Sydämen rytmihäiriöt

Yleisyys

Sydämen rytmihäiriöt ovat muutoksia sydämen normaalissa supistumisrytmissä. Nämä poikkeavuudet, kuten nähdään, eivät koske vain sydämenlyöntejä minuutissa, vaan myös niitä tuottavan impulssin etenemistä.

Rytmihäiriöitä on lukuisia ja jokaisella on erityispiirteitä, jotka riippuvat patologisesta häiriöstä. Synnynnäinen sydänsairaus (eli läsnä syntymästä lähtien) tai hankittu (eli kehittynyt elämän aikana), kilpirauhasen liikatoiminta, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, tupakointi, liiallinen kofeiinin saanti ja jotkut lääkkeet ovat tunnetuimpia rytmihäiriöitä suosivia tekijöitä. Oireet ovat vaihtelevia ja riippuvat syystä: takykardia (tai sydämenlyönti / sydämentykytys), bradykardia, epäsäännöllinen syke, rintakipu, ahdistuneisuus, huimaus ja heikkouden tunne ovat vain muutamia esimerkkejä. Diagnoosi sisältää kardiologisen tutkimuksen ja sydämen toiminnan tarkistuksen EKG: n avulla ). On myös mahdollista seurata potilasta EKG: n avulla 24-48 tunnin ajan: se on hyödyllinen diagnostinen lähestymistapa, jos henkilöllä on satunnaisia ​​(satunnaisia) rytmihäiriöitä.
Käytettävä hoito riippuu rytmihäiriön määrittävästä syystä. Kuitenkin on olemassa perusperusteisia toimenpiteitä, jotka pätevät kaikkiin rytmihäiriöjaksoihin; geneerinen hoito koostuu rytmihäiriölääkkeiden ja beetasalpaajien antamisesta tiettyjen lääketieteellisten välineitä ja omaksumaan terveitä elämäntapoja, jos henkilö, jolla on rytmihäiriö, on tottunut tupakoimaan tai juomaan liikaa.

Sydän

Ymmärtääksesi täysin, mikä rytmihäiriö on ja mikä sen laukaisee, on hyvä muistaa joitakin sydämen ominaisuuksia, jotka koskevat sen kykyä hallita itseään.

Sydänlihaksessa, joka on sydämen lihaskudos, on joitain soluja, jotka erottuvat muihin ihmiskehon soluihin verrattuna kahdella ainutlaatuisella ominaisuudella: supistumiseen tarkoitetun hermoimpulssin automaattisuudella ja rytmillä. Automaattisuudella tarkoitetaan kykyä aloittaa spontaanisti ja tahattomasti sydänlihassolujen supistumisaktiivisuus, joka synnyttää hermoimpulssin itsestään. Tämä on todellinen poikkeus, koska kehon muut lihassolut toimivat eri tavalla: jos esimerkiksi haluat taivuttaa kättä nostaaksesi painon, signaali alkaa aivoista ja saavuttaa raajan lihakset. Sen sijaan signaali on peräisin lihassoluista, eikä sitä hallitse keskusjärjestelmä, kuten aivot.
Toinen ainutlaatuinen ominaisuus on supistumisen spontaanin toiminnan rytmi- syys, joka koostuu hermoston impulssin säännöllisyydestä ja järjestyksestä.
Siksi:

1. Automaattinen: se on kyky muodostaa lihasten supistumisen impulsseja spontaanisti ja tahattomasti, eli ilman aivojen tuloa.
2. Rytmisyys: se on kyky välittää siististi lihasten supistumisen impulsseja.

Automaattisesti varustetut ja rytmisyyteen delegoidut sydänlihaksen solut on ryhmitelty tietyissä sydämen kohdissa: näitä alueita kutsutaan sydämentahdistimiksi tai polun merkkikeskuksiksi. Ensimmäinen merkkikeskus, jota pidetään hallitsevana, koska se on impulssin todellinen lähtökohta, on sinoatriumsolmu (SA -solmu). Se sijaitsee ylemmän vena cavan ja oikean eteisen risteyksessä. SA -solmun määräämää sydämen rytmiä kutsutaan sinusrytmiksi ja se merkitsee normaalia sydämenlyöntiä. Supistussignaalin johtavat ovat: eteis -kammiosolmu (AV -solmu ), hänen nippunsa (tai eteis -kammionippunsa) ja Purkinjen kuidut. Näin ollen impulssin alku ja peräkkäisyys seuraavat tätä johtamispolkua:

1. Kiinan eteissolmu →
2. Eteis -kammioinen solmu →
3. Hänen nippunsa (eteis -kammionippu) →
4. Purkinje -kuidut.

• Kuten kaikki muutkin lihassolut, myös nämä ovat supistumisimpulssin kulun jälkeen epäherkkiä toiselle hyvin lyhyessä ajassa olevalle impulssille. aikaa, joka tarvitaan lihassolujen palautumiseen, kutsutaan refraktorisuudeksi.

