Mitraalinen vajaatoiminta

Yleisyys

Mitraalinen regurgitaatio (tai mitraalinen regurgitaatio) on vasemman eteis -kammion aukon epätäydellinen sulkeminen, jossa mitraalinen (tai mitraalinen) venttiili sijaitsee; tämä tapahtuu kammion systolivaiheen aikana, eli sydämen kammioiden supistumisen hetkellä; samanlaisissa olosuhteissa, kun aukko ei ole täysin suljettu venttiilin pidätyskyvyttömyyden vuoksi, veri palaa osittain ja kulkee vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen: tämä on niin sanottu mitraalinen regurgitaatio.

Mitraalisen regurgitaation syitä on lukuisia ja ne voivat aiheuttaa vaurioita yhdessä tai useammassa mitraaliläpän osassa. Oireet, vaikkakin vähemmän ilmeiset, ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin mitraalinen ahtauma: hengenahdistus, eteisvärinä ja heikkous, vain muutamia mainitakseni.

Mitraalisen vajaatoiminnan diagnosointiin käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia menetelmiä: elektrokardiografialla, kaikukardiografialla, rintakehän röntgenkuvauksella ja sydämen katetroinnilla on kumpikin erilaisia ​​etuja sydänsairauksien laajuuden arvioinnissa. Hoito riippuu mitraalisen regurgitaation vakavuudesta: jos tilanne on kriittinen, tarvitaan leikkaus.

Mikä on mitraalinen vajaatoiminta

Patologinen anatomia ja patofysiologia

Mitraalinen regurgitaatio, jota kutsutaan myös mitraaliseksi regurgitaatioksi, koostuu vasemman eteis -kammion aukon epätäydellisestä sulkemisesta, jota johtaa mitraalinen (tai mitraalinen) venttiili.

Normaaleissa olosuhteissa, kammion systolen aikana (kun kammio supistuu), mitraaliventtiili sulkee ilmatiiviisti eteisen ja kammion välisen kanavan; näin ollen verenkierto kulkee vain yhteen suuntaan, kohti aorttaa.

Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa patologinen tapahtuma tapahtuu juuri kammion systolivaiheen aikana: kun kammio supistuu, osa verestä aortan sisäänpääsyn sijasta palaa taaksepäin ja nousee ylöspäin vasempaan eteiseen. regurgitaatiota kutsutaan myös mitraaliseksi regurgitaatioksi.

Ennen kuin tutkitaan, miltä mitraaliventtiili näyttää ja miten se toimii mitraalisen vajaatoiminnan yhteydessä (analysoimalla sen patologista anatomiaa ja patofysiologiaa), on hyödyllistä mainita venttiilin perusominaisuudet:

• Venttiilirengas Sidekudoksen ympärysrakenne, joka rajoittaa venttiilin aukon.
• Venttiilin aukon halkaisija on 30 mm ja sen pinta -ala on 4 cm2.
• Kaksi läppää, edessä ja takana. Tästä syystä mitraaliläpän sanotaan olevan kaksipuskinen. Molemmat läpät menevät venttiilirenkaaseen ja osoittavat kammion onteloon. takaläppä sitä vastoin on vasemman kammion seinämää kohti. Läpät koostuvat sidekudoksesta, runsaasti elastisia kuituja ja kollageenia. Aukon sulkemisen helpottamiseksi läpien reunoilla on erityisiä anatomisia rakenteita, joita kutsutaan commissureiksi. Läpissä ei ole hermostuneita tai lihaksikkaita suoria säätimiä. Samoin ei ole verisuonitusta.
• Papillaariset lihakset. Niitä on kaksi ja ne ovat kammion lihasten laajennuksia. Ne tulevat sepelvaltimoista ja antavat vakautta jänteille.

• 

  Jänteenköydet. Ne palvelevat venttiilin läpien liittämistä papillaarilihaksiin. Koska sateenvarjon tangot estävät sitä kääntymästä ulospäin voimakkaassa tuulessa, jännejohdot estävät venttiilin työntymisen eteiseen kammiosystolen aikana.

"Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa yksi tai useampi näistä venttiilin osista muodostuu vaurioista laukaisevan syyn perusteella. Kunkin syyn aiheuttamien vaikutusten perusteella erotetaan kaksi erilaista mitraalista vajaatoimintaa joista erilaiset fysiopatologiset käyttäytymismallit. Siksi meillä on:

• Akuutti mitraalinen vajaatoiminta.
• Krooninen mitraalinen vajaatoiminta.

Ero akuutin ja kroonisen muodon välillä riippuu ensinnäkin siitä, kuinka nopeasti sydänsairaus on todettu. Ennen tämän asian syventämistä on kuitenkin tarpeen selventää joitain molemmille muodoille yhteisiä patofysiologisia näkökohtia.
Mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa sekä vasen eteinen että vasen kammio vaikuttavat verenkierron patologiseen sopeutumiseen. Normaaleissa olosuhteissa kammion systolen aikana mitraalisen hermeettinen sulkeminen varmistaa yksisuuntaisen verenkierron aorttaa kohti. "Mitraalisen vajaatoiminnan läsnä ollessa vasen kammio kuitenkin pumppaa verta kahteen suuntaan: aortta (oikea suunta) ja vasen eteinen (väärä suunta" venttiilin inkontinenssin vuoksi "). Siksi kudoksiin saapuvan veren määrä vähenee ja sen virtaus vaihtelee aukon koon mukaan: mitä vähemmän tehokas mitraalinen sulkeminen, sitä suurempi veren määrä palaa eteiseen (regurgitoitu fraktio) ja sitä pienempi sydämen ulostulo. Myös vasen eteinen laajenee vastaavasti suuremman veren määrän saamiseksi.
Diastolen aikana, eli kammioiden ja eteisten rentoutumisvaiheessa, veri (eteisessä) palaa kammioon, kun mitraaliventtiili avautuu tässä vaiheessa.
Tällä viimeisellä epänormaalilla veren liikkeellä ja aiemmalla regurgitaatiolla on vaikutuksia eteis -kammiopainegradientiin. Kaltevuudella tarkoitamme tässä tapauksessa paineen vaihtelua. Itse asiassa mitraalisen stenoosin läsnä ollessa kahden osaston välinen paine -suhde , muutokset normaalista. Tämä tapahtuu väärään aikaan ja kaikki johtaa kammionpaineen nousuun. Tässä tapauksessa puhumme vasemman kammion dekompensaatiosta.

Jos mitraalisen vajaatoiminnan syy määrittää hitaasti tämän juuri kuvatun skenaarion, vasen kammio onnistuu sopeutumaan muutoksiin (krooninen muoto): se muuttuu hypertrofiseksi siten, että sen sisällä oleva paineen kasvu pysyy hallinnassa. Hypertrofinen kammio seinät vastapainavat supistumishetkellä korkean paineen aiheuttamaa huomattavaa jännitettä ja regurgitoitua kiintiötä. Tämä tilanne kuitenkin heikentää kammioiden seinämiä hitaasti, mikä johtaa sydämen tehon heikkenemiseen.
Jos sen sijaan mitraalisen vajaatoiminnan syy kehittää nopeasti edellä kuvattuja patofysiologisia mekanismeja, vasemmassa kammiossa ei ole riittävästi aikaa sopeutua muutokseen eikä se muutu hypertrofiseksi (akuutti muoto). Kammion seinät eivät siksi kestä korkean paineen aiheuttamaa jännitystä ja veren regurgitaation laajuus kasvaa asteittain. Tämä aiheuttaa jatkuvan paineen nousun vasemman eteisen sisällä, mikä vaikuttaa suoniin ja alueisiin, jotka sijaitsevat ylävirtaan, keuhkosuoniin ja keuhkoihin, ja voi kehittyä turvotusta.

Syyt

Mitraalisen regurgitaation syitä on monia. Jokainen niistä aiheuttaa vaurioita yhdelle tai useammalle mitraaliventtiilin muodostavalle rakenteelliselle elementille; joskus voi tapahtua, että kaksi eri syytä yhteen laskettuna johtavat yhden venttiilikomponentin vaurioitumiseen.

Akuutin mitraalisen regurgitaation tapauksessa:

Mitraalirenkaan muutokset
Venttiililehtien muutokset
Jännejohtojen repeämä
Papillaaristen lihasten muutokset

Tarttuva endokardiitti; trauma; akuutti reumaattinen sairaus; idiopaattinen; myxomatosis -rappeuma (kollagenopatia); sepelvaltimotauti; venttiiliproteesin toimintahäiriö.

