PEPTINEN HAAVAHOITO

Lääketieteellinen hoito

Lisätietoja: Lääkkeet haavan parantamiseen

Sitä käytetään seuraavien tavoitteiden saavuttamiseen: oireiden poistaminen, haavaumavaurion paraneminen ja uusiutumisten ja komplikaatioiden ehkäisy.

Vaikka ruokavaliolla ei yksinään ole merkittäviä vaikutuksia haavan paranemiseen, on suositeltavaa vähentää ksantiinia (kahvi, tee, coca-cola) ja alkoholia sisältävien elintarvikkeiden saantia. Potilasta tulee rohkaista noudattamaan säännöllistä ruokavaliota, jossa on kevyitä välipaloja aterioiden välillä.
Useimmissa tapauksissa mahahaava paranee mahahoidon jälkeen lääkkeillä, jotka puskuroivat tai estävät mahahapon eritystä (antasidit, histamiini H2 -reseptorin salpaajat, protonipumpun estäjät) tai lääkkeillä, joilla on suora suojaus limakalvoa vastaan (sukralfaatti, kaliumvismutin trisitraatti).
Antasidit toimivat neutraloimalla mahalaukun happamuutta ja estämällä pepsinogeenin aktivaatiota. Tämä tarkoittaa sitä, että antasidien tehokkuus saavutetaan vain, jos lääkkeitä otetaan järjestelmällisesti ja usein (keskimäärin 4 kertaa päivässä) ja suurina annoksina. Antasidien nauttiminen voi estää muiden lääkkeiden imeytymistä: antikoagulantit, digitalis, antibiootit, kinidiini, steroidihormonit, antikolinergit, barbituraatit, salisylaatit, vitamiinit, hivenaineet; lääkkeiden yhteisvaikutusten välttämiseksi on suositeltavaa erottaa näiden lääkkeiden antotapa antasidien annoksesta vähintään 2 tunnilla.

Pitkäaikainen lääketieteellinen hoito

Vaikka mahahaava voi parantua nopeasti edellä mainittujen lääkkeiden tehon ansiosta, haava uusiutuu usein hoidon keskeyttämisen jälkeen; noin 80% uusiutumisista havaitaan vuoden kuluttua hoidon lopettamisesta.
Haavan uusiutumisen estämiseksi potilaita hoidetaan ylläpitohoidoilla mahahapon eritystä estävillä lääkkeillä (H2-antagonisteilla ja protonipumpun estäjillä): näiden lääkkeiden pieninä annoksina, jatkuvasti otettuna, on osoitettu olevan tehokas tapa vähentää uusiutumisista ja komplikaatioiden esiintyvyydestä.

Helicobacter pylori -mahalaukun infektion kliinisen merkityksen havaitseminen sen suuren esiintyvyyden vuoksi haavaumapotilailla on tarjonnut mahdollisuuden muuttaa taudin luonnollista historiaa, koska infektion hävittämisen jälkeen sekä pohjukaissuolen että pohjukaissuolihaavan uusiutuminen mahalaukussa, on alle 2% vuoden kuluttua. Samalla hävittäminen vähentää myös mahahaavan komplikaatioita, mukaan lukien verenvuotoa.
Koska useimmat haavaumat on osoitettu johtuvan kroonisesta Helicobacter -infektiosta, mahahaavahoitoa, johon ei liity infektion hävittämistä, ei pidetä täydellisenä. On olemassa yksimielisyys siitä, että kaikki haavaumasta kärsivät ja kyseisellä bakteerilla tartunnan saaneet potilaat on saatettava hävityshoitoon riippumatta siitä, onko haava aktiivisessa muodossa vai paranemisvaiheessa. Tällä hetkellä valittuna hoitona pidetään happoa tukahduttavan lääkkeen (protonipumpun estäjä tai ranitidiini tai vismuttisitraatti) yhdistämistä kahden antibioottilääkkeen kanssa, jotka on valittu amoksisilliinista, klaritromysiinistä ja metronidatsolista kahdesti päivässä viikon ajan.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu hoitoon vastustuskykyisten haavaumien läsnä ollessa, etenkin jos niitä esiintyy mahalaukussa tai uusiutuu, joihin liittyy vakavia kivuliaita oireita ja jotka rajoittavat vakavasti potilaan elämänlaatua; tai jos on edes lievää epäilyä pahanlaatuisesta "haavauma, vaikka histologiset löydökset olisivat negatiivisia; tai vaikka potilas osoittaa huonoa hyväksyntää lääketieteelliseen hoitoon.
Vakavat komplikaatiot ovat myös osoitus leikkauksesta: näkyvä tai toistuva verenvuoto, rei'itys, haavauman arpien välisen tartunnan aiheuttama tukos. Yleinen leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vapaaehtoisissa leikkauksissa on 1%, mutta saavuttaa 10-20%, jos kyseessä on hätäleikkaus, joka suoritetaan verenvuodon tai rei'ittävien komplikaatioiden vuoksi.
Mahahaavan hoitoon suoritettavien toimenpiteiden tarkoitukset ovat:

poista haava poistamalla vatsan viimeinen osa ja pohjukaissuolen polttimo (katso gastrectomia)

vähentää mahahapon eritystä katkaisemalla vagushermon mahahaavat

Kirurgiset toimenpiteet peptisten haavaumien hoitovaihtoehdoissa ovat vähentyneet dramaattisesti viimeisten 20 vuoden aikana H2-estäjien ja omepratsolin käytön aloittamisen jälkeen.