Yleisyys
Neuropaattinen kipu tai neuralgia on krooninen kivulias tunne, joka johtuu perifeerisen hermoston (perifeerinen neuropatia) tai keskushermoston rakenteiden heikkenemisestä tai toimintahäiriöstä.
Tämän tilan syyt ovat lukuisat. Näitä ovat hermokompressio, jotkut tartuntataudit, diabetes ja multippeliskleroosi.
Hoito perustuu laukaisijoiden ja oireiden hoitoon.
Lyhyt muistutus hermostosta
Hermosto on joukko elimiä, kudoksia ja hermosoluja (neuroneja), jotka kykenevät vastaanottamaan, analysoimaan ja käsittelemään kehon sisältä ja ulkopuolelta tulevia ärsykkeitä.
Käsittelyn lopussa hermosto tuottaa tilanteeseen sopivia vastauksia, jotka edistävät sen organismin selviytymistä, johon se kuuluu.
Selkärankaisten hermosto koostuu kahdesta osasta:
- Keskushermosto (CNS): se on hermoston tärkein osa, todellinen tietojenkäsittely- ja ohjauskeskus. Itse asiassa se analysoi organismin ulkoisesta ja sisäisestä ympäristöstä tulevat tiedot ja muotoilee sitten vastaukset eniten edellä mainittujen tietojen mukainen.
Se koostuu aivoista ja selkäytimestä. - Perifeerinen hermosto (PNS): on keskushermoston "käsivarsi". Itse asiassa hänen tehtävänsä on välittää keskushermostoon kaikki organismin sisällä ja ulkopuolella kerätyt tiedot ja levittää kaikki keskushermostosta peräisin olevat valmisteet perifeerialle.
Ilman PNS: ää keskushermosto ei voisi toimia kunnolla.
Mikä on neuropaattinen kipu?
Neuropaattinen kipu tai neuralgia on erityinen krooninen kivulias tunne, joka syntyy perifeerisen hermoston tai keskushermoston rakenteiden vaurioiden tai toimintahäiriöiden seurauksena.
Adjektiivinen neuropaattinen ja siihen liittyvät termit (esimerkiksi neuropatia) ovat peräisin kahden sanan liitosta: "neuro", joka viittaa hermoihin, ja "patic" (tai "pathia"), mikä tarkoittaa kiintymystä tai kärsimystä.
Ymmärtääksesi paremmin: neuronit, hermokuidut ja hermot
Neuronit edustavat hermoston toiminnallisia yksiköitä. Heidän tehtävänsä on tuottaa, vaihtaa ja välittää kaikki (hermo) signaalit, jotka mahdollistavat lihasten liikkeen, aistien havaitsemisen, refleksivasteet jne.
Yleensä neuroni koostuu kolmesta osasta:
- Keho tai soma, jossa solun ydin sijaitsee;
- Dendriitit, jotka vastaavat antenneja yleensä hermosignaalien vastaanottamiseksi muista neuroneista;
- Aksonit, jotka ovat laajennuksia, jotka toimivat hermosignaalin hajottimina. Ne voivat olla tai eivät voi olla päällystetty valkoisella aineella, jota kutsutaan myeliiniksi (myeliinivaippa).
Myeliinivaipan peittämää aksonia kutsutaan myös hermokuiduksi.
Hermokuitu ei ole hermo: hermo on aksonien nippu.
Joten tämän valossa hermosäikejoukko voi muodostaa hermon.
Niitä muodostavien hermosolujen ominaisuuksien mukaan hermot voivat kuljettaa signaaleja reuna -alueelta keskushermostoon ja / tai päinvastoin, toisin sanoen keskushermostosta kehälle.
KESKINEN JA PERIFERAALINEN NEUROPAATTINEN Kipu
Jos vaurio tai toimintahäiriö vaikuttaa aivoihin ja / tai selkäytimeen (siis keskushermoston päärakenteisiin), sitä kutsutaan keskusneuropaattiseksi kipuksi.
Päinvastoin, jos vaurio tai toimintahäiriö vaikuttaa yhteen tai useampaan ääreishermoston hermoon, sitä kutsutaan perifeeriseksi neuropaattiseksi kipuksi. Tällaisissa tilanteissa perifeeristä neuropaattista kipua aiheuttavaa tilaa kutsutaan perifeeriseksi neuropatiaksi.
