Yleisyys
Vastasyntyneen refluksi on ilmiö, joka esiintyy aivan ensimmäisinä elämänkuukausina ja koostuu mahassa (eli mahassa) olevan ruoan noususta ruokatorveen.
Jos refluksi osoittautuu pysyväksi ongelmaksi, jolla on vakavia vaikutuksia lapseen (laihtuminen, toistuva itku, vastenmielisyys ruoasta, väkivaltainen oksentelu ja verenjäljet jne.), Sen alkuvaiheessa voi olla sairauksia, jotka edellyttävät erityistä hoitoon.
Näitä sairaita sairauksia ovat: gastroesofageaalinen refluksitauti, ruokatorvitulehdus, allerginen gastroenteriitti ja pylorinen ahtauma.
Mikä on lasten refluksi?
Vastasyntyneen palautusvirtaus on tyypillinen ilmiö ensimmäisten 12–14 elinkuukauden aikana, ja se koostuu ruoan noususta mahasta ruokatorveen ruokinnan tai aterian yhteydessä.
Joskus siihen liittyy regurgitaatiota suuhun asti (paljon pieniä ruokapäästöjä), se on melko yleinen sairaus ja vain harvoissa tapauksissa aiheuttaa pelkoa ja hälytystä.
Jos mahalaukut tulevat myös ruokaan, puhumme myös vastasyntyneen refluksoinnista, jossa sana happo viittaa mahalaukun happamuuteen (alhainen pH).
EPIDEMIOLOGIA
Noin 50 prosentilla lapsista ilmenee refluksioireita kolmannen elinkuukauden aikana. Kuitenkin vain harvoissa näistä esiintyminen liittyy vakavaan terveysongelmaan.
Kymmenennen kuukauden vauvojen refluksitapausten osuus laskee 5%: iin.
Vaikka sitä esiintyy hyvin harvoin, on mahdollista, että jotkut vauvat kärsivät refluksista jopa 18. kuukauteen asti.
Syyt
Vauvan refluksi johtuu yleensä tekijöiden yhdistelmästä.
Varmasti tärkein ja vaikutusvaltaisin syy on se, että vastasyntyneiden (ja 12.-18. Kuukauteen asti) kardia on vielä kehittymätön eikä kovin toimiva.
Sydän tai alempi ruokatorven sulkijalihas on ruokatorven ja mahalaukun välissä oleva venttiili, joka säätelee ruoan yksisuuntaista kulkua näiden kahden käyttäytymisen välillä (oikea merkitys on: ruokatorvi → vatsa).
Toiseksi ne voivat vaikuttaa refluksointiin:
- Nestemäinen ruokavalio (erityisesti maito), tyypillinen vastasyntyneelle iälle.
- Vatsassa olevien kuplien muodostuminen, jotka "työntävät" läsnä olevaa ruokaa kohti ruokatorvea.
- Lapsen liiallinen nopeus juomisessa.
- Lapselle annetaan liikaa ruokaa.
Kardia avautuu vain, kun henkilö nielee ruokaa, eli kun hän nielee. Muina vuorokauden aikoina se on suljettu, joten mahalaukun sisällön (olipa se ruoka tai mahamehu) on mahdotonta nousta ruokatorveen tai sitä korkeammalle.
MILLOIN REFLUX ON VAKAVA ONGELMA
Joissakin tapauksissa vastasyntyneen refluksi johtuu vakavista tai muuten ongelmallisista tiloista, kuten:
- Allerginen gastroenteriitti.
Termi gastroenteriitti viittaa "mahalaukun ja / tai suoliston limakalvon tulehdukseen". Gastroenteriitti määritellään allergiseksi, kun tulehdusprosessi seuraa epänormaalista reaktiosta mahalaukussa olevaan ruokaan; reaktio, jolle on tyypillistä: oksentelu, ripuli ja ihottuma.
Imeväisillä tai pikemminkin lapsilla, joille maito on edelleen ensisijainen ravinnonlähde, allerginen gastroenteriitti johtuu yleensä "intoleranssista lehmänmaidon (tai lehmänmaidon) proteiineihin, joita käytetään äidinmaidon sijaan. - Ruoansulatuskanavan refluksitauti.
Puhumme gastroesofageaalisesta refluksitaudista, kun ruoan ja mahalaukun mehujen nousu mahassa on jatkuva, ei satunnainen ilmiö (HUOM: kun kyseessä on satunnainen tapahtuma, puhumme vain gastroesofageaalisesta refluksista).
Pikkulapsilla gastroesofageaalinen refluksitauti johtuu kardian huomattavasta kypsymättömyydestä. Tämä tila havaitaan usein, kun lapsi: syntyi ennenaikaisesti; oli alhainen syntymäpaino; syntyi hermo- ja / tai lihassairaudella, kuten aivovaurio; olet allerginen lehmänmaidolle. - Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus.
Se on ruokatorven tulehdus (lääketieteessä elimen jälkiliite -tulehdus viittaa tulehdustilaan), joka johtuu allergisesta reaktiosta (eosinofiilit ovat myös allergisiin reaktioihin osallistuvia valkosoluja).
