VESIMYRKYTYS

KRONINEN vesimyrkytys

Krooninen vesimyrkytys tapahtuu pääasiassa muiden aineenvaihduntahäiriöiden toissijaisena komplikaationa:

Antidiureettisen hormonin riittämätön eritys (antidiureettinen hormoni - ADH), jota kutsutaan myös sairaudeksi erityksen epäasianmukainen antidiureettinen hormoni (SIADH). Kuten on helppo ymmärtää, ADH: n hormonaalinen liikaeritys aiheuttaa vääjäämättä solunulkoisen natriumin liiallisen vähenemisen (laimentamalla) (hyponatremia), joka johtuu liiallisesta veden imeytymisestä munuaisiin.

Antidiureettisten lääkkeiden väärinkäyttö (desmopressiini, klooripropamidi, asetaminofeeni ja indometasiini), jotka tehostavat ADH: n toimintaa ja estävät munuaisten säätelyä.

Glukokortikoidien puutos (lisämunuaisen tuottamat steroidihormonit).

Krooniset nefropatiat, jotka vähentävät glomerulussuodoksen määrää lisäämällä kehon nesteytystä ja siten laimentamalla sen sisältämää natriumia.

Myxedema, tyypillinen kilpirauhasen vajaatoiminta; se määrittää hyperosmoottisten aineiden kertymisen subkuuttiin, jotka vedestä palauttaessaan suosivat välivälinesteiden palautumista.

Kaliumin ehtyminen, kutsutaan myös hypokalemiaksi tai hypokalemiaksi.

Kroonisen vesimyrkytyksen hoito voidaan suorittaa poistamalla tai vähentämällä ensisijainen laukaisutekijä.

VÄLITTÖMÄ myrkytys

Akuutti vesimyrkytys voi ilmaantua lyhyessä ajassa; alkamisen nopeuden määrittämiseksi tärkeys ja typologia etiologinen syy:

Akuutin hypovolemian korjaus; tämä tila johtuu plasman tilavuuden akuutista patologisesta vähenemisestä, joka PITÄÄ torjua pikaisesti lääkehoidolla. Jos hoito on liiallista tai epätasapainoista elektrolyyttien yhteissyötössä, on mahdollista saada päinvastainen vaikutus ylikuumenemiseen Akuutilla vesimyrkytyksellä.

Varhainen leikkauksen jälkeinen.

ADH: n kaltaisten lääkkeiden kerta-annos.

Psykogeeninen polydipsia, tunnet tai tunnet voimakasta janoa, joka saa kohteen nauttimaan suuria määriä nesteitä.

Formuloidun maidon liiallinen laimennus, joka määrittää lapsen liiallisen nesteytyksen ja sen seurauksena kehon natriumin laimennuksen lisääntymisen.

Virhe kestävyysurheilijan nesteytyksessä; Tämä tila esiintyy urheilijalla, mutta vain liiallisen hikoilun ja mineraalisuolojen (mukaan lukien Na) puutteen seurauksena. Tämä tila määrittää metabolisen dekompensaation, joka tunnetaan paremmin nimellä CEREBRAL HYPONATRIEMIA.
Runsas ja pitkittynyt hikoilu, joka on tyypillistä maratonjuoksijoille tai pyöräilijöille, jotka kilpailevat kesäkuukausina, veren natriumpitoisuudet pienenevät hikoilevien mineraalihäviöiden vuoksi. Sama tilanne voi vaikuttaa "improvisoituihin" urheilijoihin, joissa lämmön leviämisen ja mineraalihäviöiden hallintamekanismit eivät todellakaan ole niin optimoituja kuin ammattiurheilijoiden tapauksessa. Molemmissa tapauksissa natriemian lisäksi tilavuudella (plasmatilavuudella) on taipumus pienentyä myös vesihukan vuoksi. Jos tällaisissa olosuhteissa nesteytys tapahtuu natriumvapaan veden kautta, juoman sisältämän kivennäisaineen puute aiheuttaa plasmanatriumin laimenemisen edelleen (otettu vesi laajentaa plasman tilavuutta niin, että vaikka se on absoluuttisesti yhtä suuri, natriumpitoisuus veren yksikköä kohti vähenee laimentamalla, katso alla oleva kuva.) Sitten meillä on tyypillisiä vesimyrkytyksen oireita.
Tästä syystä pitkäaikaisen ponnistelun jälkeen ja sen aikana nesteytys on suoritettava ensin vähitellen (välttäen liikaa veden juomista lyhyessä ajassa), mieluummin isotonisia juomia tai kohtalaisen kivennäisvesiä.

