Yleisyys
Papilleödeema (tai optisen levyn turvotus) on optisen levyn turvotus, eli se osa verkkokalvon tasosta, joka vastaa näköhermon alkuperää (II kraniaalinen hermopari) .Tällä tasolla itse asiassa aksonit yhtyvät noin miljoonalla verkkokalvon ganglionisolulla, jotka poistuvat silmäpallolta kohti diencephalonia. visuaalinen kuori.
Papilledema suppeassa merkityksessä johtuu aivojen sisäisen paineen lisääntymisestä (kallonsisäinen verenpaine), ja se voi liittyä traumaan, kasvaimiin, paiseisiin tai aivoverenvuotoihin. Valitettavasti tämä patologinen tapahtuma ei aiheuta varhaisia oireita, vaikka näkö voi olla ohimenevää.
Diagnoosi tehdään oftalmoskopialla, jota seuraa lisätutkimukset, yleensä neuroradiologiset, ja joiden tarkoituksena on tunnistaa syy.
Hoito on suunnattu perussairauteen ja se on asetettava mahdollisimman lyhyessä ajassa, jotta vältetään visuaalisen laitteen pysyvät tulokset tai pahemmat seuraukset kallonsisäisen verenpaineen seurauksena.
Optinen levy: mikä se on?
Optinen levy (tai optinen levy) on verkkokalvon tason pieni soikea alue, halkaisijaltaan 1,5-2 millimetriä ja väriltään vaalea. Tämä alue sijaitsee matalalla ja mediaalisesti silmän takaosaan nähden, nenän kautta makulaan. Tällä alueella on hyvin määritellyt reunat ja tasainen tai kaivettu pinta keskellä.
Optinen levy on verkkokalvon ainoa sokea alue, koska sillä ei ole valosäteitä.
Optisen levyn keskeltä nousevat silmän verisuonet.
Patogeneesi
Kallonsisäisen verenpaineen aiheuttama optisen levyn turvotus on lähes aina kahdenvälinen, joten molemmat näköhermot näyttävät turvonneilta.
Tämän merkin esiintyminen riippuu "paineen noususta näköhermon ympäröivän arachnoid -aivokalvon ja pia materin välisellä alueella, joka on yhteydessä endokraniaaliseen subaraknoidaaliseen tilaan ja täynnä aivo -selkäydinnestettä (kutsutaan myös CSF: ksi tai aivo -selkäydinnesteeksi). Siksi kallonsisäisen paineen nousu välittyy CSF: n kautta myös näköhermon vaipan sisälle, aiheuttaen sen ympärille puristumista ja optisen levyn takana olevien aksonien turpoamista. Tämä ilmiö myös estää laskimoiden paluuta verkkokalvon keskuslaskimon kautta, joka kulkee näköhermon sisään ja tyhjentää veren silmästä.
Alkuvaiheessa optinen levy on hypereminen ja ilman normaalia fysiologista kaivausta; reunat turpoavat, nousevat verkkokalvon tasolle ja muuttuvat epäselvämmiksi. Myöhemmin ilmestyy papillaaristen laskimoiden laskimoiden pysähtyminen, jotka näyttävät ruuhkautuneilta ja voivat usein vuotaa.
Kehittyneemmissä vaiheissa optinen levy voi kärsiä atrofiasta, joka on näköhermon rappeutuminen ja vakavien näköhäiriöiden puhkeaminen.
Syyt
Papilledema on merkki kohonneesta kallonsisäisestä paineesta.
Syitä ovat:
- Primaarinen tai sekundaarinen aivokasvain;
- Aivojen paise;
- Päävamma;
- Aivoverenvuoto;
- Aivokalvontulehdus;
- Aivotulehdus;
- Arachnoid -kiinnikkeet;
- Kavernisen tai dural -sinuksen tromboosi;
- Pseudotumor cerebri (idiopaattinen kallonsisäinen verenpaine).