ERITTÄIN HAITALLISESTA KIPUASTA
Neuropaattinen kipu on erilainen kuin kivulias tunne, joka ilmenee haavan, palovamman, trauman tai voimakkaan paineen (kuten ympäröivää kudosta työntävän kasvaimen aiheuttaman) jälkeen.
Itse asiassa toisessa tapauksessa kivulias signalointi alkaa ihon reseptoreista - nimeltään nosiseptiivisista reseptoreista - jotka lähettävät viestejä perifeeriasta keskushermostoon ja ilmoittavat jälkimmäiselle "tuskallisen tunteen kautta" jotain epänormaalia ja vaarallista " vartalo.
Nosiseptiivisten reseptorien tuottamaa tuskallista ärsykettä kutsutaan nosiseptiiviseksi kipuksi, ja toisin kuin neuropaattinen kipu, se on häiriö, joka on helpompi tulkita syiden kannalta ja ennen kaikkea parantaa.
Syyt
Neuropaattinen kipu on yleensä seurausta "hermoston aksoneja vuoraavan myeliinivaipan muutoksesta. Tämä prosessi voi tapahtua ilman tunnistettavaa syytä - tässä tapauksessa sitä kutsutaan myös idiopaattiseksi neuropaattiseksi kipuksi" - tai erityiset olosuhteet, "sairas ja ei-sairas, kuten:
- Hermon puristus (tai hermokompressio). Verisuonten poikkeavuudet (esimerkiksi mikroaneurysmat), nivelsiteet, laajenevat kasvaimet tai luut voivat puristaa (tai puristaa) läheisen hermon. Sen puristuminen voi aiheuttaa sen aksonien myeliinivaipan eroosiota, mikä johtaa hermon toiminnan heikkenemiseen ja neuropaattisen kivun tunteeseen.
Ne ovat seurausta hermokompressiosta, joka sitten muuttuu neuropaattiseksi kipuksi - tilanteissa, kuten: trigeminaalinen neuralgia (jolle on tunnusomaista kolmoishermon puristus), glossofaryngeaalinen neuralgia (jolle on ominaista glossofaryngeaalisen hermon puristus) tai karpaalikanavan oireyhtymä (johtuen puristuksesta) mediaanihermosta). - Tietyt hermostoon liittyvät tartuntataudit. Jotkut virukset ja bakteerit kykenevät hyökkäämään ja vahingoittamaan hermosoluja, myös hermoja muodostavia.
Tunnetuimpia infektioita, jotka voivat aiheuttaa neuropaattista kipua, ovat herpes zoster (HUOM: näissä tapauksissa puhumme myös postherpeettisestä neuralgiasta), AIDS, Lymen tauti ja kuppa. - Diabeettinen neuropatia. Diabetespotilaille tyypilliset korkeat verensokeritasot (hyperglykemia) vahingoittavat verisuonia, jotka toimittavat PNS -hermoja hapella ja ravinteilla. Hapen ja ravinteiden puuttuessa mikä tahansa kehon hermo, kudos tai elin kärsii nekroosista tai kuolemasta.
Diabetes on yksi tärkeimmistä perifeerisen neuropatian syistä länsimaissa, kuten Italiassa tai Yhdistyneessä kuningaskunnassa. - Multippeliskleroosi. Se on krooninen ja vammauttava sairaus, joka johtuu keskushermoston neuroneihin kuuluvan myeliinin asteittaisesta hajoamisesta. Siksi syntyvä neuropaattinen kipu on seurausta keskushermostoa.
- Phantom -raajojen oireyhtymä Se on erityinen sairas sairaus, jolle on tunnusomaista "raajojen epänormaali tunne pysyvyydestä" jälkimmäisen amputoinnista "huolimatta.
Siksi kärsivät ihmiset, jotka jostain syystä on amputoitu ruumiinosasta (jalka, käsi jne.).
Potilaat, joilla on tämä ongelma, väittävät edelleen tuntevansa puuttuvan raajan ja havaitsevan jatkuvan kivun sitä vastaan. - Alkoholismista tai muista aliravitsemustilanteista johtuvat vitamiinin puutteet. Vitamiinit (erityisesti B12, B1, B6, niasiini ja E) ovat välttämättömiä hermoston terveydelle, joten niiden puutteeseen liittyy monenlaisten seurausten lisäksi myös ääreishermoston ja keskushermoston hermojen hermoja.
