Ruokatorven divertikulaarinen

Määritelmä

Ruokatorven divertikulat ovat pussimaisia ​​ulkonemia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin pussit tai taskut, jotka muodostuvat ruokatorven seinämään.Syitä, jotka määrittävät niiden alkamisen, ovat paineen nousu ruokatorven sisällä, sen seinämän heikkous ja periesofageaalisten kudosten arpeutuminen (ruokatorven ympärillä).

Boluksen pysähtyminen näiden pussien (divertikulaarien) sisällä voi aiheuttaa regurgitaatiotapauksia ja liittyä komplikaatioihin, kuten tulehdukseen ja / tai suoliston perforaatioon. kohdunkaula ja rintakehä.
Yleisin ruokatorven divertikulaarinen ilmentymä on Zenkerin divertikulaari.

Luokitus

Ruokatorven divertikulaarien luokitteluun on useita tapoja; ensinnäkin ne voivat olla synnynnäisiä (läsnä syntymästä lähtien) tai hankittuja (ne voivat kehittyä elämän aikana). erottuvat ajamis- tai vetovoimansiirrossa.

Histopatologisesta näkökulmasta voimme erottaa:

• todellinen divertikulaatio: ne vaikuttavat kaikkiin ruokatorven seinämän kerroksiin (limakalvo, submucosa, lihas ja adventitia);
• väärä divertikula, joka tunnetaan myös nimellä pseudo-diverticula: ne ovat peräisin limakalvon ja submucosa-herniaatiosta, kun lihasseinämässä on vastustusvika (esimerkki: Zenkerin diverticulum).

Sijainnin perusteella voimme sen sijaan erottaa:

• hypofaryngeaalinen tai kohdunkaulan tai nielun ja ruokatorven divertikulaarinen (ruokatorven ylempi kolmannes)
• parabronkiaalinen tai keskivartalon divertikulaarinen (keskimmäinen III ° -kanava)
• epifreeninen divertikulaarinen (alempi III ° -kanava)

Huomautuksia anatomiasta: ruokatorvi
Ruokatorvi on noin 25 cm pitkä lihaksikas putki, jonka ensisijainen tehtävä on kuljettaa ruokaa nielusta vatsaan.

Ruoan kulkua nielusta ruokatorveen säätelee ylempi ruokatorven sulkijalihas (SES), joka toimii esteenä ruokatorven ja nielun refluksille ja vastaa korkeapainevyöhykettä. henkitorveen ja selkärankaan), ennen kuin se ylittää kalvon (suuren lihaksen, joka jakaa rintakehän vatsasta) ruokatorven tauolle. Ruokatorven alaosassa on sileän lihaksen rengas (SEI) joka säätelee ruoan kulkua ruokatorvesta vatsaan ja toimii esteenä ruokatorven refluksille.

Luokitus

• Synnynnäinen divertikula: ruokatorven kehityksen heikentymisestä.
• Pseudodiverticula: seurauksena ruokatorven submucosa -rauhasista. Ne voivat esiintyä yksittäisessä tai useassa muodossa. Niistä käytetään myös nimitystä intramural diverticula, koska ne rajoittuvat seinän paksuuteen.
• Oikea diverticula: ajamisen tai vetovoiman avulla.
  • Drive diverticula: nämä ovat limakalvon tyrät, jotka ulottuvat ruokatorven lihaskerrosten läpi, ja ne muodostuvat lisääntyneen intraluminaalisen paineen seurauksena, johon liittyy epänormaali alueellinen peristaltiikka. Ne ovat tyypillisesti nielun ja ruokatorven (esimerkki: Zenkerin divertikulaari, joka on joka tapauksessa väärä divertikulaarinen) ja epifreeniset (johtuvat dyskinesioista, kuten "achalasia", muutos, joka aiheuttaa ruokatorven peristaltiikan asteittaisen menetyksen).
  • Vetodivertikkelit: ne ulottuvat koko ruokatorven seinämän paksuuteen. Ne ovat enimmäkseen rintakehän puolivälissä ja voivat olla synnynnäistä alkuperää tai toissijaisia ​​kuitukiinnityksille (arpeille), jotka ovat syntyneet tulehduksellisen sairauden (keuhkoputkentulehdus tai keuhkojen tulehdusprosessit) seurauksena, joka on vaikuttanut ruokatorven lähellä oleviin elimiin (erityisesti imusolmukkeisiin).

