Mikä on krooninen pyelonefriitti
Krooninen pyelonefriitti on vakava tulehduksen muoto, joka vaikuttaa munuaisiin ja munuaislantioon, jolle on tunnusomaista tulehduksellinen tunkeutuminen ja interstitiaalinen fibroosi (toistuvien infektioiden jättämät arvet). tunnistetaan röntgentutkimusten avulla. Edistyneissä tapauksissa voi esiintyä sekundaarista glomerulaariskleroosia, mikä johtaa munuaisten toimintakyvyn heikkenemiseen (krooninen munuaisten vajaatoiminta).
Toisin kuin akuutti muoto, joka ilmenee yksittäisenä ja äkillisenä jaksona bakteeri -infektion jälkeen, krooninen pyelonefriitti kehittyy pitkään, johtuen toistuvista munuaiskudoksen vaurioista, jotka johtuvat toistuvista infektioprosesseista tai jatkuvista.
Jotkut tekijät altistavat sairaudelle, kuten virtsateiden rakenteellinen tai toiminnallinen poikkeavuus, joka tekee yksilöstä alttiita munuaisinfektioille.
Krooninen pyelonefriitti alkaa usein salakavalasti (vähitellen ja epätyypillisillä oireilla), ja se diagnosoidaan, kun munuaisvauriot ovat nyt edenneet. Monissa tapauksissa akuutille pyelonefriitille korostetut altistavat olosuhteet ovat ratkaisevia tekijöitä taudin puhkeamisen perusteella.Aikuisilla toistuvilla tai jatkuvilla infektioilla on yleensä keskeinen rooli kroonisen muodon puhkeamisessa. määritetään kahdella muulla tärkeimmällä syyllä:
- refluksi -nefropatia - liittyy tartunnan saaneen virtsan vesikoureteraaliseen ja / tai munuaissisäiseen refluksointiin;
- krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti - liittyy anatomisesti toiminnallisiin ongelmiin, kuten munuaisten tukoksiin, jotka altistavat infektioille.
Krooninen pyelonefriitti voi kehittyä myös ilman aiempia virtsatieinfektioita: Yksilöt, joilla on poikkeavuuksia virtsaputken ja virtsarakon välisessä liitoksessa (vesikoureteraalinen risteys), voivat kehittää sairauden lapsuudessa. Tämä synnynnäinen tila mahdollistaa virtsan virtaamisen taaksepäin virtsarakosta virtsaputkeen munuaiseen. Vaikea refluksi voi johtaa munuaisarven muodostumiseen itsestään, vaikka muita tunnettuja tekijöitä ei olisi. Vesikoureteraaliseen refluksointiin liittyvä munuaisten interstitiaalinen fibroosi on samanlainen kuin toistuvalla infektiolla yhdistettynä rakenteellisiin poikkeavuuksiin.
Epidemiologia
Krooninen pyelonefriitti vaikuttaa naisiin useammin kuin miehiin. Esiintyvyys on 4 jokaista 1000 oireetonta aikuista. Kuitenkin esiintyvyys nousee 40-50%: iin imeväisistä ja lapsista, joilla on virtsatieinfektioita (refluksimfropatia).
Riskitekijät
- Anatomiset toiminnalliset muutokset:
- Synnynnäisiä muutoksia, kuten joitain virtsateiden rakenteellisia vikoja
- Hankittu: kasvaimia, supistuksia, munuaiskiviä.
- Vesikoureteraalinen refluksi.
- Muut tekijät, jotka altistavat toistuville virtsatieinfektioille, kuten: diabetes, neurogeeninen virtsarakko (erityinen virtsankarkailumuoto, jossa virtsaamisen hallinnan menetys johtuu hermovauriosta) ...
Oireet
Usein tauti etenee useiden vuosien ajan ilman mitään ilmeisiä oireita, ja se diagnosoidaan vasta munuaisten vajaatoiminnan merkkien ilmaantuessa.Muina aikoina ensimmäiset merkit ovat epäspesifisiä oireita, kuten väsymystä, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua ja päänsärkyä , kun taas muissa tapauksissa esiintyy toistuvia virtsatieinfektioiden jaksoja.
Krooninen pyelonefriitti aiheuttaa jatkuvaa vatsakipua ja kylkikipua, kliinisiä infektion oireita (kuume, tahaton laihtuminen, huonovointisuus), alempien virtsateiden oireita ja verta virtsassa. proteiinit voivat kerääntyä elimiin ja aiheuttaa AA -amyloidoosin (tulehduksellinen, reaktiivinen ja sekundaarinen amyloidoosi kroonisesta tulehduksesta).
Diagnoosi
Kroonisen pyelonefriitin kliininen diagnoosi ei ole helppoa; itse asiassa, jos diagnostiset testit suoritetaan taudin passiivisuuden vaiheessa, on mahdollista löytää normaaleja löydöksiä. Ilmoitetut oireet voivat vaihdella infektioprosessin läsnäolon tai puuttumisen mukaan: yksilöt, joilla ei ole infektiota, voivat olla oireettomia, kunnes kroonisen pyelonefriitin edistyneimmät vaiheet on saavutettu. Oireet voivat olla epäspesifisiä: korkea verenpaine (kohonnut verenpaine) ja munuaisten vajaatoiminnan oireita, kuten yleinen huonovointisuus, väsymys (astenia), muistin heikkeneminen, helppo väsymys, pahoinvointi ja seksuaalisen halun menetys (libido). valittavat akuutin pyelonefriitin kaltaisia oireita ja kliiniset oireet kehittyvät nopeasti muutaman tunnin tai päivän kuluessa.
Potilaat voivat raportoida korkeasta kuumeesta (38,3 ° C - 40 ° C tai korkeammasta) ja vilunväristyksistä, kylkikipuista, erityisesti alaselkästä oikealla puolella, virtsaamistiheyden lisääntymisestä, kipuista ja polttavasta tunteesta virtsaamishetkellä (dysuria) , pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus (anoreksia) ja yleinen väsymys.
