Meniskin kyyneleiden hoito

Käytä, älä käytä, poista kokonaan tai ompele? Nämä ovat yleisimpiä kysymyksiä, joita lääkäri ja potilas esittävät itselleen aivokalvon repeytymisen jälkeen

ESIPUHE: Meniskissä ei ole verisuonia sen kahta päätä lukuun ottamatta. Nuorilla aikuisilla tämä verisuonijärjestelmä tunkeutuu mediaalisen aivokalvon sisälle noin 10-30% sen pituudesta, kun taas sivuttaisessa tunkeuma on hieman pienempi (10-25%). Tästä seuraa, että pieniä perifeerisiä vaurioita lukuun ottamatta Vahvan trauman korjauskapasiteetti on erittäin alhainen.

Konservatiivinen hoito

Meniskin kyyneleiden ensimmäinen hoito noudattaa klassista R.I.C.E (lepo, jää, puristus ja korkeus) -protokollaa. Näiden sääntöjen mukaan loukkaantunut raaja on ensin pysäytettävä ja asetettava lepäämään.Sen jälkeen vahinkoalueelle levitetään jäätä (neljä tai viisi päivittäistä levitystä 10-15 minuutin ajan 24-48 tunnin kuluessa traumasta). Lepoon liittyvä kryoterapia auttaa siten vähentämään turvotusta ja paikallista kipua.

Jos henkilö on nuori, erityisen onnekas ja jos polvi on vakaa eikä niveltulehduksessa ole merkkejä, konservatiivinen hoito voi riittää loukkaantuneen meniskin täydelliseen paranemiseen.

Jos nivelen sisällä on toisaalta liikkuvan meniskin fragmentti, kirurginen poistaminen on ehdottoman välttämätöntä.

Degeneratiiviset vammat, jotka tapahtuvat ilman merkittävää traumaattista tapahtumaa, vaativat sen sijaan odotusajan. Liikkeiden ansiosta voi itse asiassa tapahtua, että nämä meniskin murenemiset jätetään, jolloin kipu katoaa.

Siksi on tärkeää, että potilas varustaa itsensä hyvällä kärsivällisyydellä ja kestää paikallista epämukavuutta ja kipua muutaman kuukauden ajan.

ERITYISTAPAUS: jos meniski rikkoutuu, mutta fragmentti ei aseta itseään nivelpään väliin, kun hydrartroosi imeytyy uudelleen tai imetään ruiskulla (ARTHROCENTHESIS), polvi käyttäytyy terveenä nivelenä (pseudo paraneminen).
Pseudo -paranemisesta palataan kliiniseen sairauteen, jos jopa vähäpätöisen liikkeen vuoksi rikkoutunut meniskiläppä asetetaan jälleen reisiluun ja sääriluun tasangon väliin (portaiden kiipeäminen, epätasaisella alustalla käveleminen jne.). Klassiset meniskin repeämisen oireet toistuvat ja potilas palaa lääkärin luo valittamalla kipua, hydraktista ja toimintarajoitteista.

FYSIKAALISET HOIDOT: harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta meniskaliset kyyneleet voidaan parantaa vain leikkauksella. Näin ollen fysioterapia ei voi vaikuttaa meniskin korjaukseen. Se voi kuitenkin vähentää kipua ja lievittää oireita. Trauman akuutin vaiheen jälkeen lämpö voi esimerkki on hyödyllinen paikallisen jäykkyyden torjumiseksi.

Suurten molekyylipainojen hyaluronihappoa sisältävät infiltraatiot voivat sen sijaan auttaa rustoa kestämään paremmin nivelrasitusta täydellisen meniskektomian jälkeen.Nämä tunkeutumiset edistävät myös nivelen toimivuutta voitelemalla kaksi luupäätä ja ravitsemalla rustoa.

Kirurginen hoito

JOHDANTO: Meniskiä pidettiin aikoinaan tärkeänä, mutta ei välttämättömänä, ja siksi ne poistettiin loukkaantumisen sattuessa. Vaikka lyhyellä aikavälillä nämä toimenpiteet palauttivat nopeasti menetetyt niveltoiminnot, jotkut myöhemmät tutkimukset osoittivat nivelrikon ja rappeutumissairauksien syvän esiintyvyyden potilailla, joille oli tehty tämä leikkaus (meniskektomia).

Nykyään vanhat tekniikat on korvattu lähes kokonaan artroskooppisella leikkauksella, joka loukkaantumisen vuoksi ei poista, vaan ompelee meniskin vaurioituneen osan. Lukuisat tutkimukset ovat itse asiassa osoittaneet selvästi, että meniskin säilyminen suojaa nivelrustoa rappeutumisprosesseilta ja että ne ovat suoraan verrannollisia poistetun meniskin osaan.

