Diagnoosi
Aivojen aneurysman repeämä aiheuttaa välittömiä ja hieman yksiselitteisiä vaikutuksia.
Siksi lääkäri pystyy jo diagnosoimaan potilaan oireiden kuvauksen perusteella.
Kuva: "aivojen aneurysman diagnostinen kuva. Sivustolta: www.fundaceclm.org
On selvää, että tarvitaan lisää diagnostisia tutkimuksia, jotka antavat lisätietoja aneurysman sijainnista ja vakavuudesta.
Diagnoosin aikana on välttämätöntä edetä äärimmäisellä nopeudella ja tarkkuudella, koska aivojen aneurysmasta kärsivän potilaan tila on kriittinen.
TAVOITTEEN TARKASTUS
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri kyseenalaistaa potilaan tai sen, joka oli hänen kanssaan oireiden ilmaantuessa, ymmärtääkseen, voiko se todella olla aivojen aneurysma. siitä tulee ensimmäinen todellinen tietolähde (anamnesis).
Päänsärky, sekavuus, näköongelmat, väärät ruokailutottumukset, krooninen verenpaine jne. Ovat kaikki tekijöitä, jotka mahdollisesti aiheuttavat mahdollisen aneurysman ja aivoverenvuodon.
Fyysinen tarkastus tulee erittäin tärkeäksi myös silloin, kun potilas valittaa aivojen katkeamattoman aneurysman oireista.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTICS
Instrumentaalisten testien avulla voidaan vahvistaa tai sulkea pois esidiagnoosi, aneurysman paikka ja aivojen alue. Näiden yksityiskohtien tunteminen auttaa lääkäriä puuttumaan välittömästi potilaaseen.
Lisäksi tietyt diagnostiset testit mahdollistavat myös sellaisten aivojen aneurysmien tunnistamisen, jotka eivät ole repeytyneitä tai joilla ei ole pieniä verenhukkaa.
- Laskettu aksiaalinen tomografia (CT). Se on röntgentutkimus, joka antaa melko selkeitä kuvia aivoista. Se osoittaa, onko aneurysmassa ollut repeämä ja missä se on tapahtunut (CT -angiografia) .Tämä on yleensä ensimmäinen tutkimus, jonka potilas tekee. Sitä pidetään lievästi invasiivisena, koska se käyttää ionisoivaa säteilyä.
- Lumbaalipunktio. Se koostuu aivo -selkäydinnesteen (tai nesteen) näytteenotosta ja sen analysoinnista. Kun subaraknoidaalinen verenvuoto esiintyy, potilaan selkäydinnesteessä on jälkiä verestä. Mahdollisia sivuvaikutuksia varten lannerangan pistos suoritetaan vain, jos CT -tulos on antanut negatiivisen tuloksen, mutta aneurysman esiintyminen on edelleen akkreditoitu hypoteesi.
- Ydinmagneettinen resonanssi (NMR). Tarjoaa selkeitä kuvia verisuonista ja repeämiskohdasta. Lisäksi se on laajimmin käytetty testi aivojen katkeamattomien aneurysmien tapauksessa, koska se ei käytä haitallista ionisoivaa säteilyä.
- Aivojen angiografia. Kun olet asettanut katetrin ja varjoainetta potilaan pääverisuonistoon, näet (röntgensäteiltä), millainen verenkierto on aivoihin toimivissa verisuonissa.
Oireettomien ANEURISMIEN SEULONTA
Ei ole tavallista, että henkilöille tehdään instrumentaalisia testejä aneurysmien etsimiseksi, jotka eivät ole vielä ilmenneet, vaan lääkäri itse neuvoo olemaan tekemättä diagnostisia testejä, erityisesti invasiivisia.
On kuitenkin poikkeuksia: jos "aivojen aneurysma on ollut suvussa tai jos on" jokin edellä mainituista aneurysmoihin liittyvistä synnynnäisistä sairauksista, lääkäri voi ehdottaa, että teet nämä testit.
Hoito
Kun aivojen aneurysma repeytyy, tilanne on kriittinen ja potilas tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa ja leikkausta.
Sama hoito, joka annetaan näille henkilöille, voidaan varata myös niille, joilla on aneurysma lähellä repeämää. Näissä tilanteissa tilanne on kuitenkin arvioitava tapauskohtaisesti: jos verenvuotoriski on suuri, ryhdytään toimiin, muuten se rajoittuu oireiden ja alttiiden tilanteiden säännölliseen havainnointiin ja hallintaan.
KIRURGIA
Aivojen repeämän hoitoon voidaan käyttää kahta leikkaustapaa:
- Toiminta leikkaus (tai leikkaus). Kirurgi ensin leikkaa ja poistaa osan kallosta (kraniotomia) päästäkseen aneurysman johtamalle alueelle. Sitten hän kiinnittää eräänlaisen puristimen (leike) aneurysman kaulaan, jotta veri ei enää virtaa ja murtuu siten verisuonen toinen kerta.
Kuva: "aivojen aneurysman diagnostinen kuva. Sivustolta: www.fundaceclm.org Siksi tällä toimenpiteellä aneurysma suljetaan ulkopuolelta.
Pro: voit korjata rikkoutuneet verisuonet.