Oireet
Optisen levyn turvotus ei aluksi vaikuta näköön: näöntarkkuus ja pupillin valorefleksi ovat yleensä normaaleja. Myöhemmissä vaiheissa kuitenkin ilmenee näön hämärtymistä, ajoittaisia skotoomia, näkökenttähäiriöitä ja diplopiaa. Lisäksi potilailla voi esiintyä oireita, jotka johtuvat "kohonneesta kallonsisäisestä paineesta: jet -oksentelu, päänsärky, tinnitus, parestesia ja tajunnan muutokset.
Toisaalta näkökyvyn selvä lasku tapahtuu näköhermon progressiivisen atrofian alkaessa, jota edeltää ohikiitävä amauroosi (ohimenevä sokeus).
Diagnoosi
Papillisen turvotuksen kliininen arviointi alkaa silmänpohjan tarkkailulla oftalmoskoopilla. Tämä tutkimus paljastaa ruuhkautuneet ja mutkaiset verkkokalvon laskimot ja hyperemisen optisen levyn, jossa on pehmeät reunat. Lisäksi oftalmoskooppisessa tutkimuksessa verenvuotoja voi esiintyä papillaarisella ja peripapillaarisella alueella, mutta ei verkkokalvon kehällä.
Oftalmoskopia voi antaa samanlaisen havainnon kuin näköhermon papillaarinen infarkti, papilliitti tai intraorbitaalinen optinen neuriitti, joten tutkimuksen tulos on välttämättä liitettävä anamneesiin, visuaalisen toiminnan tutkimukseen ja neurokuvatutkimuksiin. Visuaalinen kenttätutkimus voi havaita silmän sokean alueen laajentumisen.
Jos kliinisesti epäillään papilloedeemaa, gadoliniummagneettikuvaus (MRI) tai kontrastitietokonetomografia (CT) on tehtävä välittömästi. Nämä testit ovat välttämättömiä kallonsisäisen massan läsnäolon estämiseksi. Kun tilaa vievä kallonsisäinen vaurio on suljettu pois, on suoritettava lannerangan ja aivo-selkäydinnesteen paineen (CSF) mittaus.
Differentiaalinen diagnoosi
Termi "papilledema" on ehdottomasti varattu optisen levyn turvotukselle, joka viittaa kallonsisäisen paineen nousuun. Optisen levyn eristettyä turvotusta ilman CSF -kohonnutta verenpainetta (jonka aiheuttaa esimerkiksi optinen neuriitti tai iskeeminen optinen neuropatia) kutsutaan sen sijaan yksinkertaisesti "optisen levyn turvotukseksi".
Optisen levyn turvotusta esiintyy itse asiassa myös muissa patologisissa prosesseissa. Se voi johtua erityisesti tulehduksesta (mukaan lukien näköhermon tulehdus, uveiitti ja papilliitti), verisuonitapahtumista (valtimoverenpaine, iskemia, tromboosi ja verisuonten tukkeutuminen), traumasta, tarttuvasta soluttautumisesta, kierto- ja silmänsisäisistä kasvaimista, perinnöllisistä tekijöistä (pseudo-papillitis) ) ja myrkyllisyys lääkkeistä tai ulkoisista aineista (esim. myrkytys arseenilla ja epäorgaanisella lyijyllä).
Erotusdiagnoosi vaatii perusteellisen silmälääkärin arvioinnin. Kallonsisäiseen verenpaineeseen liittyvä papilleema on tyypillisesti kahdenvälinen. Optisen levyn turvotus on toisaalta usein yksipuolinen ja sisältää varhaisia näköhäiriöitä ja muutoksia kromaattisessa mielessä.
Hoito
Hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Terapeuttisen toimenpiteen tyyppi riippuu papilledema -etiologiasta ja sen tarkoituksena on alentaa kallonsisäistä painetta.
Jos tätä ei palauteta normaaleihin arvoihin, voi itse asiassa seurata "näköhermon atrofia. Tämä komplikaatio sisältää vakavan näön heikkenemisen, joka liittyy muihin vakaviin neurologisiin seurauksiin.