- Selkärangan tai perifeeristen hermojen trauma. Suuri trauma voi vahingoittaa peruuttamattomasti tärkeää hermoelintä, kuten selkäydintä tai ääreishermoston hermoja. Täten trauma -neuropaattinen kipu voi olla sekä keskus- että perifeerinen.
Erittäin vakavia traumaattisia tapahtumia ovat ne, joita voi esiintyä selkärangan leikkauksen, putoamisen, auto -onnettomuuden tai luunmurtuman aikana. - Kemoterapiahoito kasvaimen parantamiseksi. Jotkut laajalti käytetyt kemoterapialääkkeet, mukaan lukien sisplatiini, vinkristiini ja paklitakseli, voivat aiheuttaa perifeerisen neuropatian muodon, joten neuropaattista kipua.
- Pitkäaikainen altistuminen myrkyllisille aineille Aineet, kuten arseeni, hyönteismyrkyt, lyijy tai elohopea, voivat aiheuttaa neuropaattista kipua perifeerisen neuropatian vuoksi.
- Porfyriat. Ne ovat ryhmä sairauksia, lähes aina perinnöllisiä, johtuen "toiminnallisesta muutoksesta yhdessä entsyymeistä, jotka syntetisoivat niin sanottua hemiryhmää. jotkut proteiinit, mukaan lukien "veren hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromit.
- Krooninen munuaissairaus. Jos munuaiset toimivat huonosti, myrkyllisiä aineita kertyy elimistöön; nämä myrkylliset aineet ovat haitallisia ääreishermoston hermoille.
EPIDEMILOGIA
Kuva: Alkoholismi on mahdollinen perifeerisen neuropatian syy, joka puolestaan aiheuttaa neuropaattista kipua.
Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan Yhdysvalloissa neuropaattinen kipu vaikuttaa 3–8 prosenttiin väestöstä, kun taas Yhdistyneessä kuningaskunnassa se vaikuttaa noin 7 prosenttiin väestöstä.
Iäkkäät ihmiset kärsivät siitä eniten (HUOM: tämä koskee useimpia maailman maita), jotka kärsivät edellä mainituista sairauksista, jotka ovat vastuussa neuropatioista.
Oireet ja komplikaatiot
Yleensä neuropaattista kipua sairastavat potilaat kokevat puukottavia ja / tai polttavia kivuliaita tuntemuksia.
Lisäksi he kehittävät yhdessä erityisen herkän kivuliaille ärsykkeille ja valittavat pistelystä ja tunnottomuudesta tuskallisella alueella (yleensä ylä- ja alaraajojen raajoissa).
Erityinen herkkyys kivulle: ALLODINIA JA HYPERALGESIA
Ihmiset, joilla on neuropaattinen kipu, kokevat usein allodyniaa ja / tai hyperalgesiaa.
Lääketieteessä nämä kaksi termiä tunnistavat liioiteltuja vasteita tuskallisille ärsykkeille.
Tarkemmin sanottuna puhumme allodyniasta, kun kipu tuntuu jopa ärsykkeiden seurauksena, jotka normaaliolosuhteissa olisivat vaarattomia ja ilman seurauksia.
Sen sijaan sanaa hyperalgesia käytetään osoittamaan kaikkia niitä tilanteita, joissa esiintyy yliherkkyyttä kivuliaille ärsykkeille, toisin sanoen pienimmätkin loukkaukset aiheuttavat huomattavaa kärsimystä.
Komplikaatiot
Jos et puutu asiaan riittävän hoidon avulla, neuropaattisen kivun oireet voivat muuttua yhä voimakkaammiksi ja vaikeammin hoidettaviksi.
Diagnoosi
Neuropaattisen kivun diagnoosi perustuu yleensä huolelliseen fyysiseen tutkimukseen (jonka aikana lääkäri arvioi potilaan oireet ja sairaushistorian), neurologiseen arviointiin, verikokeisiin ja "elektromyografiaan".
Lisäkokeita - kuten CT, magneettikuvaus ja hermobiopsia - käytetään erityistapauksissa (esimerkiksi jos epäillään kasvainta) ja lisätietojen keräämiseksi.
Tällaisen pitkän diagnostisen prosessin lopullinen tarkoitus on jäljittää neuropaattisen kivun syyt tai, parempi, perifeerisen neuropatian tai keskushermoston vaurioiden syyt.
Vain hermojen tuskallisen tunteen aiheuttavien syiden tuntemuksen ansiosta on mahdollista suunnitella sopivin hoito.
