Yleisyys
Farmakologinen kooma on palautuva syvän tajuttomuuden tila, joka saadaan kontrolloiduilla lääkeannoksilla; tämä tila on aiheutettu aivojen suojaamiseksi erityisen vakavien patologisten olosuhteiden läsnä ollessa, mikä voi vakavasti vaarantaa keskushermoston terveyden.
Farmakologisen kooman aiheuttamiseksi perinteisesti käytetyt lääkkeet ovat: barbituraatit (esim. Pentobarbitaali), bentsodiatsepiinit, propofoli ja opiaatit.
Farmakologisessa koomassa olevat ihmiset tarvitsevat jatkuvaa lääketieteellistä apua, erityisesti elintärkeiden toimintojen, kuten hengityksen (esim. Koneellinen ilmanvaihto) ja ravitsemuksen (esim. Nasogastrinen putki) osalta.
Farmakologinen kooma on tehokas ratkaisu, mutta ei ilman riskejä; jälkimmäisten joukossa mainitseminen varmasti ansaitsee: barbituraattien ja bentsodiatsepiinien käytön aiheuttaman hypotension ja kaikki pitkäaikaisesta immobilisaatiosta johtuvat komplikaatiot.
Mikä on farmakologinen kooma?
Farmakologinen kooma on palautuva syvän tajuttomuuden tila, jonka lääkärit ovat vapaaehtoisesti aiheuttaneet kontrolloiduilla lääkeannoksilla ja jolla on terapeuttisia tarkoituksia.
Farmakologinen kooma, joka tunnetaan myös nimellä indusoitu kooma tai keinotekoinen kooma, eroaa siitä syvän tajuttomuuden tilasta, jota yksinkertaisesti kutsutaan "koomaksi" tai "patologiseksi koomaksi" ja joka voi johtua vakavista terveysolosuhteista, kuten vakavasta pään traumasta tai sairaudesta. sairaudet, keskushermostosairaudet, huumeiden myrkytys jne.
Patologinen kooma
Väliaikainen tajuttomuus, jonka lääkärit ovat vapaaehtoisesti aiheuttaneet kontrolloiduilla lääkeannoksilla, läsnä ollessa: vakavia palovammoja, myrkytyksiä, traumaattista aivoturvotusta, pitkittynyttä hapenpuutetta aivoissa, suuria neurokirurgiaa jne.
Tahaton tajuttomuustila, josta kuka tahansa siihen joutuva ei voi herätä. Siihen liittyy reaktion puute tuskallisille ärsykkeille, valon ja äänien muutokset, mikä saa unen ja herätyksen syklin väliin ja lopulta tekee minkä tahansa vapaaehtoisen toiminnan mahdottomaksi.
On mahdollista herättää potilas farmakologisesta koomasta yksinkertaisesti lopettamalla lääkkeen antaminen.
Herääminen on jotain arvaamatonta, mikä riippuu patologiseen koomaan johtaneiden syiden vakavuudesta ja muista tällä hetkellä tuntemattomista tekijöistä.
Farmakologisen kooman ja tietoisuuden välillä ei ole välitöntä tajuttomuutta tai heräämistä.
Patologinen kooma voi kehittyä kahdeksi erityiseksi herätystilaksi, jotka eivät aina vastaa tilanteen paranemista. Näitä herätystiloja ovat: vegetatiivinen tila ja minimaalisen tietoisuuden tila.
Sekä farmakologiselle koomalle että patologiselle koomalle on ominaista ns. Immobilisaation komplikaatiot (aspiraatiokeuhkokuume, vuoteet, tromboembolinen sairaus jne.)
Farmakologista koomaa ja patologista koomaa sairastavat potilaat tarvitsevat elintoimintojen jatkuvaa seurantaa sekä hengityksen ja ravitsemuksen tukemista.
MITEN SAAVUTTAA FARMAKOLOGINEN KOMA? LÄÄKKEET
Farmakologisen kooman aiheuttamiseksi lääkärit ja nukutuslääkärit käyttävät yhdistelmiä seuraavista: barbituraatit (pentobarbitaali tai natriumtiopentaali), bentsodiatsepiinit, propofoli ja opiaatit.
Tällaiset lääkkeet ovat laajalti tunnettuja; Joitakin käytetään lääketieteessä myös muihin tarkoituksiin: esimerkiksi propofolia käytetään hyvin usein anestesian toteuttamiseen.
Mihin se voi sijaita?
Farmakologisen kooman induktio tapahtuu yksinomaan sairaaloiden tehohoitoyksiköissä.
