Yleisyys
MAR -testi on "tutkimus, joka suoritetaan siemennesteellä, jotta voidaan arvioida" lapsettomuuden tila ".
Siemennesteisiin sitoutuvat ASA: t voivat vahingoittaa niiden hedelmöityskapasiteettia eri tasoilla: ne aiheuttavat immobilisoivan vaikutuksen, edistävät agglutinaatioiden (adheesioiden) ilmaantumista ja häiritsevät vuorovaikutusta munasolujen kanssa, mikä tekee hedelmöityksen kriittiseksi tai mahdottomaksi.
MAR -testi mahdollistaa siis immunologisen miehen hedelmättömyyden diagnoosin määrittämisen ja mahdollistaa parin ohjaamisen sopivimpaan hoitoon.
Mitä varten se on?
MAR-testi on suora diagnostinen testi, joka suoritetaan siemennesteellä urospuolisten sukusolujen pintaan tarttuvien siittiöiden vasta-aineiden määrittämiseksi. Jos jälkimmäisiä esiintyy merkittävässä määrin, ne voivat olla syy immunologiseen hedelmättömyyteen.
Tämä tila esiintyy noin 10 prosentissa tapauksista, joissa selittämättömän (idiopaattisen) uroshedelmöityksen onnistuminen on heikentynyt.
Siittiöiden vastaiset vasta-aineet
Siittiöiden vastaisia vasta-aineita pidetään hedelmättömyyden immunologisena diagnostisena merkkinä. Niiden annostus tehdään yleensä radioimmuunimäärityksellä tai immunoentsymaattisella menetelmällä. Yli 50%: n siittiöiden vasta-aineiden määrät liittyvät usein heikentyneeseen hedelmöitymiseen, kun taas yli 90%: n pitoisuudet eivät käytännössä sulje pois spontaanin raskauden mahdollisuutta.
Ihmisillä ASA: t muodostuvat veren kiveksen esteen viasta, joka yleensä estää suurten hydrofiilisten molekyylien (mukaan lukien vasta-aineet) diffuusion siemenputkiin. Tämän rakenteen keskeytyminen sisältää siittiöiden altistumisen immuunijärjestelmä, joka tunnistaa heidät "ei -itsestään" (eli he pitävät niitä vieraana elementtinä), koska heillä on haploidinen kromosomijoukko (eli koostuu 23 kromosomista 46: n sijasta, kuten kaikki muut kehossamme olevat solut).
Seurauksena on immuunireaktio, joka tuottaa auto-vasta-aineita potilaan siittiöitä vastaan. Tämä määrittää urospuolisten sukusolujen normaalin lannoituskapasiteetin heikkenemisen.
Verikiveksen esteen muutos ja siittiöiden vasta-aineiden kehittyminen voivat johtua useista syistä, mukaan lukien:
- Tulehdukset (esim. Orkiitti, paikallinen kivestulehdus jne.);
- Kiveksen trauma;
- Varicocele;
- Kiveksen vääntö;
- Sukupuolielinten infektiot;
- Pahanlaatuiset kivesten kasvaimet;
- Siemenratojen esteet;
- Vasektomia.
Joskus ei ole ilmeisiä syitä.
Siittiöiden vasta-aineet voivat kiinnittyä siittiöiden eri osiin ja häiritä hedelmällisyyttä monin tavoin. Jos nämä ovat vuorovaikutuksessa urospuolisten sukusolujen hännän (flagellum) kanssa, niillä on taipumus heikentää niiden liikkuvuutta ja saada ne kasautumaan yhteen; kun ne tarttuvat päähän, ne voivat toisaalta estää tehokkaan tunkeutumisen naisen kohdunkaulan liman läpi ja muuttaa siittiöiden ja munasolujen vuorovaikutusta.
ASA: t voivat myös aiheuttaa sellaisten aineiden muodostumista, jotka voivat suoraan vahingoittaa siittiöitä.
Tärkeimmät siittiöiden vasta-aineiden luokat ovat luokkien G (IgG) ja A (IgA) ihmisen immunoglobuliinit.
Huomautus
Molemmat sukupuolet voivat tuottaa vasta -aineita, jotka reagoivat ihmisen siittiöiden kanssa: miespuolisten sukusolujen pinnalla olevien vasta -aineiden lisäksi ASA: ita löytyy verestä (sekä miehiltä että naisilta) ja naisten kohdunkaulan limasta.