Tästä häiriöstä kärsivillä lapsilla on "runsaasti eosinofiilejä ruokatorven limakalvossa.
Vaikka heillä ei vielä ole varmaa näyttöä, tutkijat uskovat, että allergisen reaktion syy on ruoka, jota ei suvaita. - Ruokatorven tai mahalaukun (tarkemmin mahan pylorisen kanavan) tukos tai kaventuminen. Tämä on tila, joka on mahdollista lapsilla, mutta hyvin harvinainen.
Jos tukos tai kaventuminen sijaitsee mahalaukun ja ohutsuolen välissä, eli pylorus -nimisen venttiilin tasolla, sitä kutsutaan myös pyloriseksi stenoosiksi. eli mahalaukun täydellinen tyhjennys.
Oireet ja komplikaatiot
Vaikka sitä ei aina tapahdu, vastasyntyneen refluksoinnin tyypillisin merkki on mahalaukun sisällön regurgitaatio.
MUUT MAHDOLLISEN REFLUXIN MERKIT
Jos mahalaukun sisältö ei nouse suuhun vaan pysähtyy kurkkuun tai ruokatorveen, vanhempi voi epäillä refluksitapausten esiintymistä seuraavissa tapauksissa:
- Ruokahaluttomuus tai huono ruokahalu, johon usein liittyy ruoan vastenmielisyyden tunne.
- Lapsesi epäonnistuminen tai pahimmassa tapauksessa laihtuminen.
- Usein itku, erityisesti aterioiden jälkeen ja yöllä, kun vauva makaa.
- Usein ärtyneisyys lapsessa.
- Usein yskä, vaikka vastasyntyneellä ei olisi mitään kylmää.
MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?
Kuten useaan otteeseen mainittiin, vastasyntyneen refluksointi on sairaus, joka lievästi ilmaistuna esiintyy melko usein, joten sitä on pidettävä lähes normaalina ilmiönä.
Jos lapsi kuitenkin osoittaa:
- Väkivaltaiset oksentelujaksot tai "luodin" oksentelu
- Painonpudotus tai laihdutuksen laiminlyönti
- Regurgitaatio suuhun keltaista tai vihreää
- Oksentelu, jossa on verenjälkiä tai jotain kahvijauhetta muistuttavaa (Huom.: Veren läsnäolo johtuu mahalaukun aiheuttamasta ärsytyksestä ruokatorven limakalvon vaurioille).
- Hengitysvaikeudet
- Veri ulosteessa
- Oksentelu 6 kuukauden iästä alkaen
- Voimakas vastenmielisyys ruoalle
On suositeltavaa ottaa välittömästi yhteyttä lastenlääkäriisi ja pyytää tapaamista tilanteen selvittämiseksi.
Itse asiassa edellä mainitut ilmenemismuodot voivat olla merkki sairaista sairauksista - kuten gastroesofageaalinen refluksitauti, eosinofiilinen ruokatorvitulehdus, pylorinen ahtauma jne. - jotka ovat myös edenneet pitkälle / vakavasti.
Komplikaatiot
Kasvun hidastumisen ja hengitysongelmien lisäksi refluksi vastasyntyneellä näyttää olevan yksi syy, joka nuorilla ja tietyillä yksilöillä laukaisee gastroesofageaalisen refluksitaudin.
On kuitenkin huomattava, että tutkijoilla ei ole vielä tarkkaa näyttöä tästä mahdollisuudesta.
Diagnoosi
Jotta voidaan ymmärtää refluksoinnin laajuus (eli onko kyseessä vakava ongelma vai ei), lastenlääkärin on annettava vauvalle perusteellinen fyysinen tutkimus, jonka aikana hän tutkii vauvan ja kysyy vanhemmilta siihen asti havaittuja oireita tai merkkejä . hetki.
Jos mitään erityisiä ongelmia ei ilmene (kuten esimerkiksi painon lasku jne.), Diagnostisen prosessin voidaan katsoa olevan jo päättynyt: lapsi on itse asiassa terve ja muutaman kuukauden kuluessa hän ei enää aiheuta häiriöitä.
Jos päinvastoin fyysinen tutkimus paljastaa komplikaatioita, on välttämätöntä suorittaa perusteellisempia diagnostisia testejä, mukaan lukien:
- Ruokatorvea / mahalaukkua vastaava traktan ultraääni.
- Erilaisia laboratoriokokeita.
- Ruokatorven pH: n (tai pH-mittarin) seuranta.
- Ruoansulatuskanavan röntgenkuva (tai "bariumateria").
- "Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia.
ULTRAÄÄNI
Ultraääni on laajalti käytetty diagnostinen kuvantamistesti, koska se on vaaraton ja riittävän kattava.
Sen toteuttamiseksi käytetään ultraäänianturia, joka potilaan iholle asetettuna mahdollistaa alla olevien elinten ja kudosten visualisoinnin sopivasti liitetylle näytölle heijastettujen kuvien ansiosta.