Sekä krooninen vesimyrkytys että akuutti vesimyrkytys ovat melko harvinaisia patologisia muotoja; molempiin liittyy kuitenkin usein muita orgaanisia tai psykogeenisiä häiriöitä; siksi on myös toivottavaa, että kliininen ilmentymä esiintyy useammin sairaalassa tai vastaavasti, että tutkittavaa seurataan usein ja järjestelmällisesti; tässä tapauksessa erikoislääkärin PITÄISI olla riittävä välttääksesi vesimyrkytyksen pahenemisen.

Tyypillisiä oireita

Vesimyrkytys aiheuttaa suhteellisia oireita vain silloin, kun natriumpitoisuudet EIVÄT enää riitä vastustamaan nesteytystasoa; tämä tarkoittaa, että suhteelliset näkyvät ja ihailtavat kliiniset merkit ovat riippumattomia kroonisen häiriön tai akuutin häiriön välisestä erottelusta ja niillä on molemmat patologiset oireet. lomakkeita.
Yleisimpiä oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu, jotka, jos niitä ei hoideta, voivat johtaa koomaan.Vesimyrkytys voi myös aiheuttaa selkeästi merkittäviä psyykkisiä vaikutuksia, jotka jos ne tunnistetaan nopeasti ja korreloidaan hyperhydraatioon ja hyponatremiaan, suosivat varhaista diagnoosia ja epämiellyttävän kulun tilastollista vähentämistä; vesimyrkytys määrittää usein (ks. Aivojen hyponatremia) sekavuustilat, suuntautumisen ja aistiharhat Tässä tapauksessa, jos erikoislääkärillä EI ole riittävästi elementtejä vesimyrkytyksen oikea -aikaiseen tunnistamiseen, skitsofreenian (mikä on yleistä hallusinaatioille ja hämmentyneelle tilalle) aiheuttaman differentiaalidiagnoosin tarve.
Harvinaisempi, mutta myös veressä tunnistettavissa olevat sytolyysin entsymaattiset markkerit ovat lihassolujen hajoaminen, joka määritellään paremmin rabdomyolyysiksi.

Estä ja paranna vesimyrkytys

Vesimyrkytyksen estämiseksi on välttämätöntä lopettaa nopeasti toissijaiset vaikutukset, jotka johtuvat patologioista, jotka ovat myös vastuussa systeemisestä hyperhydraatiosta. Jokainen tapaus on ainutlaatuinen, mutta varhaisen diagnoosin periaatetta noudattaen on mahdollista minimoida vakavan tai huonon ennusteen riski.
Vesimyrkytyksestä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että juomalla jopa 10-20 litraa vettä muutamassa tunnissa kuolema voi tapahtua; siksi kielteisten vaikutusten estämiseksi on erittäin suositeltavaa, että EI ylitä 1-1, 5 litraa vettä / tunti, jotta plasman natriumpitoisuuksia ei lasketa alle 110-120 mmol / l (<90-105 mmol / l VAKAVAN kokonaisuuden ensimmäiset oireet tunnistetaan).
Ainoa vesimyrkytyksen hoitoon käyttökelpoinen hoito on DIURETIC -LÄÄKETERAPIAAN LIITTYVÄ HYDRAATIO KESKEYTTÄMINEN furosemidin (loop -diureetti) kanssa.