Ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA)

«Määritelmä, syyt, oireet ja riskitekijät

Diagnoosi

TIA: n diagnosointi täydessä vauhdissa on vaikeaa ja epätodennäköistä. Itse asiassa ohimenevän iskeemisen kohtauksen kesto on niin lyhyt, että kun saavut lääkäriin tai sairaalaan tarkistusta varten, häiriö on jo kadonnut spontaanisti. Kuitenkin, vaikka se saattaa tuntua diagnoosin rajalta, tämä tapahtuman ominaisuus, eli sen ajallisuus, on jo runsaasti tietoa, koska se on tyypillistä TIA: lle.
Lisäksi kliinisten ja instrumentaalisten tutkimusten avulla on mahdollista lopullisesti selvittää tilanne ja ymmärtää:

• Mikä aivojen alue vaikutti
• Syyt

Kuva: Ero TIA: n ja aivohalvauksen välillä. Sivustolta: sanremonews.it

Sen varmistaminen, että se todella oli TIA, on välttämätöntä sopivimman hoidon määrittämiseksi ja oikeiden vastatoimien toteuttamiseksi.

HISTORIA JA TAVOITTEINEN TUTKIMUS

Lääkäri kyseenalaistaa potilaan ja hänen kanssaan olleet ihmiset (yleensä perheenjäsenet) oireiden ominaisuuksista: missä kehon osissa pistely tuntui, jos kielitaito oli menetetty, jos koordinaatiosta puuttui moottori jne.
Lisäksi lääkärin on erittäin tärkeää ymmärtää, onko henkilöllä ollut suvussa aivohalvaus, TIA tai sydänkohtaus, onko hänellä krooninen verenpaine, korkea kolesteroli, rytmihäiriöt jne.

VERITESTIT

Hyvin nopeilla verikokeilla voidaan arvioida:

• Veren hyytymiskyky. Taipumus muodostaa verihyytymiä helpommin voisi altistaa trombin tai embolian muodostumiselle verisuonissa.
• Verenpaine. Korkea verenpaine (hypertensio) on tärkeä syy TIA: han ja aivohalvaukseen.
• Veren kolesterolitasot. Korkeat tasot liittyvät usein TIA: han, aivohalvaukseen ja sydänongelmiin.
• Veren glukoosipitoisuus (verensokeri). Diabetes, joka on merkittävä riskitekijä TIA: lle ja aivohalvaukselle, johtaa korkeisiin verensokeriarvoihin.
• Homokysteiinin tasot. Korkeat tasot liittyvät yleensä TIA: han, aivohalvaukseen ja sydän- ja verisuonitauteihin yleensä.

INSTRUMENTAALISET TUTKIMUKSET

Instrumenttitutkimukset, jotka voivat antaa lääkärille tärkeitä tietoja TIA: n syiden ja menetelmien selvittämiseksi, ovat lukuisia.Alla on instrumentaaliset testit (ja niiden ominaisuudet), jotka ovat hyödyllisimpiä TIA- ja aivohalvaustapauksissa.

Instrumentaalinen tutkimus

Suora CT (tietokoneistettu aksiaalinen tomografia) ja CT -angiografia

Se näyttää aivot yksityiskohtaisesti ja auttaa sinua ymmärtämään, mikä alue vaikuttaa, ja tunnistaa myös muita aivosairauksia, kuten kasvaimen.

Jos käytät varjoainetta (angio-CT), voit tarkkailla verenkiertoa niskan ja aivojen valtimo- ja laskimoverisuonissa.Tämä on invasiivinen testi, koska se käyttää haitallista ionisoivaa säteilyä, vaikkakin pienessä annoksessa.

Ydinmagneettinen resonanssi (MRI) ja magneettikuvaus

Se antaa yksityiskohtaisen kuvan aivoista ja osoittaa, onko aivokudos vaurioitunut TIA: n jälkeen.

Kaulavaltimon ultraääni

Se tarjoaa tarkkoja kuvia kaulavaltimoista ja niiden sisäisistä onteloista. Jos ateroskleroottisia plakkia on, ne havaitaan.

Aivojen angiografia

Katetrin läpi ruiskutetun kontrastinesteen ansiosta on mahdollista (röntgensäteillä) nähdä, kuinka "verenkierto" on aivoihin saavien suurten suonien (kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden) sisällä.

Echokardiogrammi (transesofageaalinen rintakehän echokardiogrammi)

Jos TIA johtuu emboliasta, näiden kahden testin avulla voimme tunnistaa, mistä sydämestä emboli on peräisin.

Hoito

Kun ohimenevän iskeemisen kohtauksen diagnoosi on varmistettu ja kaikki tarvittavat tiedot on kerätty, hoitoa jatketaan. TIA -hoidon tavoitteena on korjata verisuoniin vaikuttavat tromboottiset tai emboliset häiriöt ja estää vastaavat (toinen TIA) tai vaikeammat (aivohalvaus) jaksot.
Terapeuttisen hoidon on perustuttava myös häiriön laukaiseviin syihin: jokaista potilasta on siksi kohdeltava tapauksena itsessään.