Käyttöaiheet
Siemennesteen arvioinnissa, jonka muutos viittaa usein tiettyihin patologioihin, MAR -testi on valinnainen tutkimus, jonka suorittamista suositellaan yleensä, jos muita selittäviä hedelmättömyyden syitä ei ole.
Kun spermiogrammi on suoritettu, siittiöiden vastaisten vasta-aineiden esiintymistä on syytä epäillä, kun:
- Astenozoospermia (eli siittiöiden heikko liikkuvuus) ei liity urospuolisten sukusolujen määrän vähenemiseen;
- Agglutinaatioiden esiintyminen siemennesteessä on ilmeistä;
- Se on autoimmuunisairauksien tai selittämättömän hedelmättömyyden läsnä ollessa (eli ilmeisesti normaalissa tilassa).
MAR -testin avulla voit diagnosoida:
- Siittiöiden vastaisten vasta-aineiden läsnäolo siittiöiden pinnalla;
- Liikkuvien siittiöiden prosenttiosuus, joilla on vasta -aineita;
- Vasta -aineiden lokalisointi urospuolisen sukusolun pinnalla (pää, keskiosa ja häntä).
Menettely
"MAR" on englanninkielinen lyhenne sanoista "Mixed Anti-globuline Reaction" eli seka-agglutinaatiotesti.
Käytännössä siemennesteenäytettä inkuboidaan lateksipallojen kanssa, jotka on päällystetty luokkien G ja A ihmisen immunoglobuliineilla (tai sopivasti käsitellyillä punasoluilla). Sitten siittiöiden suspensioon lisätään anti-IgG- tai anti-IgA-vasta-aine.
Jos urospuolisten sukusolujen pinnalle tarttuu vasta-aineita, siittiöt sitoutuvat lateksipartikkeleihin ja havaitaan "agglutinaatio antigeeni-vasta-ainereaktioon (pää-pää, hännänhäntä tai päähäntä) liikkuvien siittiöiden tarttuminen)..
"Immunologinen hedelmättömyys on mahdollista, jos yli 50% liikkuvista siittiöistä on kiinnittynyt lateksipartikkeleihin.
Esitutkimuksen käyttöaiheet
MAR -testi on "tutkimus, joka suoritetaan tuoreelle siemennesteelle.
Ennen tutkimusta on tärkeää noudattaa tarkasti joitain merkkejä:
- Pidä seksuaalinen pidättyvyys edellisen 3-5 päivän aikana.
- Jos mahdollista, lopeta lääkehoidot tulehduskipulääkkeillä, antibiooteilla, hormoneilla ja kortikosteroideilla.
- Siemenneste tulisi kerätä mieluiten laboratoriossa, jossa analyysi suoritetaan, lukemiseksi tunnin kuluessa päästöstä.Poikkeustapauksissa näyte voidaan kerätä sopivaan astiaan (kuten steriiliin virtsa -analyysiin) kotitalousympäristössä suojaten sitä lämpösäteilyltä (se on säilytettävä 20 - 37 ° C: n lämpötilassa) siemennesteen manuaalisella itsetyydytyksellä, on huolehdittava siitä, ettei näytteen murtumia mene.
Huomautus
Siemennesteen vasta-aineita voidaan etsiä epäsuorasti siemenplasmasta GAT-testin (gelatiiniaglutinaatiotesti) avulla. Jälkimmäinen menetelmä perustuu gelatiinihöpytysreaktioon, jossa käytetään liikkuvia siittiöitä antigeeninä.
Immunologinen hedelmättömyys: hoito
Jos mahdollista ja jos se on läsnä, on välttämätöntä hoitaa patologinen tila, joka aiheutti sperman vasta-aineiden kehittymisen.
Immunologisen hedelmättömyyden lääketieteelliseen hoitoon kuuluu immunosuppressio antamalla suuria annoksia kortikosteroideja, jotka vähentävät väliaikaisesti siittiöiden vasta-aineiden määrää (siis hedelmättömyys). On kuitenkin huomattava, että tärkeät sivuvaikutukset, kuten mahavaurio, ovat mahdollisia. Ja lihakset, painonnousu tai korkea verenpaine.
Miehillä, joilla on erittäin korkea ASA-titteri, avustetut hedelmöitystekniikat ovat tehokkaita, mukaan lukien sytoplasman sisäinen siittiöiden injektio (ICSI) ja kohdunsisäinen keinosiemennys (IUI).