Kroonisen mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa:

Mitraalirenkaan muutokset
Venttiililehtien muutokset
Jännejohtojen repeämä
Papillaaristen lihasten muutokset

Tulehduksellinen; reumaattinen sydänsairaus; kalkkeutuminen; myxomatosis -rappeuma (kollagenopatia); tarttuva endokardiitti; sydämen iskemia; Marfanin oireyhtymä (synnynnäinen); venttiilin halkeama (synnynnäinen); mitraaliläpän prolapsi (synnynnäinen); kytkeä.

Molemmilla mitraalisen regurgitaation muodoilla on siis vain muutama syy.

Oireet ja merkit

Mitraalisen vajaatoiminnan tärkein oire, vaikka se on vähemmän ilmeinen, on lukuisia yhtäläisyyksiä mitraalisen ahtauman ominaispiirteisiin.

• Hengenahdistus rasituksesta.
• Sydämenlyönti (sydämentykytys).
• Hengitystieinfektiot.
• Voimattomuus.
• Rintakipu angina pectoriksen vuoksi.
• Keuhkopöhö.

Harjoituksen hengenahdistus on hengitysvaikeuksia. Erityistapauksessa se johtuu vasemman kammion vähentyneestä sydämen tehosta, joka johtuu atriumiin regurgitoituneen veren määrästä. Siksi kehon reaktio koostuu hengityselinten määrän lisäämisestä, jotta tasapainotetaan hengityselinten tarjontaa happea heiton riittämättömän tilavuuden vuoksi.

Keuhkoödeema on tyypillinen oire akuutista mitraalipuutoksesta. Sydänsairauksien nopea puhkeaminen ei salli kammion rajoittaa kammionpaineen nousun aiheuttamia vaikutuksia. Toisin kuin mitä tapahtuu kroonisen vajaatoiminnan muodoissa, vasemmassa kammiossa ei itse asiassa ole aikaa muuttua hypertrofiseksi. verenpurkauma lisääntyy vähitellen, mikä johtaa paineen nousuun paitsi vasemmassa eteisessä myös suonissa ja alueilla, jotka sijaitsevat ylävirtaan eli keuhkosuonet ja keuhkot. Lisääntynyt keuhkopaine (keuhkoverenpainetauti) aiheuttaa hengitysteiden puristumista ja vakavimmissa tapauksissa nesteiden vuotamista suonista alveoleihin.Tämä viimeinen tila on keuhkoödeeman alkusoitto: näissä olosuhteissa hapenvaihto - hiilidioksidi alveolien ja veren välillä vaarantuu.

Sydämenlyönti, joka tunnetaan myös sydämentykytyksenä, on yleisin mitraalisen regurgitaation oire. Se koostuu sydämenlyönnin voimakkuuden ja taajuuden lisääntymisestä. Tässä erityistapauksessa sydämenlyönti voi johtua eteisvärinästä
Eteisvärinä on "sydämen rytmihäiriö, toisin sanoen sydämen normaalin rytmin muutos. Se johtuu sinoatriumsolmusta tulevan hermoimpulssin häiriöstä.Se johtaa hajanaisiin ja hemodynaamisesti tehottomiin eteisen supistuksiin (ts. Mikä koskee verenkiertoa).

Mitraalisen regurgitaation tapauksessa veren regurgitaatio eteisessä muuttaa kammion supistumisen vuoksi aorttaan työnnetyn veren määrää. Tämän vuoksi kehon hapentarve ei enää täyty. Tämän tilanteen edessä eteisvärinästä kärsivä henkilö lisää hengitystä, sydämentykytystä, pulssin epäsäännöllisyyttä ja joissakin tapauksissa pyörtymistä ilmanpuutteen vuoksi. Kuva voi rappeutua entisestään: jatkuvasti lisääntyvä regurgitaatio ja veren kerääntyminen vasemman eteisen ylävirtaan oleviin verisuonijärjestelmiin, mikäli niihin liittyy hyytymishäiriö, aiheuttavat trombin muodostumista (kiinteät, liikkumattomat massat, jotka koostuvat verihiutaleista) alusten sisällä. Veritulpat voivat hajota ja vapauttaa hiukkasia, joita kutsutaan emboliksi, jotka verisuonijärjestelmän läpi kulkiessaan voivat päästä aivoihin tai sydämeen. Näissä paikoissa niistä tulee este aivojen tai sydämen kudosten normaalille verenkierrolle ja hapetukselle, mikä aiheuttaa ns. Iskeemisen aivohalvauksen (aivojen tai sydämen). Sydämen tapauksessa sitä kutsutaan myös sydänkohtaukseksi.
Toisin kuin mitraalisen stenoosin tapauksessa, mitraalisen vajaatoiminnan aiheuttamat emboliat ovat harvinaisempia.

