Mikä on akuutti pyelonefriitti
Akuutti pyelonefriitti on "nopeasti alkava" munuaisten lantion ja interstitiaalisen munuaiskudoksen infektio, joka yleensä vaikuttaa nuoriin naisiin.
Tauti vaatii välitöntä hoitoa: jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, akuutti pyelonefriitti voi vahingoittaa elintä pysyvästi ja bakteerit voivat levitä verenkiertoon aiheuttaen infektion, joka ulottuu koko organismiin.
Akuutin pyelonefriitin hoito sisältää antibioottihoidon ja vaatii usein sairaalahoitoa.
Diagnoosi
Akuutin pyelonefriitin diagnoosi ei ole aina yksinkertainen: taudin kliinisessä esityksessä ja vakavuudessa on eroja, itse asiassa ei ole olemassa yhtenäisiä merkkejä ja oireita, joiden avulla patologia voitaisiin tunnistaa tietyllä tavalla (oireet voivat myös liittyy muihin virtsateiden infektioihin, kuten kystiittiin tai virtsaputkeen).
Avohoidossa akuutin pyelonefriitin diagnoosi alkaa yleensä tiedon keräämisestä potilaan sairaushistoriasta, sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta, ja sen vahvistavat virtsanäytteen tulokset, joihin pitäisi sisältyä mikroskooppinen analyysi. Toisia laboratoriotutkimuksia käytetään tunnistamaan sekundaaristen komplikaatioiden puhkeaminen.Kuvantamistutkimuksia käytetään yleensä seuraavissa tapauksissa: epäilty taudin subkliininen esitys, sairaus, jonka alku on epätyypillinen tai salakavala (asteittainen ja liittyy yleensä huonoon ennusteeseen), resistenssi hoidolle, tarve diagnosoida nopeasti vakavien sekundaaristen komplikaatioiden puhkeaminen (munuaiskivet, obstruktiivinen uropatia, perirenaalinen paise jne.).
Tästä syystä lääkärien on säilytettävä korkea epäilyindeksi.
Tarttuvalle prosessille ominaisen oireen läsnäolo voi ohjata diagnoosia:
CLEAR -oireet, jotka viittaavat akuuttiin pyelonefriittiin
Korkea kuume, lannerangan kipu, dysuria ja munuaisten toiminta fyysisessä tutkimuksessa.
Jotkut oireet, jotka voivat aiheuttaa DIAGNOSTISEN Epävarmuuden
Munuaisinfektion puhkeaminen ilmenee joskus lapsessa vain kuumeen alkamisen yhteydessä, mutta siihen liittyy usein ruokahaluttomuutta, vatsakipua, voimattomuutta ja haisevaa virtsaa. Iäkkäällä potilaalla ainoa oire voi olla epämääräinen huonovointisuus ...
Mikrobiologinen tutkimus (mikrobiologinen virtsaviljelmä + suora mikroskooppinen tutkimus) mahdollistaa kliinisen epäilyn vahvistamisen kaikissa näissä tapauksissa.
Lääkärintarkastus
Lääkärisi voi epäillä, että "munuaistulehdus on käynnissä tekemällä perusteellinen fyysinen tentti".Arviointi sisältää kliinisten parametrien hallinnan, kuten: syke, verenpaine, lämpötilan säätö ja mahdolliset nestehukka. Akuutista pyelonefriitista kärsivillä potilailla on yleensä alaselkäkipuja (yhden tai molempien munuaisten tasolla), mikä ilmenee "munuaisten korostuneesta herkkyydestä palpataatiolle. Jos sairastunut on nuori nainen, se voi lantion koe voi myös auttaa.
Laboratoriotutkimukset
Virtsa -analyysi: suora mikroskopia ja mikrobiologinen viljely
Mikrobiologinen diagnoosi on perustyökalu suoran diagnoosin tekemiseen.
Virtsa on tyypillinen näyte, josta akuutin pyelonefriitin aiheuttajaa etsitään, ja se on analysoitava mikroskoopilla ja viljelyllä, vaikka oireiden ja bakteriurian välinen yhteys olisi huono. Virtsaviljelmä on myös sisällytettävä riskiryhmään kuuluvien potilaiden, kuten raskaana olevien naisten, vanhusten, katetristen potilaiden, potilaiden, joilla on anatomisesti toiminnallisia muutoksia virtsateissä, ja kaikkiin tuntemattoman sepsiksen "seulontaan". Muistamme myös, että bakteerien esiintyminen virtsassa (bakteriuria) voi olla "oireetonta" ja aiheuttaa infektion uusiutumisen.