Tärkeä huomautus: mitä aikaisemmin diagnoosi (varhainen diagnoosi) tehdään, sitä pienempi on neuropaattisen kivun laajuus ja hermovaurion seuraukset.
TAVOITTEEN TARKASTUS
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri pyytää potilasta kuvaamaan yksityiskohtaisesti, millaista kipua hän tunsi, ja hän kysyy häneltä myös aiemmin kärsineistä patologioista, nykyisistä sairauksista, harjoitetusta työaktiviteetista ja käytetyistä lääkkeistä.
Hoito
Neuropaattinen kipuhoito sisältää:
- Erityinen hoito tekijälle, joka laukaisee hermoston (keskus- tai perifeerinen) vaurion.
- Itse neuropaattisen kivun lääkehoito.
- Erilaisia fyysisiä (tai joka tapauksessa ei-farmakologisia) oireiden hoitoja.
- Psykologinen hoito
KÄYNNISTÄVIEN SYIDEN KÄSITTELY
Vaikka se on vain joissain tapauksissa ratkaiseva ongelma, neuropaattisen kivun puhkeamisen syyn hoito on erittäin tärkeää, koska se voi hidastaa (jos ei pysäyttää) merkittävästi taustalla olevan neuropatian etenemistä.
Esimerkiksi diabeteksen tapauksessa on välttämätöntä suunnitella oikea lääkehoito (insuliini tai hypoglykeemiset lääkkeet), pitää verenpaine hallinnassa ja kehon paino.
Käynnistävien syiden hoito ei tarkoita olosuhteiden palauttamista ennen niiden alkamista. Tämä on itse asiassa mahdotonta, koska hermorakenteiden vauriot ovat pysyviä.
Tämä on yksi syy, joka selittää varhaisen diagnoosin tarpeen.
FARMAKOLOGINEN HOITO
Tunnetuimmat ja käytetyt kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet, kuten parasetamoli tai ibuprofeeni, eivät ole kovin tehokkaita neuropaattista kipua vastaan.
Tarvitsemme tehokkaampia, eri luonteisia lääkkeitä.
Erityisesti lääkärit turvautuvat:
- Trisyklisen ryhmän ja serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjien ryhmän masennuslääkkeet.
Niin oudolta kuin se saattaa tuntua, nämä masennuslääkkeet lievittävät myös neuropaattiseen kipuun liittyviä oireita menestyksekkäästi.
Trisyklisistä ryhmistä muistamme amitriptyliiniä, doksepiinia ja nortriptyliiniä. Näiden lääkkeiden vaikutukset eivät ole koskaan välittömiä; esimerkiksi amitriptyliini näyttää ensimmäiset tulokset vasta 2.-3. annostusviikolla ja maksimaalisen terapeuttisen tehon 4.-6. .
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien ryhmästä duloksetiini ja venlafaksiini lievittävät neuropaattista kipua (tosin vähemmän tehokkaasti kuin trisykliset). Ne sopivat erityisen hyvin diabeettiseen neuropatiaan.
Trisyklisten lääkkeiden tärkeimmät sivuvaikutukset: uneliaisuus, suun kuivuminen (tai suun kuivuminen), ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi ja ummetus.
Serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien tärkeimmät sivuvaikutukset: uneliaisuus, pahoinvointi, päänsärky ja vatsakipu.
- Epilepsialääkkeet (tai kouristuslääkkeet).
Epilepsialääkkeet ovat yleensä epilepsian hoitoon käytettäviä lääkkeitä.
Näistä farmakologisista valmisteista neuropaattista kipua vastaan tehokkaita ovat gabapentiini ja pregabaliini.
Yleensä määrätty vaihtoehtona masennuslääkkeille (HUOM: ne liittyvät vain silloin, kun molemmat eivät anna toivottuja tuloksia), ne osoittavat ensimmäiset vaikutukset useiden viikkojen käytön jälkeen.
Tärkeimmät sivuvaikutukset: uneliaisuus ja huimaus.
- Opioidikipulääkkeet (tai opiaatit).
Opioidityyppiset kipulääkkeet ovat peräisin morfiinista ja ne ovat tehokkaimpia kipulääkkeitä.
Valitettavasti, jos niitä käytetään pitkiä hoitoja tai suuria annoksia, ne voivat olla erittäin vaarallisia.