Hengityselinten tai rintakehän infektiot johtuvat keuhkoödeemasta.

Rintakipu angina pectoriksesta johtuen on harvinainen tapahtuma. Angina pectoris johtuu vasemman kammion hypertrofiasta eli vasemman kammion. Itse asiassa hypertrofinen sydänlihas tarvitsee enemmän happea, mutta sepelvaltimoimplantti ei tue tätä tarvetta riittävästi.Se ei siis ole seurausta sepelvaltimoiden tukkeutumisesta, vaan tasapainosta kulutuksen ja hapen saannin välillä. kudoksia ..

Tyypillinen "mitraalisen vajaatoiminnan kliininen merkki on systolinen sivuääni. Se johtuu veren regurgitaatiosta puoliksi auki olevan venttiilin kautta kammion systolisen supistumisen aikana.

Diagnoosi

Mitraalinen regurgitaatio voidaan havaita seuraavilla diagnostisilla testeillä:

• Stetoskopia.
• Elektrokardiogrammi (EKG).
• Echokardiografia.
• Rintakehän röntgen.
• Sydämen katetrointi.

Stetoskopia. Systolisen mölyn havaitseminen on hyödyllisin vihje mitraaliläpän vajaatoiminnan diagnosointiin. Murinaa syntyy, kun veren regurgitaatio kulkee vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen. Se tuntuu systolisessa vaiheessa, koska juuri tällä hetkellä mitraaliventtiili ei ole suljettu niin kuin pitäisi. Voimakas sivuääni on merkki "kohtalaisesta vajaatoiminnasta, mutta ei välttämättä voimakkaasta. Itse asiassa heikkoa kohinaa havaitaan sekä yksilöillä, joilla on lievä mitraalinen vajaatoiminta että potilailla, joilla on vaikea (eli vaikea) vajaatoiminta. Jälkimmäinen" tilanne on seuraus vasemman kammion etenevä rappeuma. Tunnistusvyöhyke sijaitsee viidennessä rintalastassa, eli mitraaliventtiilin asennon kanssa.
EKG. Mitattaessa mitraalisen vajaatoiminnan sydämen sähköistä aktiivisuutta EKG näyttää:

• Vasemman kammion hypertrofia.
• Vasemman eteisen ylikuormitus.
• Eteisvärinä.
• Sydämen iskemia.

EKG -diagnoosi antaa käsityksen mitraalisen vajaatoiminnan vakavuudesta: jos tulos on verrattavissa terveen yksilön tulokseen, se tarkoittaa, että se ei ole vakava muoto; päinvastoin, tutkimus osoittaa edellä mainitut epäsäännöllisyydet.

Echokardiografia. Ultraäänipäästöjen avulla tämä diagnostinen työkalu näyttää ei-invasiivisesti sydämen peruselementit: eteiset, kammiot, venttiilit ja ympäröivät rakenteet.

• Läppien epänormaali käyttäytyminen venttiilin jännejohtojen loukkaantumisen vuoksi.
• Vasemman kammion poikkeavuudet systolin ja diastolin vaiheiden aikana.
• Vasemman eteisen koon suureneminen (laajentunut atrium).
• Suurin virtausnopeus ja turbulentti systolinen virtaus regurgitaatiota käyttäen jatkuvia ja pulssi Doppler -tekniikoita. Ensimmäisestä mittauksesta voidaan saada painegradientti vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä; toisesta, regurgitaation laajuus.