On nähtävissä, että muutos hallitsevassa keskuksessa ja tulenkestävyydessä voi vaikuttaa sydämenlyönnin säännöllisyyteen.
Lopuksi viimeinen tieto, jota ei pidä unohtaa, koskee sydämen sykliä.Sydämen sykli on sydänlihaksen supistumisvaiheen, jota kutsutaan systoliksi, ja rentoutumisvaiheen, diastolen, vuorottelu. Supistumisen aikana verta pumpataan efferenttisten alusten läpi; päinvastoin, sydänlihaksen rentoutuminen mahdollistaa veren virtaamisen sydämeen afferenttisten suonien kautta.

Mitä ovat sydämen rytmihäiriöt ja miten ne luokitellaan

Sydämen rytmihäiriöt ovat normaalin sydämen rytmin muutoksia. Mahdollisia muutoksia on kolme ja riittää, että yksi on läsnä "rytmihäiriön syntymiseen. Ne ovat:

1. Muutokset sinusrytmin taajuudessa ja säännöllisyydessä.
2. Hallitsevan merkkikeskuksen istuimen vaihtelu.
3. Impulssin etenemis- (tai johtumishäiriöt).

1. Muutokset sinusrytmin taajuudessa ja säännöllisyydessä, eli sinisolmukkeen aiheuttama normaali rytmi, johtavat niin sanottuihin takykardioihin ja bradykardioihin. Takykardia on sydämen sykkeen nousu, mikä tarkoittaa, että sydän lyö normaalia nopeammin. Sitä vastoin bradykardia on sykkeen hidastumista, joten sydän lyö hitaammin. On kaksi kynnysarvoa ilmaistuna lyönteinä minuutissa, jotka rajaavat normaalin alueen: 60 lyöntiä minuutissa on vähimmäisarvo; 100 lyöntiä minuutissa on suurin arvo. Alle 60 lyöntiä esiintyy bradykardiaa; yli 100 sykettä takykardia.
Niin sanotut fysiologiset sinusrytmihäiriöt osoittavat myös taajuuden muutoksia. Ne eivät ole hälyttäviä jaksoja, niitä esiintyy useammin nuorena ja niiden syyt liittyvät keskusmetaboliaan ja hengitysreflekseihin.

2. Hallitsevan askelkeskuksen istuimen vaihtelu tapahtuu, kun sinoatriumsolmu pienenee tai jopa menettää automaattisuutensa. Tämä määrittää sen korvaamisen toissijaisella reittikeskuksella, kuten atrioventrikulaarisella solmussa. Jos ilmiö rajoittuu muutamaan sykliin, puhumme ekstrasystoleista eli ennenaikaisista lyönneistä; jos ilmiö jatkuu jaksojen peräkkäin, törmää risteys- ja kammiotakykardioihin ja eteis- ja kammiovärinöihin. Nämä ovat epätavallisia tilanteita, joita ei pidä aliarvioida, koska nämä muutokset ilmenevät lähes aina patologisissa olosuhteissa.

3. Häiriöt impulssin etenemisessä (tai johtumisessa) johtuvat itse impulssin hidastumisesta tai pysähtymisestä matkan aikana hallitsevasta reittikeskuksesta toissijaisiin keskuksiin. Este voi johtua johtamisreitin anatomisesta keskeytymisestä tai impulssivasteeseen liittyvän kyvyn vaikeasta palautumisesta (pitkäaikainen tulenkestävyys). Tulenkestävyys voi pidentyä seuraavista syistä:

1. Lääkkeet.
2. Neurogeeniset ärsykkeet.
3. Patologiset olosuhteet.

Kun muutokset on selvitetty, rytmihäiriöt voidaan luokitella ainakin kahdella tavalla: muutosten fysiopatologisten ominaisuuksien ja häiriön alkuperäpaikan perusteella.
Edellä kuvattujen kolmen muutoksen patofysiologia (eli patologisen tilan vuoksi muuttuneiden toimintojen tutkimus) mahdollistaa rytmihäiriöiden erottamisen kahteen suureen ryhmään:

1. Rytmihäiriöt, jotka johtuvat pääasiassa automaattisuuden (tai impulssien muodostumisen) muutoksesta. Rytmihäiriöt:
   • Muutokset sinusrytmin taajuudessa ja säännöllisyydessä.
   • Hallitsevan merkkikeskuksen istuimen muunnelma.
2. Rytmihäiriöt, jotka johtuvat pääasiassa impulssin johtumisen (tai etenemisen) muutoksesta.
   • Impulssin etenemishäiriöt.

On huomattava, että ero näiden kahden rytmihäiriöryhmän välillä on hienoinen. Hyvin usein itse asiassa johtumisen muutoksesta johtuva rytmihäiriö voi muuttua yhdeksi automaattisuuden muutosten vuoksi. Esimerkiksi, jos este alavirtaan vastustaa sinusolmusta tulevan impulssin johtumista, tämä lohko saa hallitsevan merkkikeskuksen muuttumaan; uusi hallitseva keskus ottaa siinä vaiheessa rytmin komennon. Päinvastoin eli rytmihäiriöt muuttuvat automaattisuuden muutoksista rytmihäiriöiksi johtumisen muutoksen vuoksi; siinä tapauksessa korkean taajuuden nousu ei jätä sydänlihassoluihin aikaa tulla vastaanottavaisiksi, mikä muuttaa impulssin etenemistä.

Häiriön alkuperäpaikkaan perustuva luokitus erottaa rytmihäiriöt:

1. Sinusarytmiat. Häiriö koskee sinoatriumsolmusta tulevaa impulssia. Yleensä taajuuden muutokset ovat asteittaisia. Esimerkkejä:
   • sinus takykardia
   • sinusbradykardia
   • sinoatrial lohko
2. Ektopiset rytmihäiriöt. Häiriöön liittyy muu reitti kuin sinoatriumsolmu. Yleensä ne syntyvät äkillisesti. Vaurioituneet alueet jakavat kohdunulkoiset rytmihäiriöt:
   1. Supraventrikulaarinen. Häiriö vaikuttaa eteisalueelle. Joitain esimerkkejä:
      1. eteisvärinä
      2. eteisvärinä
   2. Eteis -kammio tai solmu. Vaurioitunut alue koskee eteis -kammion solmua. Joitain esimerkkejä:
      1. paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia
      2. risteyksellinen ekstrasystole
   3. Kammio. Häiriö sijaitsee kammion alueella. Joitain esimerkkejä:
      1. kammiotakykardia
      2. kammion lepatus
      3. Kammiovärinä

On yleistä käyttää tätä toista luokitusta, mutta ei pidä unohtaa, että se liittyy läheisesti ensimmäiseen, koska häiriön alkuperäpaikan muutos on suora seuraus jostakin edellä kuvatusta patofysiologisesta mekanismista.

Mahdolliset syyt

Useat syyt vaikuttavat automaattisuuden ja rytmin muutosten määrittämiseen:

1. Synnynnäinen sydänsairaus, eli läsnä syntymästä lähtien.
2. Hankittu sydänsairaus, eli kehittynyt elämän aikana.
   1. Hypertensio.
   2. Sydämen iskemia.
   3. Sydäninfarkti.
3. Kilpirauhasen liikatoiminta.
4. Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö.
5. Savu.
6. Huumeiden myrkytys.

Hankittu sydänsairaus voi syntyä riippumatta elämäntyylistä, jolle on ominaista alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, ja siksi molemmat näkyvät luettelossa. Sama pätee huumeiden käyttöön.

Oireita useammin

Oireet ovat vaihtelevia ja vaatisivat paljon pidemmän kuvauksen kuin seuraava. Itse asiassa, kuten olemme nähneet, on monia rytmihäiriöitä, joista jokaisella on oma patofysiologiansa ja jotka johtuvat eri tekijöistä. Tämä tarkoittaa, että oireita on lukuisia ja yhden esiintyminen / puuttuminen erottaa yksittäisen rytmihäiriön. Yleensä oireenmukainen kuva pahenee samanaikaisesti potilaan ilmenneen rytmihäiriön vakavuuden kanssa.
Luettelo tärkeimmistä oireista on seuraava:

1. Takykardia (tai sydämenlyönti / sydämentykytys).
2. Bradykardia.
3. Epäsäännöllinen syke.
4. Hengenahdistus.
5. Rintakipu.
6. Ahdistuneisuus.
7. Huimaus ja huimaus.
8. Heikkouden tunne.
9. Väsymys minimaalisen ponnistelun jälkeen.

On muistettava, että sydämen rytmiä, joka lyönteinä minuutissa pysyy 60-100 alueella, pidetään normaalina.

Diagnoosi

Kardiologinen vierailu on ensimmäinen askel "rytmihäiriön" diagnosoinnissa. Se perustuu:

1. Pulssin mittaus.
2. Elektrokardiogrammi (EKG).
3. Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan.

Pulssin mittaus. Se on yksinkertainen tutkimus, jonka voi tehdä kuka tahansa, ei vain lääkäri. Se ei ole selvästi yhtä luotettava kuin instrumentaalinen tutkimus, eikä se kerro rytmihäiriön ominaisuuksista.

Elektrokardiogrammi (EKG). Mittaamalla sydämen sähköistä aktiivisuutta eli sydänlihaksen supistumista sallivaa EKG: tä voidaan havaita, kuinka paljon rytmihäiriöitä potilaalla voi esiintyä. Eri rytmihäiriötyypit osoittavat erilaisia ​​malleja toisistaan, ja kardiologi voi näiden tulosten perusteella määrittää sydänongelman.

Dynaaminen elektrokardiogrammi Holterin mukaan. Tämä diagnostinen menetelmä toimii kuin normaali EKG, sillä erolla, että potilasta seurataan 24–48 tuntia keskeytyksettä. Tänä aikana potilas voi vapaasti suorittaa normaaleja päivittäisiä toimintoja. Tämä tutkimus on tarpeen, kun rytmihäiriö esiintyy satunnaisesti, itse asiassa tietyt rytmihäiriöt voivat esiintyä yksittäisinä jaksoina.

Hoito

Oireiden osalta käytettävä hoito riippuu myös rytmihäiriön tyypistä ja siihen liittyvistä sydänsairauksista. Siksi tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet, sekä farmakologiset että instrumentaaliset, raportoidaan alla.
Annetut lääkkeet ovat:

1. Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat. Niitä käytetään hidastamaan sykettä.
2. Rytmihäiriölääkkeet. Ne vakauttavat sydämen rytmiä.
3. Antikoagulantit. Niitä käytetään veren ohenemiseen, ja niitä käytetään estämään veritulppien tai embolien muodostumista tietyissä rytmihäiriöissä, kuten eteisvärinä.

Tärkeimmät instrumentaaliset / kirurgiset toimenpiteet ovat:

1. Sähköinen kardioversio. Se koostuu "yhden sähköpurkauksen, jota kutsutaan myös sokiksi, käyttämisestä nivelrytmin nollaamiseksi ja palauttamiseksi, joka on sinoatriaalisen solmun (hallitsevan askelkeskuksen) merkitsemä.
2. Radiotaajuinen ablaatio tai katetrin ablaatio. Sitä käytetään potilailla, joilla on takykardia. Se sisältää tietyn katetrin käytön, joka työnnetään reisiluun laskimoihin ja viedään sydämeen.Katetrin kautta suoritetaan kaksi toimenpidettä: ensin sähköpurkaus infusoidaan sydämeen sen määrittämiseksi, mikä sydänlihas toimii epänormaalisti.Kun tämä on tehty, seuraava askel on "levittää radiotaajuinen purkaus kyseiselle toimintahäiriöalueelle rytmihäiriöstä vastuussa olevan sydänlihaskudoksen tuhoamiseksi".
3. Sydämentahdistin.

   

   Se on pieni laite, joka pystyy lähettämään sähköisiä impulsseja sydämeen. Sitä käytetään bradykardian yhteydessä ja se normalisoi sydämen rytmin. Toisin sanoen se ilmoittaa sykkeesi alle 60 lyönnistä minuutissa 60-100 lyöntiin minuutissa. Tätä varten tämä laite asennetaan ihon alle rintakehän tasolle.
4. Defibrillaattori (ICD). Sydämentahdistimen tavoin se on myös ihon alle istutettu laite, tässä tapauksessa solisluun tasolle. Sitä käytetään, kun potilaalla on takykardia. Normaali raja 100 lyöntiä minuutissa, se lähettää sähköpurkauksen sydän.

Koska rytmihäiriöt johtuvat joskus tietyn sydänsairauden puhkeamisesta, kirurgisen hoidon kuvaaminen vaatisi tapauskohtaisen analyysin. Esimerkiksi valvulopatian, kuten mitraalisen stenoosin, edessä mitraaliläpän korjaamiseen tähtäävä leikkaus palauttaa normaalin sydämenlyönnin.Tässä tapauksessa sydämen rytmihäiriö on mitraaliventtiilin epämuodostumasta johtuva tapahtuma.

Toisaalta on paljon yksinkertaisempaa käsitellä satunnaisia ​​rytmihäiriöitä, jotka eivät liity muihin patologioihin, joten ne eivät ole vakavia: nämä itse asiassa syntyvät fyysisen harjoituksen tai voimakkaan tunteen jälkeen ja häviävät spontaanisti ottamatta rytmihäiriölääkkeitä. Jos sairastunut ottaa suuria määriä kofeiinia, yksinkertainen annosten korjaaminen voi ratkaista sydämen rytmihäiriön ongelman.