Iskeeminen sydänsairaus

Sepelvaltimo

Merkitys ja toiminnot

Sydän, kuten muutkin kehon elimet, tarvitsee oikeat annokset happea ja ravintoaineita elääkseen ja toimiakseen kunnolla. Näiden aineiden saanti varmistetaan tiheän suoniverkoston läsnä ollessa, jotka yhdessä muodostavat sepelvaltimojärjestelmän.

Sepelvaltimoiden verenkierto, samoin kuin koko organismin verenkierto, koostuu suonista ja valtimoista, jotka ympäröivät sydämen pintaa kuin kruunu (tästä johtuen termi sepelvaltimo). kudokset perfusoituvat, kun laskimot kuljettavat hukkaveren sydämestä oikeaan eteiseen, jossa se lähetetään ensin oikeaan kammioon ja sitten puhdistettaviin keuhkoihin.

Sydämen tasolla verisuonet jakautuvat alusta alkaen kahteen erilliseen järjestelmään. Ensimmäinen, nimeltään vasen sepelvaltimojärjestelmä, toimittaa verta pääasiassa sydämen vasemmalle puolelle. Toinen, nimeltään oikea sepelvaltimojärjestelmä, käsittelee sen sijaan oikean puolen toimittamista.

Molemmat järjestelmät ovat peräisin aortan juuresta kahden suuren valtimon kautta, joita kutsutaan vastaavasti oikeaksi sepelvaltimoksi ja vasemmaksi kulmakarvaksi. Nämä suonet jakautuvat sitten pienempiin ja pienempiin oksiin, kunnes ne saavuttavat sydämen sisimmät osat.

Lepotilassa sydämen hapen kulutus on korkea, paljon suurempi kuin muiden elinten ja kudosten. Sydänlihas on itse asiassa erityisen taitava erottamaan happea verestä, joka sitä toimittaa.

Sydämen lihaskudos (sydänlihas) on itse asiassa raidallinen kuin muutkin luustolihakset, mutta siinä on joitain erikoisia eroja. Lepotilassa sydämelle on ominaista:

erittäin laaja kapillaaritiheys (noin 3-4 kertaa suurempi kuin luustolihas). Itse asiassa jokaista sydänlihaksen solua ravitsee vähintään yksi kapillaari
korkea verenkierto, noin 20 kertaa suurempi kuin luustolihaksissa (60-80 ml / min. 100 g kudosta)
erittäin suuri hapen kulutus (7-9 ml / min / 100 g kudosta verrattuna 0,15 ml / min 100 g: aan luustolihaskudosta)
korkea hapen uuttaminen (valtimoiden O2 -ero 10 ml / 100 verrattuna 5 ml / 100 ml luustolihakseen)

Sydämellä on kuitenkin muihin kehon lihaksiin verrattuna rajallinen kyky saada energiaa anaerobisista prosesseista.

Kun otetaan huomioon, että hapenotto on jo suurta levossa, kun energiantarve kasvaa sydämeen, ei ole muuta tehtävissä kuin lisätä veren virtausta sepelvaltimossa. se tarvitsee aineenvaihduntaa.

Erityisesti sepelvaltimojärjestelmä voi lisätä sydämen verenkiertoa jopa viisi kertaa, jotta se pystyy vastaamaan lisääntyneeseen energiantarpeeseen (maksimaalisen harjoituksen aikana sepelvaltimoiden verenvirtaus voi saavuttaa arvon 1 l / min).

Määritelmä

Iskeeminen sydänsairaus tunnetaan myös nimellä sydänlihasiskemia.

Sydänsairaus: sydänsairaus;
ISKEMIA: verenkierron heikkeneminen tai heikkeneminen tietyllä kehon alueella;

Iskemiasta kärsivät kudokset ovat tilanteessa, jolle on tunnusomaista:

heikentynyt hapensaanti (hypoksia, anoksia)
heikentynyt ravinteiden saatavuus
vähentää jätteiden poistamista

Tämä tilanne johtaa kudoksen kärsimykseen, joka voi vakavasti vaarantaa vaurioituneiden elinten toiminnallisuuden.

Termi iskeeminen sydänsairaus käsittää joukon patologisia tiloja, jotka ovat kertyneet sydänlihaksen kulutuksen ja hapen saannin välisestä ristiriidasta kärsimyksen tilassa (hypoksinen tila).

Seuraukset

Iskemiaa voi esiintyä, jos sydänlihaksen hapentarve kasvaa ja / tai sepelvaltimo vähenee.

Joka tapauksessa syntyy epätasapaino hapen ja ravinteiden tarpeen ja saatavuuden välillä. Tämä alijäämä voi olla väliaikainen tai pysyvä, ja jälkimmäisessä tapauksessa vakavimmat vahingot tapahtuvat.