Vastaan: huomattava invasiivisuus, komplikaatioiden riski leikkauksen aikana ja erittäin pitkä sairaalahoito. - Toiminta kelaaminen endovaskulaarinen (tai aneurysman sulkeminen). Toisin kuin leikkaus, tämä on tekniikka, joka ratkaisee aneurysman sisäpuolelta. Itse asiassa kirurgi asettaa pienen katetrin nivusiin ja kuljettaa sen aneurysman paikkaan. katetri on varustettu yhdellä tai useammalla platinaspiraaleja, jotka on sijoitettu aneurysman sisään sen sulkemiseksi.Tämäntyyppinen tamponadi sallii hyytymisjärjestelmän elementtien sulkea aneurysman aukon, jotta veri voi kiertää ilman pääsyä siihen.
Pro: vähemmän invasiivisia, vähemmän riskialttiita ja lyhyempi sairaalahoito.
Vastaan: joka viides tapaus vaatii toisen toimenpiteen.
Sopivimman kirurgisen toimenpiteen valinta
Aneurysman koko, muoto ja sijainti ovat kolme tekijää, joihin kirurgi luottaa ennen sopivimman toimenpiteen valitsemista.
Näiden arviointien lisäksi kullekin interventiotyypille liittyy sitten etuja ja haittoja.
Näitä parametreja koskevat oikeat näkökohdat ovat perustavanlaatuisia, mutta niiden ei tarvitse olla ainoita. Itse asiassa on yhtä tärkeää muistaa, että aivojen aneurysma on hätätilanne, joka on hoidettava nopeasti ja nopeasti. Kirurgin on usein luotettava oma kokemus.
PERUUTTAMATTOMAT ANEURISMIT: MITEN JA MILLOIN TOIMET
Jos perusteellisen diagnoosin jälkeen havaitaan, että aneurysman repeämä, joka on edelleen ehjä, on erittäin todennäköinen, leikkaus valitaan. Aneurysman tila.
Näissä tapauksissa tuomio on kirurgin vastuulla, joka ottaa huomioon seuraavat parametrit:
- Potilaan ikä. Iäkkäälle potilaalle leikkaus kätkee enemmän sudenkuoppia kuin eläminen katkeamattoman aneurysman kanssa.
- Aneurysman koko: Yleensä puutumme 7 mm: n tai suurempiin aneurysmiin. Pienempien kohdalla on arvioitava paikka, sukututkimus ja potilaan terveydentila.
- Aneurysman sijainti Rikkoutumisriski on suurempi, jos aneurysma on suuremmissa verisuonissa, koska verenkierto on turbulenttista.
- Rikkoutuneen aneurysman sukututkimus.
- Potilaan terveydentila ja yksi tai useampi aneurysman riskitekijä. Riskitekijät (verenpaine, synnynnäiset sairaudet jne.) On arvioitava.
Lääketieteellinen apu: MUUT HOITOT
Potilas, joka on kärsinyt rikkoutuneesta aneurysmasta, tarvitsee leikkauksen lisäksi muita hoitoja, jotka korjaavat verenvuodon seuraukset ja palauttavat normaalin aivotoiminnan. Ilman niitä yksi tärkeimmistä seurauksista, joihin saatat kohdata, on aivot iskeemia (tai iskeeminen aivohalvaus).
Seuraavassa taulukossa on yhteenveto tärkeimmistä farmakologisista / kliinisistä hoidoista, joita käytetään käytännössä aivojen aneurysman repeämisen yhteydessä.
Ei-kirurgiset hoidot:
- Kipulääkkeet, kipua vastaan
- Kalsiumantagonistit, vasospasmia vastaan
- Verenpainelääkkeet ja vasopressorit, vasospasmia vastaan
- Epilepsialääkkeet
- CSF -salaojitus, vesipäätä vastaan
- Kuntoutus, motoristen ja kielitoimintojen palauttaminen
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Aivojen aneurysman ennuste riippuu useista tekijöistä ja vaihtelee potilaasta toiseen.
Kun aneurysman repeämä tapahtuu, potilas on kriittisessä terveydessä ja tarvitsee välitöntä hoitoa. Potilas kuolee ilman nopeaa puuttumista. Jos apu (jostain syystä) ei ole ajoissa, kuoleman todennäköisyys on tai ainakin kärsii vakavista seurauksista Toisaalta tilastotiedot, jotka koskevat aivojen aneurysman repeämisen aiheuttamaa kuolleisuusprosenttia, puhuvat puolestaan: 20-30% potilaista kuolee ennen sairaalaan saapumista ja 50% kuolee 30 vuoden jälkeen päivää.
Toisaalta erityistä keskustelua on tehtävä murtumattomista aneurysmista: näissä tapauksissa ennuste riippuu aneurysman "kokonaisuudesta" ja tarpeesta tai ei. Ei pidä kuitenkaan unohtaa, että näissä tapauksissa paljon riippuu myös potilaasta ja huomiosta, jonka hän kiinnittää terveyteensä (määräaikaistarkastukset ja riskitekijöiden vähentäminen).
Ehkäisy
Kuten kaikkien sairauksien kohdalla, riskitekijöiden ehkäisy on välttämätöntä, varsinkin kun tiedät olevan altis aivojen aneurysmalle, aivohalvaukselle jne.
Näissä tilanteissa tärkein neuvo, joka voidaan antaa, on omaksua terveet elämäntavat, joten älä tupakoi, älä käytä alkoholia väärin, älä käytä huumeita, syö terveellisesti, harjoittele edes kohtalaista liikuntaa.
Vaikka näiden ohjeiden noudattaminen saattaa olla elintärkeää ennen aivojen aneurysman ilmaantumista, se on elintärkeää jälkeenpäin.
.jpg)