Rintakehän röntgen. Se on hyödyllinen keuhkojen tilanteen tarkkailussa ja turvotuksen todentamisessa. Lisäksi sen avulla voit nähdä tyypilliset patologiset muutokset:

• Vasen eteinen laajentunut veren regurgitaatiosta.
• Hypertrofinen vasen kammio.
• Venttiilin tai renkaan kalkkeutuminen erityisistä syistä johtuen.

Sydämen katetrointi. Se on invasiivinen hemodynaaminen tekniikka. Katetri viedään verisuonijärjestelmään ja viedään sydämeen. Se toimii verisuoni- ja sydänonteloiden sisällä tutkivana koettimena. Tämän tutkimuksen tarkoitukset ovat seuraavat:

• Vahvista kliininen diagnoosi.
• Kvantitatiivisesti arvioida hemodynaamisia muutoksia eli verenkiertoa sydämen verisuonissa ja onteloissa. Erityisesti tutkitaan keuhkojen tilaa.
• Määrittele luottavaisesti, voidaanko leikkaus suorittaa.
• Arvioi muiden venttiilin toimintahäiriöiden mahdollinen esiintyminen.

Hoito

Terapeuttinen lähestymistapa vaihtelee mitraalisen regurgitaation vakavuuden mukaan. Lievät, oireettomat muodot vaativat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä bakteeri -infektioiden, kuten endokardiitin, välttämiseksi, jotka vaikuttavat sydämen onteloihin.
Oireiden ja kohtalaisten / vaikeiden muotojen ensimmäinen esiintyminen vaatii enemmän huomiota lääkehoidon ja mahdollisesti leikkauksen avulla.
Useimmin käytetyt lääkkeet mitraalisen vajaatoiminnan oireitapauksissa ovat:

• ACE: n estäjät. Ne ovat angiotensiiniä muuntavan entsymaattisen järjestelmän estäjiä. Ne ovat verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka vähentävät kohonnutta painetta vasemman eteis -kammion ontelon sisällä ja ylävirtaan sijoitettuja verisuonijärjestelmiä.
• Diureetit. Ne ovat myös hypotensiivisiä.
• Vasodilataattorit. Esimerkki: nitroprussidi.
• Digitaalinen. Sitä käytetään eteisvärinään.

Leikkauksesta tulee välttämätöntä joissakin kriittisissä tilanteissa: kun potilaalla on krooninen mitraalinen vajaatoiminta tai jos hän kärsii akuutista muodosta.
Kirurgisia toimenpiteitä on kaksi:

• Venttiilin vaihtaminen proteesiin. Se on eniten käytetty toimenpide niiden henkilöiden venttiileille, jotka eivät ole nuoria ja joilla on vakavia anatomisia epämuodostumia. Torakotomia suoritetaan ja potilas asetetaan kehonulkoiseen verenkiertoon (CEC). sydän-keuhkoreitti, joka korvaa luonnollisen. Tällä tavalla potilaalle taataan keinotekoinen ja tilapäinen verenkierto, jonka avulla kirurgit voivat keskeyttää veren virtauksen sydämessä ja ohjata sen toiselle yhtä tehokkaalle polulle. sen avulla se voi toimia vapaasti venttiililaitteessa. Proteesit voivat olla mekaanisia tai biologisia. Mekaaniset proteesit vaativat samanaikaisesti antikoagulanttihoitoa. Biologiset implantit kestävät 10-15 vuotta.
• Mitraaliventtiilin korjaus. Tämä lähestymistapa on tarkoitettu mitraalivajeisiin, jotka johtuvat venttiilirakenteiden muutoksista: rengas, koukut, jännekuoret ja papillaariset lihakset. Kirurgi toimii eri tavalla sen mukaan, missä venttiilileesio sijaitsee. Potilaat sijoitetaan jälleen kehonulkoiseen verenkiertoon. Se on edullinen tekniikka, koska proteeseilla on haittoja: kuten olemme nähneet, biologiset proteetit on vaihdettava noin 10-15 vuoden kuluttua, kun taas mekaaniset vaativat jatkuvaa samanaikaista antikoagulanttien antamista. Se on menetelmä, joka ei sovellu mitraalisen vajaatoiminnan reumaattisiin muotoihin: nämä ovat kuitenkin harvinaisia.