FARMAKOLOGINEN HOITO

TIA -potilas on altis tromboosille tai embolialle. Siksi, jotta veri muuttuisi nestemäisemmäksi ja liuotettaisiin kaikki hyytymät, jotka voivat tukkia valtimot, annetaan seuraavia lääkkeitä:

• Antikoagulantit. Klassiset ovat hepariini ja varfariini (tai kumadiini), joiden vaikutusmekanismi vie aikaa, mutta ne ovat välttämättömiä veren laimentamiseksi ja hyytymisprosessin hidastamiseksi. Jos potilaalla on eteisvärinä, käytetään dabigatraania.
• Verihiutaleita estävät aineet. Yleisimmin käytetty verihiutaleiden vastainen aine on aspiriini; vaihtoehtoisesti käytetään dipyridamolia ja klopidogreelia. Nämä lääkkeet vähentävät verihiutaleiden kykyä sitoutua yhteen, kun ne puuttuvat leesion tiivistämiseen.

Lisätietoja: Lääkkeet "ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen" hoitoon

KIRURGINEN HOITO

Kuten olemme nähneet, kaulavaltimot analysoidaan perusteellisesti, koska ne voivat tukkia trombin tai ateroskleroottisen plakin. Jos tämä tukos on vakava ja altistaa potilaan aivohalvausjaksolle, sinun on jatkettava kanavan puhdistamista ja mahdollistettava normaali verenkierto.
Mahdollisia toimenpiteitä on kaksi:

• Kaulavaltimon endarterektomia
  Kirurgi puuttuu kaulan tason viillon kautta kaulavaltimoon ja korvaa ateroskleroottisen plakin tukkeutuneen osan pienillä keinotekoisilla kudoksilla. Toimenpiteen lopussa hän sulkee viillon.
• Angioplastia ja stentti
  Kirurgi lisää stentin, joka on laajennettava metalliputki, kaulavaltimon tasolle. Putki, joka suoritetaan kohdassa, jossa tukos on, täytetään ateroskleroottisen plakin tukkiman astian avaamiseksi uudelleen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Puhuminen ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen ennusteesta ei ole helppoa, koska jokainen TIA -potilas on tapaus itsessään.

Kuva: Angioplastian ja stentin kirurginen tekniikka.

Esimerkiksi ovela potilas, joka tunnistaa oireet ja menee lääkäriin lisätesteihin ja hoitoon, on pienempi riski sairastua samankaltaisiin tai vakavampiin sairauksiin, kuten aivohalvaukseen. TIA: sta, ei käy tarpeellisia tutkimuksia ja hoitoa, on suuri uusiutumisen ja aivohalvauksen riski.
Nämä kaksi tilannetta ovat yleensä päteviä, mutta ei pidä unohtaa, että TIA, vaikka sitä käsitellään asianmukaisesti, vaatii silti jatkuvaa seurantaa. Itse asiassa voi olla perheen taipumus ohimenevän iskeemisen hyökkäyksen alkuperään, ja tämä, kuten olemme nähneet, on hoitamaton riskitekijä.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisy on tärkeää kaikissa sairauksissa, eikä TIA ole poikkeus.
Kuten aivohalvauksen kohdalla, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kehitetään kolmella tasolla: ensisijainen, toissijainen ja korkea -asteen.
Ensisijainen ehkäisy koostuu kaikkien näiden hoidettavien riskitekijöiden hallitsemisesta. Siksi on hyvä noudattaa terveellisiä elämäntapoja, ilman ruokavalion liiallisuuksia, olla tupakoimatta, harjoittaa liikuntaa jne.
Toissijainen ennaltaehkäisy perustuu alttiiden olosuhteiden varhaiseen diagnosointiin ja niiden mahdolliseen parantumiseen / korjaamiseen (farmakologiset, kirurgiset ja käyttäytymiseen liittyvät). Siksi on suositeltavaa suorittaa määräaikaistarkastuksia, varsinkin jos sinulla on iän tai sukututkimuksen vuoksi alttius TIA: lle tai aivohalvaukselle.
Lopuksi kolmannen asteen ehkäisy. Sitä käytetään käytännössä vahvistetuissa TIA -tapauksissa, joilla on suuri aivohalvausriski. Näille potilaille, jotka ovat jo kärsineet ohimenevästä iskeemisestä hyökkäyksestä, leikkaus, lääkehoito ja heidän käyttäytymistottumustensa huolellinen hoito voivat olla tarpeen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ohimenevää iskeemistä hyökkäystä (TIA), aivohalvausta ja sydänkohtausta vastaan:

• Tarkista paine säännöllisesti ja pidä se sopivalla tasolla
• Pidä veren kolesterolitasot alhaisina
• Ei tupakointia
• Tarkista verensokerisi säännöllisesti ja pidä se riittävällä tasolla
• Laihduta, jos olet ylipainoinen
• Ruokavalio, joka sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia
• Harjoittele säännöllisesti
• Älä juo alkoholia (jos olet altis) ja älä ylitä yleensä määriä
• Älä käytä huumeita, kuten kokaiinia jne.