Luotettavien tulosten saamiseksi virtsanäyte on otettava ENNEN ANTIBIOOTTISEN TERAPIAN ALOITTAMISTA asianmukaisesti, jotta siitä ei aiheutuisi kontaminaatiota: keräys suoritetaan välitukitekniikan, katetroinnin tai suprapubisen piston avulla, On tarpeen ottaa huomioon virtsaputkessa ja sen lähialueilla asuva bakteerikasvillisuus.
Suora mikroskooppi
Suoran mikroskooppisen tutkimuksen avulla voidaan analysoida pisara tuoretta virtsaa, joka jätetään kuivumaan ja käsitellään Gram-menetelmällä (sen avulla voidaan erottaa gram-positiiviset bakteerit, jotka säilyttävät perusvärin olettaen violetin värin, gram-negatiivisista).
Virtsan sedimentin analyysin avulla voidaan korostaa, onko pyuria (märkivä materiaali virtsassa), sekä mahdollinen leukosyyttien tunnistaminen ja niiden kvantifiointi (leukosyyttimäärä).
Nopea virtsatesti: mittatikku
Testi tehdään upottamalla testiliuskat suoraan virtsanäytteeseen.
Mittatikun avulla voit suorittaa nopeasti tiettyjä entsymaattisia testejä leukosyyttien (esteraasien) ja bakteerien (nitraattireduktaasi, katalaasi, glukoosioksidaasi) entsymaattisen aktiivisuuden korostamiseksi.
Tutkimus mahdollistaa näytteen testaamisen joidenkin muuttujien kannalta, jotka liittyvät akuutin pyelonefriitin diagnosointiin:
- Nitriittien läsnäolo, johtuen patogeenisten bakteerien suorittamista nitraattien muutoksista (jos positiivinen, se riippuu "riittävän mikrobikuorman" läsnäolosta).
- Leukosyyttiesteraasi (vahvistaa valkosolujen esiintymisen). Positiivinen tulos osoittaa mahdollisen virtsatieinfektion.
- Hematuria ja proteinuria akuutissa pyelonefriitissa ovat vaatimattomia määriä, mutta ne viittaavat veren ja proteiinien esiintymiseen virtsassa.
Kulttuuritutkimus
Virtsanäyte laimennetaan ja kylvetään elatusaineeseen, joka soveltuu bakteerilajien kasvulle, jotka useimmiten aiheuttavat pyelonefriitin alkamisen; menettelyn tarkoituksena on määrittää bakteerikuorma (CFU / ml). L "-standardin mukainen virtsaviljelmä ei-vaativien mikro-organismien, kuten enterobakteerien, gramnegatiivisten, grampositiivisten bakteerien, havaitseminen Staphylococcus spp., Streptococcus spp. ja hiivat. Toisaalta erityiset mikrobiologiset analyysit mahdollistavat patogeenien, kuten mykobakteerien, anaerobisten bakteerien, tunnistamisen. Bakteriuria, jonka tulos on merkittävä viljelykokeesta, on arvioitava eri olosuhteiden mukaan ja tulkittava tapauskohtaisesti.
Positiivisen virtsaviljelmän eteen liitetään antibiogrammi, jonka avulla voidaan arvioida infektioon vaikuttavien patogeenien herkkyys erilaisille antibiooteille.
Siksi virtsan viljelytutkimus on erittäin tärkeä, koska sen avulla voidaan eristää mikro -organismi, joka aiheuttaa akuutin pyelonefriitin puhkeamisen, vahvistaa diagnoosin ja helpottaa sopivan hoidon valintaa tunnistetun taudinaiheuttajan ominaisuuksien perusteella.
Visuaalinen tentti
Akuutin pyelonefriitin tapauksessa virtsa on paksu pilvinen, johtuen märkivästä materiaalista.
Ulkonäkö läpinäkymätön näyte voidaan määrittää punasolujen, leukosyyttien, bakteerien, epiteelisolujen tai amorfisen materiaalin läsnäolon perusteella.
Muut todisteet voivat tukea havaintoja:
- Vasta -ainetutkimus: agglutinaatioreaktio enterobakteerien vasta -aineiden havaitsemiseksi. Tyypin A (IgA) immunoglobuliinien läsnäolo osoittaa paikallisen vasteen ja nykyisen tai viimeaikaisen infektion.
