"Coombsin testi
Miksi se tehdään
Mihin Coombsin testi raskausaikana sopii?
Raskauden alussa raskaana oleville naisille tehdään testi veriryhmän (A, B, AB, 0) ja mahdollisen Rh -tekijän (Rh -positiivinen - Rh -negatiivinen), toisin sanoen D -antigeeni, määrittämiseksi.
Yhteensopimattomuuden tapauksessa äiti voi kehittää immuunivasteen sikiön punasoluja vastaan ja tuottaa vasta -aineita, jotka kykenevät hyökkäämään ja tuhoamaan nuoren organismin punasoluja; mahdollinen ja vaarallinen seuraus on anemia, joka tunnetaan sikiön hemolyyttisenä sairautena (MEN), joka voi vakavissa tapauksissa johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan.
Vastasyntyneen hemolyyttiselle sairaudelle (MEN) on tunnusomaista sikiön punasolujen tuhoutuminen johtuen äidin tuottamien vastaavien IgG-tyyppisten allo-vasta-aineiden läpäisystä. Vaikeimmassa ja tyypillisimmässä muodossa vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus johtuu Rh -järjestelmän antigeenejä vastaan suunnatuista immunoglobuliineista, mutta se voi johtua myös vasta -aineista, jotka on suunnattu muita punasolujen antigeenejä (Kellin, Duffyn, Kidd, MN Ss, luterilainen).
Hemolyyttisen sairauden seuraukset sikiön elämän aikana vaihtelevat kliinisistä ilmenemismuodoista "lievästä anemiasta kuolemaan" kohdussa.
Sikiön punasoluja vastaan olevien äidin vasta-aineiden esiintymisen ja pitoisuuden tarkistamiseksi suoritetaan ns. Epäsuora Coombs-testi, jonka pitäisi normaalisti antaa negatiivisia tuloksia. Kaikille raskaana oleville naisille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (16. viikkoon mennessä) on tehtävä tämä seulontatesti, joka suoritetaan äidin verellä, varsinkin kun äidin veriryhmä on Rh -negatiivinen ja isän Rh -positiivinen. Tässä tapauksessa itse asiassa on hyvin todennäköistä, että sikiön veressä on D-antigeeni (siksi Rh-positiivinen) ja että äidin organismi (Rh-negatiivinen) kehittää näin ollen anti-Rh-vasta-aineita.
Tässä mielessä ongelmaa ei esiinny, jos molemmat kumppanit ovat Rh -negatiivisia (koska lapsi on myös Rh -negatiivinen, joten heiltä puuttuu D -antigeeni) tai jos äiti on Rh -positiivinen isästä riippumatta.
Näiden lähtökohtien perusteella Rh -negatiivisilla naisilla Coombs -testi toistetaan joka kuukausi, kun taas Rh -positiivisilla naisilla se toistetaan raskauden kolmannella kolmanneksella. Jos vasta -aineita havaitaan eri tarkastusten aikana, niiden tiitteriä on seurattava kahden viikon välein raskauden aikana. Jos vasta -aineiden tiitteri kasvaa asteittain, hemolyyttinen sairaus kehittyy todennäköisesti sikiölle.
Kun epäsuora Coombs-testi antaa positiivisen tuloksen, on tarpeen jatkaa punasolujen vasta-aineiden tunnistamista ja titraamista; kun ne on tunnistettu, myös kumppanin ristiintarkastukset ovat erittäin tärkeitä, jotta voidaan arvioida sikiön antigeeni, johon titrattu äidin vasta -aine on tarkoitettu.
Sikiön hemolyyttinen sairaus, joka johtuu äidin ja sikiön yhteensopimattomuudesta D (anti-Rh), on vakavin muoto, ja muutama vuosikymmen sitten se edusti suurta kansanterveysongelmaa.
Miehet AB0 -yhteensopimattomuuden vuoksi äidin ja lapsen välillä ovat melko yleisiä, eivät esiinny sikiössä, mutta ovat tärkeä syy vastasyntyneen keltaisuuteen, yleensä ilman merkittäviä komplikaatioita
Siksi positiivinen Coombs -testi on huolestuttava vain joissakin tapauksissa ja vain jos vasta -aineiden määrä ylittää tietyt tasot: hoitava lääkäri antaa lisätietoja tästä.
Coombsin testi, Rh -tekijä ja vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus
Rh -tekijän rooli miesten määrittämisessä
Rh -tekijä on mukana useimmissa vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden jaksoissa. Tämä patologia, joka liittyy veriryhmän yhteensopimattomuuteen äidin ja sikiön välillä, ilmenee, kun äiti on Rh-negatiivinen ja sikiö Rh-positiivinen.
Raskauden aikana pieniä määriä sikiön verta voi päästä äidin verenkiertoon, mutta istukan ansiosta se ei yleensä riitä aiheuttamaan aggressiivista immuunivastetta. Tilanne on päinvastainen synnytyshetkellä, varsinkin jos suoritetaan traumaattisia synnytysliikkeitä (esimerkiksi: sikiön pääkehäversio) tai abortin yhteydessä; samanlaisissa olosuhteissa suuret määrät sikiön verta joutuvat kosketuksiin äidin veren kanssa, mikä stimuloi alloimmunisaation hidasta prosessia allo -vasta -aineiden synteesin kanssa (ns. koska ne on tarkoitettu taistelemaan samaan lajiin kuuluvan yksilön antigeenejä vastaan).
Rh -vasta -aineen hemolyyttisen sairauden riski on näin ollen vaatimaton ensimmäisen lapsen kohdalla, mutta melko korkea seuraavien raskauksien aikana (niin kauan kuin isä on jälleen Rh -positiivinen). Itse asiassa mikä tahansa altistuminen uudelleen antigeenille (Rh-positiiviset sikiön punasolut) laukaisee toissijaisen immuunivasteen tuottamalla IgG-vasta-aineita, jotka voivat ylittää istukan ja vahingoittaa sikiön punasoluja.
HUOMAA: äiti voidaan immunisoida jo ensimmäisen raskauden aikana sikiön punasolujen antigeenejä, kuten D -antigeeniä vastaan, esimerkiksi aikaisempia verensiirtoja tai verituotteita varten tai tartunnan saaneiden ruiskujen sekakäyttöä varten. Tästä syystä Coombs -testi suoritetaan raskauden alkamisesta kaikille raskaana oleville naisille veriryhmästä riippumatta.
Coombsin positiivinen testi ja ennaltaehkäisy "