Käyttöaiheet
Eri olosuhteet saattavat edellyttää farmakologisen kooman turvaamista, mukaan lukien:
- Aivoturvotus, joka johtuu tietyn kokonaisuuden pään traumasta;
- Pitkäaikainen hapenpuute aivoissa, joka johtuu esimerkiksi sydämenpysähdyksestä, kammiovärinästä tai aivohalvauksesta;
- Suuret neurokirurgiset toimenpiteet;
- Kriittiset olosuhteet, kuten vakavat palovammat, septinen sokki tai myrkytys
- Aivojen aneurysman repeämä
- Status epilepticus.
MIKSI FARMAKOLOGISTA KOMAA KÄYTETÄÄN? TOIMINTAMEKANISMI
Aivokudosten solut tarvitsevat paljon energiaa ja resursseja toimiakseen parhaimmillaan: ajattele, että eri tieteellisten tutkimusten mukaan noin 60% ihmiskehossa olevasta glukoosista ja hapesta palvelee vain ja ainoastaan aivojen hermosolut (HUOM: samojen tutkimusten mukaan loput 40% kohdistuisi sen sijaan organismin muihin toimintoihin, kuten esimerkiksi perusaineenvaihduntaan).
Kun henkilö joutuu vakavan terveydentilan uhriksi, mikä voi olla yksi niistä olosuhteista, jotka tekevät farmakologisen kooman välttämättömäksi, aivokudosten solut alkavat ensin kärsiä ja sitten kuolla, koska heidän täytyy tehdä energiaa ja resursseja paras ja selviytyä on yhä vähemmän. Toisin sanoen, kun organismille aiheutuu voimakasta stressiä, aivot alkavat kärsiä ilmeisellä tavalla, vaikkei niihin suoraan vaikuttaisi, koska elintärkeät resurssit vähenevät yleisesti.
Lääkärit turvautuvat farmakologiseen koomaan suojellakseen aivoja seurauksilta, joita aivoturvotus, hapen puute aivoissa, suuret neurokirurgiset toimenpiteet jne. Itse asiassa "farmakologisen kooman induktio vähentää tilapäisesti" aivojen hermosolujen toimintaa " - Käytännössä se ikään kuin antaa niiden levätä tietyn ajan - ja tämä mahdollistaa kudosten, joista edellä mainitut solut koostuvat, voittamaan vaikeudet ja stressin, jotka johtuvat jo useaan otteeseen mainituista kriittisistä olosuhteista.
Pohjimmiltaan farmakologinen kooma on siis lääke, jota lääkärit käyttävät aivojen tarpeiden vähentämiseen, kun nämä tarpeet eivät mahdollisesti täyty riittävästi kehon mahdollisesti tappavan tilan vuoksi.
Farmakologisen kooman aiheuttavat lääkkeet vähentävät aivojen aineenvaihduntaa ja hapen tarvetta. Tällä tavoin ne takaavat loput organismin resurssit, joiden avulla potilas voi toipua vakavasta terveydentilasta, johon hän on joutunut.
Potilaan hallinta
Farmakologisen kooman aikana lääketieteellinen henkilökunta (tässä tapauksessa nukutuslääkäri) ennakoi potilaan elintoimintojen jatkuvaa seurantaa.Tämä on varotoimenpide, jonka avulla voidaan havaita ajoissa kaikki ongelmat, komplikaatiot ja tilan huononeminen. terveys jne.
Lisäksi sairastunut henkilö tarvitsee tukea hengittämiseen, kuten mekaaniseen ilmanvaihtoon, ja ruokintaan, kuten nenä -mahaletkuun.
FARMAKOLOGISEN KOOMAN HERÄTYS JA KESTO
Saatu keskeytettynä barbituraateihin jne. Perustuvien farmakologisten hallintojen antamisesta, herääminen farmakologisesta koomasta tapahtuu, kun lääkärit varmistavat, että potilas on parempi ja paranee selvästi.
Tarvittavien olosuhteiden vakavuus vaikuttaa sen vuoksi farmakologisen kooman kestoon. ; päinvastoin, mitä vähemmän vakava syy -seikka, sitä enemmän hypoteettiset farmakologisessa koomassa oleskeluajat lyhenevät.
Sen vuoksi, mitä on todettu, farmakologisen kooman kesto vaihtelee potilaskohtaisesti syy -olosuhteiden mukaan (eli syistä, jotka saivat lääkärit vakuuttuneiksi turvautumaan koomaan).
KUNTOUTUS
Samoin kuin patologisesta koomasta tulevat ihmiset, farmakologisesta koomasta heräävät ihmiset tarvitsevat erityisiä hoitoja, jotka auttavat palaamaan normaaliin elämään.