Sydämen iskemian seuraukset riippuvat:

tukkeutuneen verisuonen tärkeys: mitä suurempi kyseisen suonen sydänkudoksen pinta -ala, sitä suurempi iskeeminen vaurio;
tukoksen kesto;
perfuusio vakuuskierron avulla: jos soluun toimitetaan useampi kuin yksi kapillaari, apusäiliö voisi taata sen selviytymisen, vaikka pää on suljettu;
sydänlihaksen metabolinen ja toiminnallinen tila ennen verenkierron keskeytymistä.

Syyt

Iskeemisen sydänsairauden taustalla voi olla lukuisia patologioita, jotka kaikki yhdistävät sydämen verenkierron heikkenemiseen. Näistä yleisimpiä kliinisen ilmenemismuotoja ovat:

Krooniset sepelvaltimotaudit:
- krooninen vakaa tai rasittava angina pectoris
Akuutit sepelvaltimotaudit:

epästabiili angina pectoris

sydäninfarkti ilman ST -kohoamista

ST -kohonnut sydäninfarkti

sydämen vajaatoiminta

odottamaton kuolema

hiljainen iskemia

Tärkein syy iskeemiseen sydänsairauteen on sepelvaltimoiden ateroskleroottinen sairaus

Ateroskleroosin rooli

Ateroskleroosi on rappeuttava sairaus, joka suosii rasva -aineiden ja muiden aineiden kerääntymistä valtimoiden sisäseinämään, mikä vähentää verisuonten onteloa ja seinämien joustavuutta. Veren pakotetaan siirtymään kapean kaliiperin jäykkään astiaan, ja sen paine kasvaa, mikä vaarantaa valtimon eheyden.

Kutistuminen, kun siitä tulee tärkeä, muuttaa normaalia verenkiertoa, koska se suosii trombien muodostumista, jotka voivat irrota ateroskleroottisesta plakkista ja tukkia pienempiä verisuonia. Itse trombi suoran kaventumisen lisäksi tekee sen myös epäsuorasti edistämällä tromboksaanin, voimakkaan vasokonstriktorin, synteesiä.

Sepelvaltimoiden sisällä, kun tukos saavuttaa 50%, alkaa ilmaantua melko vakavia ongelmia, koska kyseinen verisuoni ei enää kykene tyydyttämään täysin perfusoituneiden solujen metabolisia tarpeita.

Paikallinen iskemia muuttaa koko sydämen sähköistä käyttäytymistä aiheuttaen rytmihäiriöitä, jotka voivat vakavasti vaarantaa sydänpumpun tehon. .

Komplikaatiot

Iskeemian vakavuus ja kesto määräävät, onko sydänvaurio palautuva vai ei.

Jos iskemia jatkuu ajan myötä, sydänsolu kestää hapen ja ravinteiden puutteen noin 20-360 minuuttia, minkä jälkeen se kuolee.Solunekroosia kutsutaan sydänkohtaukseksi, ja jos siihen liittyy suuri määrä soluja, se voi olla kohtalokasta "yksilölle".

Kun nämä solut ovat kuolleet, ne eivät enää palauta toimintaansa, vaan ne korvataan sähköisesti ja mekaanisesti inertillä kuituarpeen.

Angina on sen sijaan ohimenevä sydänlihasiskemia, jolla on palautuva luonne. Se on määritelty:

vakaa, jos se liittyy jatkuvaan fyysiseen rasitukseen eikä siinä tapahdu merkittäviä muutoksia ajan mittaan,
epävakaa, jos se on äskettäin alkanut, pahenee ja näkyy myös levossa.

Ensisijainen ehkäisy

Käyttäytymistoimenpiteet

Ensisijaisen ehkäisyn tai ennaltaehkäisyn tarkoituksena on välttää iskeemisen sydänsairauden puhkeaminen.

Se perustuu tärkeimpien riskitekijöiden tunnistamiseen ja korjaamiseen:

Savu
Diabetes mellitus
Dyslipidemia
Hypertensio
Istuva elämäntapa
Lihavuus
Estrogeenikorvaushoito: vältettävä vaihdevuodet ohittaneilla naisilla, joilla on ollut sydänkohtaus
Hyperhomokysteinemia

Lääkkeet

Aspiriini ja verihiutaleiden vastaiset aineet yleensä korkean riskin potilailla:

Ne vähentävät akuuttien sydämen iskeemisten tapahtumien esiintyvyyttä
Käytetään ehkäisyyn erityisesti potilailla, joilla on useita riskitekijöitä

Beetasalpaajat, ACE: n estäjät

Ne auttavat hallitsemaan verenpainetta (ACE: n estäjiä) ja normalisoimaan sykettä

Hoito ja ennaltaehkäisy

Jos iskeeminen sydänsairaus on jo ilmennyt, on olemassa lääkkeitä, jotka voivat hallita taudin etenemistä ja vähentää uusien vakavien iskeemisten episodien riskiä: