Yleisyys
Ruokatorven suonikohjut ovat epänormaaleja, rajattuja ja yleensä useita laajentumia ruokatorven limakalvon suonissa, erityisesti sen alemmassa kolmanneksessa.Tyypillinen seuraus portaalin verenpaineesta, ruokatorven suonikohjuilla on synnynnäinen alkuperä vain pienessä osassa tapauksia; useammin niiden tiedetään ilmentävän yhtä maksakirroosin pelottavimmista komplikaatioista; itse asiassa, jos ruokatorven suonikohjuja ei hoideta asianmukaisesti, ne voivat repeytyä aiheuttaen erittäin vakavia verenvuotoja, jotka voivat johtaa kuolemaan joka viidellä potilaalla.
Syyt
Ruokatorven suonikohjujen patogeneesin ymmärtämistä ei voida erottaa organismin "syvällisestä tietämyksestä laskimojärjestelmän anatomiasta". Yksinkertaistamalla käsitteitä mahdollisimman paljon, muistamme, kuinka portaalin laskimon tehtävä on kuljettaa verta perna, haima ja maksa maksaan. suolistosta. Kun maksan verenkierto on vaarantunut ja veri taistelee virtaamaan sisältä ja ulos - kaatamalla maksan laskimoihin (jonka tehtävänä on tuoda se takaisin sydämeen alemman laskimoveren kautta) - paine portaalin laskimoon Tässä Jos puhumme portaalisesta verenpaineesta. Älä sulje hanaa ajoissa, letkun veden paine kuluttaa seinät, kunnes se räjähtää.
Yleisimmät syyt ruokatorven suonikohjuihin:
- Kirroosi (maksan arpeutuminen)
- Synnynnäinen intrahepaattinen arpia tai obstruktiivisia prosesseja
- Tromboosi (portaalin, pernan tai maksan laskimoiden tukkeutuneiden hyytymien esiintyminen)
- Skistosomiaasi (trooppisille maille tyypillinen loistartunta)
- Italiassa yli 90% portaalisesta verenpaineesta johtuu maksakirroosista
Onneksi luonto on varustanut ihmiskehon puolustusmekanismeilla sen alusten traagisen repeämisen välttämiseksi; Jälleen kerran meidän on käytettävä mielikuvitusta verrataksemme verenkiertojärjestelmää monimutkaiseen verisuoniverkostoon, joka on samanlainen kuin verkon häiriintynyt verkko: jos veren ulosvirtaus alusta pitkin estyy tai lisää liikaa siihen virtaavan veren määrää. kiertää , on olemassa vakuusreittejä, jotka voivat ohittaa esteen. Näin ollen portaalin verenpaineen läsnä ollessa estetään suonen puhkeaminen estämällä veren siirtyminen muihin laskimoiden oksiin, mikä takaa sen palautumisen sydämeen. vakuudet yrittävät jollakin tavalla sopeutua sopeutumaan suurimman määrän verta läpäisevään vereen. Erityisesti ruokatorven ja risteyksen tasolla submukosaaliset suonet turpoavat muodostaen todellisia suonikohjuja: ruokatorven suonikohjuja. suonikohjuja, tunnetaan paremmin peräpukamina.
Oireet
Lisätietoja: Ruokatorven suonikohjujen oireet
Ruokatorven suonikohjut ilmenevät nielemisvaikeuksilla (dysfagia), mutta tyypillisimpiä ja vaarallisimpia oireita ovat verenvuoto, joka ilmaistaan veren päästön kautta oksentelun (hematemesis) tai ulosteiden kautta (melaena: sulatetussa veressä on Oletetaan, että ruokatorven suonikohjujen repeämä on seurausta mahalaukun noususta ruokatorvea pitkin (regurgitaatio tai refluksi), jonka happamuus syövyttää ruokatorven limakalvoa.
Ruokatorven suonikohjujen tyypillisiin oireisiin lisätään perussairauden oireet, esimerkiksi kirroosista johtuvat oireet (keltaisuus, oksentelu, maksakipu, turvotus, splenomegalia, askites).
Diagnoosi ja hoito
Lisätietoja: Lääkkeet ruokatorven suonikohjujen hoitoon
Ruokatorvi-gastro-duodenoskopian avulla tehdyn endoskooppisen tutkimuksen avulla voidaan havaita suonikohjujen ulkonäkö, mikä on tärkeää niiden luokittelun ja repeämisriskin arvioinnin kannalta. Tämä testi annetaan yleensä potilaille, joilla on selittämätöntä ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuotoa.
Ruokatorven suonikohjujen ulkonäön ja potilaan yleisen terveydentilan perusteella lääkäri voi määrätä ei-sydänselektiivisiä beetasalpaajia, kuten propranololia ja nadololia, sisältämään portaalin verenpaineen.
Tähän tarkoitukseen käytetään myös nitrojohdannaisia.
Jos ruokatorven suonikohjujen verenvuotoriski on tärkeä, lääkäri jatkaa niiden liittämistä (operatiivisella) ruokatorven ja mahalaukun duodenoskopialla "kuristamalla" ne kumirenkailla, jotka supistavat suonet, sulkevat ne ja saavat ne katoamaan vähitellen. .
Vaihtoehto liittämiselle on samanlainen skleroosi, joka tapahtuu injektoimalla aineita, jotka voivat aiheuttaa hyytymien muodostumista suonikohjujen sisään. Kaikkien laajentuneiden suonien sulkemiseksi voi olla tarpeen useita hoitoja; sitten toistetaan 2-3 viikon välein kunnes ruokatorven suonikohjut katoavat.
Vaihtoehtona näille hoidoille on portaalijärjestelmän purkaminen portosysteemisten shunttien avulla: käytännössä keinotekoisia laskimosiltoja lisätään kirurgisesti, jotka tyhjentävät veren portaalisesta laskimoon laskimoon.