- PAR -testi (antibakteerisen jäännöstehon määrittäminen): etsiä aineita, joilla on antibakteerista vaikutusta (yleensä tietyt lääkkeet tai kemoterapia).
Verikemian testi
- Veren kulttuuri. Positiivinen noin 12-20%: lla potilaista, joilla on pyelonefriitti.
- Täydellinen verenkuva, täydellinen verisolujen määrä ja erityisen kiinnostunut neutrofiilisen leukosytoosin havaitsemisesta, tyypillistä akuuteille tulehdusprosesseille.
- Tulehdusmerkit: C -reaktiivisen proteiinin läsnäolo, korkea erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR).
- Prokalsitoniini. Viimeaikaiset tutkimukset tunnistavat sen biologiseksi merkkiaineeksi akuutin pyelonefriitin diagnosoinnissa alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla.
Farley -testi
Testi on huomionarvoinen, koska se on edelleen läsnä tieteellisessä kirjallisuudessa, mutta sitä käytetään vähän nykyään, koska se vaatii vaativaa liikettä lisäämällä Farley -katetrin jo tartunnan saaneeseen virtsatiejärjestelmään:
- Virtsanäyte otetaan katetrin kautta ja viljellään.
- Virtsarakko tyhjennetään ja käsitellään liuoksella, joka sisältää antibioottia ja fibrinolyyttisiä entsyymejä.
- Tämä liuos jätetään virtsarakkoon 30 minuutiksi mikrobikuorman poistamiseksi, ennen kuin se tyhjennetään ja pestään steriilillä suolaliuoksella.
- Fysiologinen liuos poistetaan virtsarakosta ja otetaan 3 näytettä 10, 20 ja 30 minuutin välein.
Jos infektio vaikuttaa munuaisiin, kaikki näytteet ovat positiivisia ja titteri kasvaa asteittain (bakteerikuormitus on läsnä ensimmäisessä näytteessä, kuten kaikissa seuraavissa näytteissä).
Kuvantaminen
Diagnostinen kuvantaminen on hyödyllistä, jos on näyttöä kliinisestä kuvasta, vahvistaakseen diagnostisen epäilyn tai rakenteellisten ongelmien olemassaolon. Kuvantaminen on pakollista potilailla, joilla on toistuva pyelonefriitti, ja se voi auttaa tunnistamaan mahdolliset esteet (esimerkiksi kivet tai ahtaumat).
Spiraalitietokonetomografia (CT) on paras tutkimus aikuispotilailla, ja sitä voidaan käyttää diagnoosin vahvistamiseen. Spiraali -CT ei käytä varjoainetta ja paljastaa kohtalaisen tai vaikean patologisen tilan (koska lievemmät tapaukset voivat olla "normaaleja").
Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan tunnistaa paiseet, munuaiskivet tai ahtaumat.
Lapsilla valinta voi olla ultraäänen ja tietokonetomografian välillä: CT on herkempi, mutta ensimmäinen on turvallisin vaihtoehto pienelle potilaalle (ei säteilyaltistusta).
Tällä hetkellä magneettikuvaus (MRI) on edelleen "rajoitettu tutkimus akuutin pyelonefriitin arvioinnissa kustannusten ja saatavuuden suhteen. Aikuisilla magneettikuvauksella voidaan havaita munuaisinfektio, virtsateiden tukos, arpia ja mahdollistaa munuaisten verisuonten arviointi. Lisäksi magneettikuvaus, perirenaalisen paiseen tapauksessa, antaa meille mahdollisuuden määritellä paremmin pyelonefriitin laajuuden kuin tietokonetomografia.
Munuaisten skintigrafia 99mTc-DMSA: lla (radiofarmaseuttinen valmiste, joka koostuu teknetiumista + dimerkaptosukkariinihaposta, joka on lokalisoitu munuaiskuoressa) mahdollistaa havaita munuaisten anatomiset ja toiminnalliset poikkeavuudet akuutin pyelonefriitin aikana (esimerkki: arvet, todellisen toiminnan jakautuminen, infektiokohdat). ..).
Munuaisbiopsia
Munuaisbiopsia tunnistaa histologiset todisteet akuutista pyelonefriitista, ja sitä käytetään toisinaan sulkemaan pois kapillaarikroosi tai munuaisten paiseiden muodostuminen.