Epidemiologia

Useimmat ruokatorven divertikulat alkavat keski-ikäisillä ja vanhemmilla aikuisilla. Imeväisten ja lasten patologia esitetään harvoin.
Erityisesti Zenkerin divertikulat löytyvät tyypillisesti yli viisikymmentä vuotiaista.

Syy ja seuraus

Ruokatorven divertikulaari voi muodostua pääasiassa seuraavien mekanismien mukaisesti:

• rakenteelliset vauriot tai ruokatorven liikkuvuuden heikkeneminen: johtuvat yleensä ruokatorven limakalvon lihassuljen heikkenemisestä ja johtuvat motorisista poikkeavuuksista.

Itse asiassa ruokatorven rakenne ja liikkuvuus eivät ehkä ole yhteensopivia:

• lihaskudoksen rentoutuminen;
• koordinaation puute ruokatorven alemman sulkijalihaksen tasolla;
• ahtauma (ontelon kaventuminen).

Ruokatorven limakalvo voi elimen sisäisen paineen alaisena työntyä sen lihaksisen seinämän heikon kohdan läpi, kuten Zenkerin divertikulaarissa.

• adheesiot tai tulehdusprosessit: veto-divertikulaarien alkuperä, yleensä ruokatorven keskellä tai epifreniassa, johtuu ekstraluminaalisten ulkoisten adheesioiden läsnäolosta, mikä voi aiheuttaa ruokatorven seinämän ulkonevan.

Alkuvaiheessa ulokkeiden esiintyminen ruokatorven seinämässä aiheuttaa vain joitakin nielemishäiriöitä: nielty ruoka pyrkii pysähtymään divertikulaariselle tasolle ja potilaalla on tunne, että kurkussa on vieras kappale.
Kun häiriö etenee, tauti voi kasvaa kooltaan ja vaikuttaa hengitykseen (se voi puristaa henkitorven ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia).
Lopuksi voi ilmetä myös vakavia komplikaatioita: regurgitaation lisäksi ruoka, joka tukkeutuu divertikulaaritasolle, voi pysähtyä ja tartuttaa ruokatorven seinämän aiheuttaen pussin rei'ityksen ja tartunnan levittämisen läheisiin kudoksiin.

Oireet

Lisätietoja: Oireet Ruokatorven divertikulaarinen

Usein taudista kärsivät potilaat ovat oireettomia. Muissa tapauksissa ruokatorven divertikulaarinen esiintyminen voi aiheuttaa:

• nielemishäiriö (nielemisvaikeudet, tukkeutumisen tunne);
• elintarvikkeiden tukkeutuminen (tukehtuminen);
• ruokatorven dyskinesiaan liittyvät vaikeusasteiset oireet;
• ruoan regurgitaatio: nauttitun ruoan ilmestyminen uudelleen;
• rintakipu;
• yskä (jotkut elintarvikkeet voivat palautua hengitysteihin);
• hengenahdistus: hengitysvaikeudet tai hengenahdistus;
• halitoosi: se voi esiintyä toissijaisena seurauksena elintarvikejäämistä, jotka tukkeutuvat vaurion tasolla;
• gurgling -ääniä nielemisen aikana;
• mahdollinen nielualueiden tulehdus divertikulaaritasolle kertyvän ruoan vuoksi.

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä ruokatorven divertikulaarisen rei'itystä tai verenvuotoa.
Jos Zenkerin divertikulaari saavuttaa suuria kokoja, niskassa voi esiintyä tuntuvaa turvotusta.

Komplikaatiot

• Krooninen ruokatorvitulehdus;
• Tulehdus;
• Hengityskeuhkokuume;
• Rei'itys, joka johtaa mediastiniittiin tai ruokatorven, henkitorven ja keuhkoputken fistelin muodostumiseen;
• Verenvuoto;
• Karsinooma.

Ruokatorven divertikula: diagnoosi ja hoito "