
Sappi refluksi ja gastroesofageaalinen refluksi ovat kaksi erilaista patologista tilaa, vaikka aiheuttamat oireet ovat hyvin samankaltaisia ja usein erottamattomia. Ei myöskään ole harvinaista, että molempia refluksointityyppejä esiintyy samalla henkilöllä.
BILIARY REFLUX ESOPHAGUSssa
Kuten edellisessä tapauksessa, se on venttiilivika, joka aiheuttaa sapen nousun ruokatorveen.
Itse asiassa, kun kardia (edellä mainitun pyloruksen lisäksi) myös menettää pidätyskykynsä, mahalaukun tasolle palaava sappi voi myös päästä ruokatorveen.
Yleensä tähän ilmiöön liittyy mahalaukun tuottama happamien mehujen palautusjäähdytys; siksi sappi ja gastroesofageaalinen refluksi esiintyvät samanaikaisesti.
MITÄ VENTTIILIT JA NIIDEN SISÄLTÖMEKANISMI VOI MÄÄRITTÄÄ?
Pylorus- ja sydänventtiilien toimintahäiriöt voivat johtua:
- Komplikaatiot vatsaleikkauksen jälkeen. Vatsan osittainen tai täydellinen poistaminen (osittainen tai täydellinen gastrectomia) ja mahalaukun ohitusleikkaus voi johtaa pyloruksen heikkenemiseen. Tämän huononemisen seurauksena sappi on helpompi nousta jäljellä olevaan ylempään osastoon.
- Mahahaava. Peptisen haavauman esiintyminen pohjukaissuolen tai mahalaukun tasolla voi muuttaa pyloruksen toimintaa ja aiheuttaa sapen nousun vatsaa ja mahdollisesti myös ruokatorvea kohti.
- Kolekystektomia. Monet ihmiset, joilta sappirakko on poistettu kirurgisesti, ovat alttiita sapen refluksoinnille. Tämän tarkka fysiologinen mekanismi on edelleen epäselvä.
- Sydämen heikkeneminen tai ruoan liiallinen pysähtyminen vatsassa. Ne ovat kaksi pääasiallista syytä, miksi mahassa oleva ruoka nousee ruokatorveen.
Huomaa: tietysti sapen refluksi tapahtuu ruokatorvessa, kun myös pylorus on vaurioitunut ja sallii sapen nousta takaisin vatsaan.
MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?
Jos sinulla esiintyy usein edellä mainittuja oireita ja merkkejä, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi ja suorittaa perusteellinen tutkimus.
Komplikaatiot
Sappi sisältää aineita, jotka usein joutuessaan kosketuksiin mahalaukun ja ruokatorven kanssa voivat heikentää limakalvon limakalvoa.
Erityisesti, jos hapan refluksi (yhtä pysyvä) lisätään jatkuvaan sapen refluksointiin, seuraavia komplikaatioita voi esiintyä:
- Refluksiesofagiittia. Se on ruokatorven tulehdus, joka johtuu jatkuvasta sapen / hapon refluksoinnista.
- Barrettin ruokatorvi. Se on patologinen tila, jossa ruokatorven normaali vuorauskudos korvataan samanlaisella kudoksella kuin pohjukaissuoleen, ja tämä histologinen muutos tekee ruokatorven kasvaimen puhkeamisesta todennäköisemmän.
- Ruokatorven syöpä Tutkijat yrittävät edelleen tieteellisesti todistaa sapen / hapon refluksoinnin ja ruokatorven syövän välisen yhteyden. Eläimillä tehdyistä kokeista yhteys oli ilmeinen; Ihmisen osalta on kuitenkin vielä joitain ratkaisemattomia kohtia.
Jälleen käytetään koetinta ruokatorveen asettamiseksi.
Siksi sapen nousua pohjukaissuolesta on vaikeampi hallita kuin ruoansulatuskanavan refluksi.
Hoito on yleensä farmakologista tyyppiä; jos lääkkeet kuitenkin osoittautuvat tehottomiksi tai jos ruokatorven syövän riski on olemassa, lääkäri voi turvautua leikkaukseen. On hyvä muistaa, että mahdolliset kirurgiset toimenpiteet ovat melko herkkiä ja voivat aiheuttaa erilaisia komplikaatioita. niiden toteuttamisen jälkeen potilas on tietoinen kaikista mahdollisista vaaroista leikkauksen takana.
FARMAKOLOGINEN HOITO
Sappi refluksoidaan seuraavilla lääkkeillä:
- Hartsit, jotka sitovat sappihappoja, kuten kolestyramiini.Nämä lääkkeet sitovat sappihappoja, jotka on kaadettu sappirakosta pohjukaissuoleen, estäen niiden imeytymistä uudelleen ja edistämällä niiden ulosteen erittymistä.
- Prokinetiikka, kuten domperidoni ja metoklopramidi. Niiden tarkoituksena on edistää ruoan etenemistä maha -suolikanavassa.
Protonipumpun estäjillä ja H2-reseptoriantagonisteilla (antiH2), jotka edustavat valittua lääkehoitoa hapon refluksointiin, ei ole havaittavia vaikutuksia pohjukaissuolen ja mahalaukun sapen refluksoinnin tapauksessa.
LEIKKAUS
Kirurgiset toimenpiteet, jotka mahdollistavat sapen refluksoinnin vähentämisen tai pysäyttämisen, ovat:
- Roux-en-Y-rekonstruktio (tai ruokatorvi-jejunaalinen rekonstruktio Y-silmukalla Rouxin mukaan). Varattu niille, joille on tehty täydellinen gastrectomia, leikkaus koostuu pohjimmiltaan sappiputken luomisesta.
- Laparoskooppinen fundoplikaatio. Se koostuu vatsan yläosan käärimisestä ja ompelemisesta ruokatorven viimeisen osan ympärille siten, että vastustetaan suurempaa vastustuskykyä mahasta tulevalle refluksille.
JOITA NEUVOJA
Vaikka vähäisemmässä määrin kuin gastroesofageaalinen refluksi, älä tupakoi, syö kohtalaisia aterioita, älä makaa syömisen jälkeen, vältä liian rasvaisia tai mahahapon happamuutta edistäviä ruokia (mausteiset ruoat, appelsiinimehu, tomaatit, kofeiinipohjaiset) juomat, suklaa jne.), alkoholijuomien välttäminen, ylipaino ja nukkuminen pää nostettuna ovat hyviä keinoja lievittää sapen refluksi-oireita.
