Maksakivet - diagnoosi ja hoito

Kolangiografia

Jos ultraäänitutkimus on positiivinen, sappirakon kivien läsnäolon varmistamiseksi ei tarvita lisätutkimuksia.Jos toisaalta ultraääni on negatiivinen, lisätestejä voidaan tehdä:

Endoskooppinen retrogradinen kolangiografia (ERCP): mahdollistaa radiologisen korostamisen sapen ja haiman traktaattien terveydentilasta (choledochus, sappirakko, yhteinen maksakanava, intrahepaattinen kanava ja haiman kanavajärjestelmä: sappirakon anatomia). Varjoainetta ruiskutetaan oraalisesti asetetun putken läpi ja se lasketaan ruoansulatuskanavan alaspäin röntgenkuvien tekemiseksi. Muiden katetrien avulla on myös mahdollista suorittaa terapeuttisia liikkeitä, kuten kivien poisto tai sapen tyhjennys obstruktiivisen keltaisuuden (hyvän- tai pahanlaatuisen) tapauksessa.
Perkutaaninen kolangioskopia (CPT): vatsan seinämän ihoon tehdyn pienen reiän kautta asetetaan katetri, joka saavuttaa suoraan sappiteiden ja ruiskuttaa säteilyvarjoaineen. Ilmeisesti tämän viillon vuoksi perkutaaninen kolangioskopia on melko invasiivinen tutkimus, jota käytetään vain, jos edellinen tekniikka (ERCP) on vasta -aiheinen. Juuri tästä syystä perkutaaninen kolangioskopia on suoritettava erikoistuneissa keskuksissa, jotka voivat puuttua poistamalla sappiteiden kivet.
NMR-kolangiografia: on innovatiivinen tekniikka, joka hyödyntää ydinmagneettisen resonanssin (NMR) mahdollisuuksia. Se mahdollistaa intrahepaattisen sappiteiden tietokonepohjaisen rekonstruktion, mahdollistaa stenoosin ja litiaasin visualisoinnin ja ei aiheuta sivuvaikutuksia. Ainoa virhe on kuvien vaikea tulkinta ja kyvyttömyys poistaa mahdollisia esteitä sapen (kivien) ulosvirtaukselle.

Normaali vatsan suora röntgenkuva pystyy visualisoimaan vain säteilyläpäisemättömät kivet (se voi visualisoida pigmenttikivet melko hyvin, mutta ei niitä, joilla on runsaasti kolesterolia).

Hoito ja hoito

Lue myös: Sappikivien korjaustoimenpiteet

Jos "maksakiviä" havaitaan satunnaisesti eivätkä ne aiheuta oireita, on parasta olla huoletta. Sappikoliikin kehittymisen todennäköisyys seuraavana vuonna on itse asiassa hyvin pieni (noin 2-3%). Riski kasvaimen muodostumiselle sappirakon sisään, johon kivet vaikuttavat, on olemassa, mutta se on kaiken kaikkiaan hyvin pieni, joten ei ole syytä huolehtia liikaa edes tästä mahdollisuudesta.

Jos sappirakon kivet ovat jo aiheuttaneet sappikoliikkia, tämän koliikin uusiutumismahdollisuudet ovat melko suuret (noin 60% seuraavan kahden vuoden aikana). Tästä syystä koliikin tai muiden komplikaatioiden jälkeen pääasiallinen käyttöaihe on puuttua kirurgisesti poistamalla sappirakon (kolekystektomia).

Kolekystektomia

Viime vuosina tätä interventiota on käytetty yhä enemmän ennaltaehkäisevästi, varsinkin jos laskelmat ovat pieniä ja moninkertaisia. On olemassa vaara, että nämä kivet liikkuvat aiheuttaen tyypillisiä litiaasin komplikaatioita (kivien esiintyminen sappirakossa), vaikkakin melko alhainen; näin ollen ennaltaehkäisevä lähestymistapa tautiin on varmasti parempi kuin hätäleikkaus.

Oireiden puuttuessa. sappirakon poistoa suositellaan esimerkiksi silloin, kun potilas on nuori (suuri riski pitkäaikaisille komplikaatioille) ja jos kyseessä on psykologinen suvaitsemattomuus sairauteen, diabetes mellitus, pitkäaikaisen parenteraalisen ravitsemuksen tarve, immunosuppressio, muut patologiat, jotka vaativat leikkausta posliini -sappirakko ja muut syövän riskitekijät (sappirakon polyyppi> 10 mm).

Farmakologiset vaihtoehdot

Kolekystektomialeikkaus on ainoa mahdollisuus ratkaista ongelma lopullisesti. Itse asiassa on olemassa useita lääketieteellisiä hoitomuotoja, jotka kykenevät tuhoamaan kolesterolikivet sappisuolojen kaltaisten lääkkeiden avulla, mutta yleensä kestää hyvin kauan eikä ennen kaikkea estä sappirakon kivien uusiutumista.

Lisätietoja: Lääkkeet sappirakon kivien hoitoon

Kuinka se tehdään

Videolaparoskirurgian käyttöönoton ansiosta, joka tunnetaan useimmiten "minimaalisesti invasiivisena" tekniikkana, sappirakon kivien hoito on uudistettu merkittävästi viime vuosina. Erityisiä instrumentteja työnnetään potilaan vatsaan tehtyjen pienien viiltojen kautta. Niitä ohjataan kirurgi napanuoran tason mikrokamerasta tulevien kuvien avulla.
Tämän tyyppisen leikkauksen ansiosta leikkauksen jälkeinen kurssi on nopeampi ja potilas voidaan kotiuttaa jo 1-3 päivän kuluttua leikkauksesta ilman menneisyyden tyypillisiä kipuja ja toipumisvaikeuksia.

Yleensä sappirakon poistamisen jälkeen elämä jatkuu normaalisti, ja leikkauksen jälkeisessä vaiheessa voi esiintyä ripulia, mutta organismi sopeutuu nopeasti ja nämä ongelmat häviävät.

Jos haluat lisätietoja, lue kolekystektomiaa käsittelevä artikkeli