Kyseisiä hoitoja ovat:
- Fysioterapia, välttämätön pitkäaikaisen liikkumattomuuden aiheuttamien lihassupistusten korjaamiseksi;
- Työterapia, jonka soveltamisala vaihtelee potilaan uudelleensopeutumisen kannustamisesta sosiaaliseen tilanteeseen, kotiympäristön sopeuttamiseen vasta farmakologisesta koomasta heränneen henkilön tarpeiden mukaan;
- Psykoterapia, jonka tarkoituksena on auttaa potilasta voittamaan varhaiset heräämisvaiheet syvästä tajuttomuudesta ja saada hänet hyväksymään, että hoidot ovat välttämättömiä palatakseen normaaliin tai lähes normaaliin elämään.
Riskit ja komplikaatiot
Lääkkeet, kuten barbituraatit ja bentsodiatsepiinit, alentavat vaarallisesti verenpainetta; siksi ihmiset, jotka ovat lääketieteellisesti aiheuttamassa koomassa, ovat hypotension vaarassa.
Hypotensioilmiön estämiseksi lääkärit turvautuvat farmakologisessa koomassa oleviin ihmisiin verenpainetta kohottavien lääkkeiden antamiseksi pitääkseen sen normaalilla alueella.
Aivan kuten ihmiset, jotka ovat patologisessa koomassa, myös farmakologisessa koomassa olevat henkilöt ovat vaarassa kehittää ns.
Syyt
Ehkäisy
Aspiraatiokeuhkokuume
- Ruoansulatuskanavan refluksi, joka johtuu vaakasuoran asennon pitkäaikaisesta ylläpidosta.
- Kyvyttömyys niellä kunnolla.
- Syöttö putken läpi.
- Potilaan pitäminen sivusuunnassa.
- Syljen imeminen säännöllisin väliajoin.
- Parenteraalinen ravitsemus.
Vuodot
- Liikkumattomuus pitkiä aikoja, minkä seurauksena staattinen asento säilytetään.
- Vaihda makaavan potilaan asento 2-3 tunnin välein.
- Käytä vesipatjoja, jotka ovat miellyttävämpiä pitkille liikkumattomille.
- Suunnittele riittävä ravinto ihmiskehon tarpeisiin.
- Seuraa suosivia tiloja (esim. Diabetes, jos sitä esiintyy).
BARBITURIIKKA JA TURVALLISUUSVAARA
Jotkut aiemmat tutkimukset ovat esittäneet hypoteesin, jonka mukaan farmakologisen kooman indusoimiseen käytetyt barbituraatit ovat heikentäneet immuunipuolustusta ja siten lisänneet tartuntariskiä.
Myöhemmät tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, ettei ole olemassa niin vahvoja todisteita, jotka tukevat oletettua seuraussuhdetta barbituraattien käytön farmakologisessa koomassa ja lisääntynyttä tartuntariskiä vastaan.
YÖ- JA HALLUCINATIONS
Heräämisen jälkeen monet huumekoomaan joutuneet raportoivat joutuneensa hallusinaatioiden ja painajaisten uhreiksi.
Joidenkin asiantuntijoiden mukaan hallusinaatiot ja huumeiden kooma painajaiset johtuvat potilaiden aivojen yrityksistä havaita jotain (esim. Ääniä) ympäröivästä ympäristöstä.
Ennuste
Huolimatta siitä, että häntä kritisoitiin, farmakologinen kooma näyttää olevan hyödyllinen ratkaisu ja toimiva.
On kuitenkin korostettava, että tämä on tie, jota lääkärit valitsevat ääritapauksissa, kun henkilö osoittautuu vakavaksi terveydentilaksi ja / tai ei ole vastannut myönteisesti mihinkään muuhun perinteiseen hoitoon.
Siksi jos toisaalta farmakologinen kooma voi olla mahdollinen hyödyn lähde, toisaalta ei pidä unohtaa, että potilaan toiveet toipumisesta ja selviytymisestä ovat alhaiset.Kaikki tämä tekee ennusteista epävarmoja.
Kritiikkiä
Jotkut lääkärit ovat alkaneet epäillä farmakologisen kooman hyödyllisyyttä, koska useat tutkijaryhmät ovat osoittaneet indusoidun kooman tehottomuuden esimerkiksi seuraavissa olosuhteissa: suuri neurokirurgia, päävamman aiheuttama aivoturvotus, aivojen aneurysman repeämä, iskeeminen aivohalvaus ja epileptinen tila.
On kuitenkin huomattava, että mitä edellä mainitut tutkimusryhmät osoittivat farmakologisesta koomasta, johtuivat tutkimuksista, jotka olivat enimmäkseen eristettyjä ja jotka tarvitsivat lisätutkimuksia.
.jpg)