Ruoansulatuskanavan ultraääni voi selventää, kärsiikö potilas ahtaumasta tai muista vastaavista ongelmista.
LABORATORIOTESTIT
Laboratoriokokeet koostuvat virtsa- ja verinäytteiden analysoinnista.
Niiden toteuttaminen auttaa tunnistamaan joitakin syitä, jotka voivat aiheuttaa oksentelua tai laihtumista. Niistä on hyötyä myös differentiaalidiagnoosissa, toisin sanoen arvioitaessa olosuhteita, joiden oireet ovat samanlaisia kuin epäillyn.
ESOFAAGISEN pH: N VALVONTA
Ruokatorven pH: n tai pH-metrin seuranta on ruokatorven ja mahalaukun happamuuden mittaaminen.
Sen toteuttamiseksi on tarpeen asettaa erityinen anturi, joka työnnetään nenään ja johdetaan sitten hitaasti edellä mainittuihin ruoansulatusjärjestelmän kahteen osastoon.Putken päässä on pieni anturi (elektrodi), joka kirjata happamuusaste ja ilmoittaa se ulkoisella laitteella (johon se on tietysti kytketty).
Aikuisille pH-mittari ei ole kivulias, mutta se on ärsyttävää, kun lääkäri asettaa putken (tähän käytetään anestesiaa); vastasyntyneillä on vaikea määrittää, mitä sen toteuttaminen aiheuttaa, mutta siihen ei yleensä liity komplikaatioita.
Erityisen hyödyllinen tapauksissa, joissa epäillään hapanta gastroesofageaalista refluksi, tutkimus voi kestää useita tunteja (yleensä 24 tuntia) ja vaatii lapsen sairaalahoitoa (pH: n seurantaa varten).
RATIOGRAFIA GASTROINTESTINAL TRACT
Ruoansulatuskanavan röntgenkuva voi antaa tärkeitä tietoja mahan ja suoliston sisäseinien terveydestä (ensimmäinen osa).
Sitä kutsutaan myös "bariumateriaksi", koska radiologi antaa potilaalle barium -sulfaattia sisältävää nestettä parantaakseen sairaiden osien näkökykyä (HUOM: neste on valkoinen ja ulkonäöltään maitomainen).
Ruoansulatuskanavan röntgenkuvat ovat erityisen hyödyllisiä myös silloin, kun epäillään tukkeutumista mahan ja suoliston välillä (pylorinen ahtauma).
YLEMMÄN KEHITYSTIEDON ENDOSKOPIA
Sitä kutsutaan endoskopiaksi tai endoskooppiseksi tutkimukseksi, diagnostiseksi toimenpiteeksi, joka sisältää kehon sisäisten osien havaitsemisen endoskoopin avulla.
Endoskooppi on pitkä, ohut ja joustava putki, jonka toisesta päästä (joka on työnnetty kehon onteloihin) on valonlähde ja kamera (HUOM: kamera on liitetty ulkoiseen näyttöön, jossa kuvat näkyvät) havaittu alue).
Ylä -ruoansulatuskanavan endoskooppi mahdollistaa ruokatorven, mahalaukun ja suoliston alkuvaiheen visualisoinnin; jos on ahtaumia tai tulehdustilaa (esimerkiksi ruokatorven tulehdus), ne on helppo tunnistaa.
Lisäksi menetelmällä on toinen etu, jota aiemmin kuvatuilla testeillä ei ole: mahdollisuus kerätä näyte epäilyttävistä soluista (biopsia) tulevaa histologista laboratoriotutkimusta varten.
Hoito
Useimmissa tapauksissa vastasyntyneen refluksi vaatii yksinkertaisia (mutta tehokkaita) toimenpiteitä eikä erityisiä terapeuttisia hoitoja, kuten:
- Pienet (eli pienet määrät) ja usein aterioita
- Kohtuullista ruoan antamista
- Useita pysähdyksiä aterian aikana, jotta lapsi voi "röyhtäillä"
-
Pidä vauva pystyssä sekä aterian aikana että sen jälkeen
Jos nämä korjaustoimenpiteet ovat tehottomia (koska takana on gastroesofageaalinen refluksitauti jne.) Tai jos lehmänmaitoallergia on vahvistettu, on käytettävä tarkempia hoitoja. Itse asiassa monimutkaisimmissa tapauksissa kirurginen käytäntö tulee välttämättömäksi.
LÄÄKKEET REFLUXIA VASTAAN
Jos lapsen refluksi on krooninen ja estää vauvan kasvamisen, lääkäri voi määrätä lääkkeiden, kuten ranitidiinin ja / tai omepratsolin, antamisen.
Ranitidiini on histamiini H2 -reseptorien antagonisti, jonka tehtävänä on estää mahahapon tuotantoa (välttäen siten mahalaukun massiivista tuotantoa).
Toisaalta omepratsoli on protonipumpun estäjä, joka - ranitidiinin tavoin - vähentää hapon tuotantoa mahassa.