Neuropaattisen kivun läsnä ollessa eniten käytetty opioidityyppinen kipulääke on tramadoli.
Koska jälkimmäinen toimii eri tavalla kuin masennuslääkkeet ja epilepsialääkkeet, sitä voidaan käyttää vain lääkärin määräyksestä yhdessä näiden lääkkeiden kanssa.
Tramadolin tärkeimmät sivuvaikutukset: riippuvuus, pahoinvointi, oksentelu, liiallinen hikoilu ja ummetus.
- Kapsaisiini kermassa.
Kapsaisiini on kemiallinen yhdiste, joka löytyy kuumista pippurikasveista ja joka jollakin tavalla pysäyttää hermojen aivoihin lähettämän kipusignaalin.
Kapsaisiinivoidetta tulee levittää 3-4 kertaa päivässä kärsivän kehon alueelle; Arvioidaksesi tuloksia, sinun on odotettava noin 10 päivää.
Lääkärit neuvovat välttämään sen käyttöä, jos iho on tulehtunut tai haavoittunut.
Kapsaisiinivoiteen tärkeimmät sivuvaikutukset: ihoärsytys ja / tai polttaminen, varsinkin jos sitä ei käytetä säännöllisesti.
- Muut lääkkeet.
Joidenkin kliinisten tapausten perusteella ketamiinin ja lidokaiinigeelin injektioilla näyttää olevan positiivisia vaikutuksia neuropaattiseen kipuun. Ketamiinia ja lidokaiinia käytetään yleisesti nukutuslääkkeinä.
Lääkärien kannalta hankalin ongelma edellä mainittujen lääkkeiden (erityisesti masennuslääkkeiden, kouristuslääkkeiden ja kipulääkkeiden) määräämisessä on sopivimman annoksen määrittäminen. Tässä tapauksessa sopivin annos tarkoittaa tehokkaan lääkkeen vähimmäismäärää ja lisäksi, kuten jo todettiin, lääkkeen, kuten tramadolin, liialliset tai pitkitetyt annokset voivat aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia.
Sopivimman annoksen valinnassa toimimme yleensä kokeilemalla ja erehtymällä, koska jokainen yksilö edustaa tapausta itsessään.
FYSIKAALISET TAI EI-FARMAKOLOGISET HOIDOT
On olemassa useita erilaisia ei-farmakologisia hoitoja, jotka voidaan myös määritellä fyysisiksi hoidoiksi, jotka kykenevät määrittämään oireenmukaisen kuvan enemmän tai vähemmän ilmeisen paranemisen neuropaattisen kivun vakavuudesta riippuen.
Fysioterapia, PENS (perkutaaninen sähköinen hermostimulaatio) ja TENS (transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio) kuuluvat tähän fyysisten hoitojen ryhmään.
PENS ja TENS ovat toisaalta kaksi lääketieteellistä tekniikkaa, joihin liittyy joidenkin sähköpurkausten infuusio tuskallisten signaalien lähetyksen vähentämiseksi, joten myös neuropaattisen kivun tunteen vähentäminen. neuloja, jotka työnnetään ihon läpi (kuten PENS: n tapauksessa), tai laastarimaisia levyjä, joita levitetään iholle (kuten TENS: n tapauksessa).
PSYKOLOGINEN HOITO
Useiden tieteellisten tutkimusten mukaan huonosta terveydentilasta tai muista elämäntilanteista johtuva ahdistus, stressi ja masennus vaikuttavat neuropaattisen kivun pahenemiseen.
Siksi lääkärit pitävät hyödyllisenä joissakin tapauksissa myös kohdennettua psykologista hoitoa, jonka avulla potilasta opetetaan hallitsemaan kaikkein stressaavimpia tilanteita, ahdistusta ja / tai masentavia kriisejä.
Ennuste
Neuropaattisella kivulla on yleensä huono ennuste, koska perifeeriset neuropatiat ja keskushermoston vauriot ovat yleensä peruuttamattomia ja hoitamattomia tiloja.
Tämän lisäksi on otettava huomioon, että vaikka nykyiset oireenmukaiset hoidot (erityisesti farmakologiset) ovat tehokkaita, ne ovat jonkin verran sivuvaikutusten kannalta merkittäviä ongelmia.
Siksi lääkäreiden ja tutkijoiden on nyt kehitettävä neuropaattisen kivun hoitomenetelmä, joka on tehokas ja samalla pieni komplikaatioiden riski.