Kirurgisella hoidolla on mahdollisuus:

ompele meniskivaurio, mikä parantaa paranemista ja spontaania uudistumista

poista vain osa loukkaantuneesta meniskistä (valikoiva meniskektomia)

poista kokonaan repeytynyt meniska (meniskektomia)

Kuten johdanto -osasta nähdään, joissakin erityisissä tilanteissa, jotka ovat sekä traumaattisia että rappeuttavia, meniskillä on tietty kyky korjata itsensä. Tämä ominaisuus liittyy suoraan paikalliseen verisuonittumiseen: mitä suurempi verenkierto, sitä suuremmat mahdollisuudet toipua.

Ompeluoperaatio hyödyntää näitä periaatteita ompelemalla leesio ja edistämällä spontaania uudistumista. Sopivin alue tälle hoidolle on perifeerinen. Ompeluoperaatio suoritetaan artroskopialla ja sillä on paljon pienempi riski keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä. meniskektomiatoimenpiteisiin. Toimenpiteeseen liittyy kuitenkin melko pitkiä toipumisaikoja, ja se pakottaa tutkittavan neljän viikon kainalosauvoille ja muutaman kuukauden kuntoutukselle ennen fyysisen toiminnan jatkamista. Tämä on joka tapauksessa pitkäaikainen investointi, koska meniskin ompelu, jos se on osoitettu ja hyvin suoritettu, vähentää suuresti ruston rappeutumisen riskiä.

Meniskien merkitys

Jopa vain osien poistaminen meniskistä muuttaa polven normaaleja nivelsuhteita aiheuttaen pitkällä aikavälillä rappeuttavia ilmiöitä, jotka johtavat ruston omaan kulutukseen (nivelrikko).

On selvästi osoitettu, että vakaan ja tasapainoisen meniskin pitäminen mahdollisuuksien mukaan suojaa rustoa ylikuormituksilta ja rappeuttavilta prosesseilta.

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet erityisesti, että joka vuosi meniskien poistamisen jälkeen kaikki 6,5% ruston kokonaistilavuudesta menetetään. Tästä syystä, jos poisto on todella tarpeellista, sen on oltava mahdollisimman valikoiva, mikä säästää meniskin osa pysyi ennallaan.

Kun leikkauksen tarve on todettu, kirurgi voi artroskopian ansiosta nähdä meniskin terveydentilan ja poistaa loukkaantuneen meniskin pienillä välineillä.

MENISCAL TRANSPLANT kuolleilta luovuttajilta (allograft): se on tarkoitettu potilaille, jotka ovat poistaneet meniskin kokonaan ja alkavat kokea kipua, vaikka nivelpinnat ovat vielä ehjät. Yhdysvalloissa tämäntyyppinen leikkaus on melko laajalle levinnyt ja hyviä tuloksia on raportoitu kliinisesti.

On kuitenkin otettava huomioon, että siirretty meniski on hieman erilainen kuin se, jolla äiti luonto on meille antanut. Tämä vaikuttaa hieman nivelen toimintaan ja varmistaa samalla hyvän liikkuvuuden ja vähentää merkittävästi nivelrikon riskiä.

Nykyään on myös mahdollista korvata poistettu meniskin osa erityisellä kollageeni -istutteella, joka edistää paranemista stimuloimalla meniskin uusiutumiskykyä.

VALMISTELU KIRURGIAAN: nopeamman toipumisen varmistamiseksi leikkauksen jälkeen on tärkeää, että leikkausta odottavat potilaat harjoittavat reiteen etuosan lihaksia päivittäin.

Nelipäisen lihaksen isometriset supistukset: istu maassa, loukkaantunut jalka ojennettuna ja lähellä maata, toinen taivutettu. ajat

Alaraajojen jatkeet: istuu maassa, loukkaantunut jalka ojennettuna ja lähellä maata, toinen taivutettu. Supista nelipäisiä lihaksia nostaaksesi loukkaantunutta raajaa 20 cm pitäen polven täysin ojennettuna.Pidä asentoa 10 sekuntia, rentoudu ja toista kolme kertaa

On selvää, että nämä harjoitukset tulisi suorittaa vasta lääkärin kuulemisen jälkeen, koska tietyissä tilanteissa ne voivat olla vasta -aiheisia.

JATKA: kuntoutus aivovamman jälkeen "