SYNNYNNäINEN AORTAN AHTAUMA; AORTAN KOARKTAATIO; AHTAUMA JA MITRAALINEN VAJAATOIMINTA - URHEILU JA TERVEYS

Tärkein / urheilu ja terveys / 2021

Urheilutoiminta ja sydän- ja verisuonitaudit

Synnynnäinen aorttastenoosi (SA) johtuu yleensä epämuodostumasta / yhden venttiililehden puutteesta. Useimmiten esiintyvää epämuodostumaa edustaa aortan kaksoispohja (BA).
Tämän tilan diagnoosi voidaan epäillä, koska nuorella henkilöllä on todellinen napsahdus ja siihen liittyvä systolinen kohina aortan alueella ja / tai juguluksessa, ja se voidaan varmistaa suhteellisen helposti ECHO: lla. -Color-Doppler mahdollistaa nyt luotettavan ei-invasiivisen estimaatin vian vakavuudesta (Doppler-gradientin läsnäolo ja laajuus) sekä mahdollisesta aortan regurgitaation esiintymisestä ja laajuudesta, mikä ei ole harvinaista.
Käytännön näkökulmasta minimaalinen aortan ahtauma määritetään gradientilla <20 mm Hg levossa. Koehenkilöt, joilla on minimaalinen SA tai yksinkertainen BA (ilman merkittäviä esteitä tai regurgitaatiota), on suoritettava EKG, ECO-ColorDoppler, stressitesti.

KÄYTTÖAIHEET

Yksilöt, joilla on minimaalinen SA tai mutkaton BA, voivat osallistua kaikkiin urheilulajeihin, jos seuraavat kriteerit täyttyvät:

vasemman kammion hypertrofian (EKG, ECHO) puuttuminen ja normaali systolinen ja diastolinen vasemman kammion toiminta; aortan sipulin normaali koko (ECO);
normaali maksimaalinen rasitustesti;
merkittävien hyperkineettisten rytmihäiriöiden puuttuminen levossa ja 24 tunnin Holter-EKG: n erityiskoulutuksen aikana.

Henkilöt, joilla on kohtalainen (kaltevuus> 20 mm Hg) tai vaikea AS, eivät voi osallistua kilpaurheiluun.
Joissakin tapauksissa tutkittavia, joiden SA on korjattu valvuloplastian avulla, voidaan harkita uudelleen kilpaurheilussa, jolla on minimaalinen kardiovaskulaarinen sitoutuminen, sekä tietyille muille ei-kilpailullisille toiminnoille.
Kilpailukelpoisuutta ei voida myöntää leikkaamattomalle aivohalvauksen aorttakalvon ahtaumalle, jonka kaltevuus on 20 mmHg.
Leikatun subvalvulaarisen aorto -stenoosin osalta kilpailukyky voidaan myöntää kaikille urheilulajeille, jos seuraavat asiat eivät ole mukana leikkauksen jälkeisessä toiminnallisessa arvioinnissa:

jäännöskaltevuudet (> 20 mmHg);
vasemman kammion hypertrofia tai dilataatio (ECO); - aorttaläpän vajaatoiminta;
normaali tystolisen verenpaineen nousu;
normaali työ EKG, jonka on oltava vapaa ST-, T -segmentin muutoksista ja rytmihäiriöistä.

Toisaalta supravalvulaarista ahtaumaa on noudatettava suuremmalla varovaisuudella suhteessa dokumentoituun mahdollisuuteen muuttaa sepelvaltimoiden verenkiertoa.

Aortan koarktaatiolle (COA) on tunnusomaista "virtauksen este aortan kaaren tasolla, joka on lokalisoitu pre- tai post ductal -alueelle (Botallon kanava). Se aiheuttaa kohonnutta kohtaa päänahan alueilla (pää ja yläraajat) ja hypotensiota (kudoksen hypoperfuusion kanssa) distaalipiireissä (splanchnic -alue, munuaiset, alaraajat).
Tässä osassa keskustelemme eristetystä muodosta, johon ei liity vikoja (aortan bicuspidia, DIV jne.), Jotka eivät kuitenkaan ole harvinaisia AOC: ssa, ja siksi niitä on etsittävä huolellisesti. COA: ta pitäisi epäillä jokaisella nuorella, joka esittää:

pääasiassa systolinen valtimoverenpaine;
reisiluun pulssien väheneminen / puuttuminen;
tehokas systolinen sivuääni, johon liittyy lokalisointia tai posteriorista säteilyä nikamien välisessä kohdassa).

Diagnoosi on vahvistettava osoittamalla painegradientin olemassaolo kahden piirin välillä ja / tai osoittamalla visuaalisesti anatominen vika. Nykyään tämä diagnoosi voidaan tehdä ei-invasiivisesti ECHO-Dopplerilla (pulssi -Doppler) ja mahdollisesti turvautumalla digitaaliseen angiografiaan ja / tai magneettikuvaukseen.Tämä tekniikka on tehnyt sydämen katetroinnin toiseksi parhaaksi ja varaa sen epäilyttäviin tapauksiin.
Tärkeä näkökohta on verenpaineen käyttäytymisen analyysi maksimaalisen ponnistelun aikana: Epänormaalisti korkeat harjoituspainearvot (> 230/110) jopa näennäisesti vaatimattomissa AOC -arvoissa ovat negatiivinen tekijä urheilukuntoon.

KÄYTTÖAIHEET

Minimaaliset aortan koarktaatiomuodot, joille on tunnusomaista ahtauman jälkeinen painegradientti <20 mm Hg, normaali tai hieman kohonnut rintakehän verenpaine, lievä reisiluun pulssien lasku, sivukierron puuttuminen ja merkittävä vasemman kammion hypertrofia (EKG) ja ECO) voivat sallia urheilun harjoittamisen vähäisellä ja kohtalaisella rasituksella ja sydän- ja verenkiertopaineella. Urheilu, jossa on törmäysvaara, on kuitenkin vasta-aiheista suhteessa dokumentoituun suurempaan aortan repeämisriskiin rintatrauman seurauksena.
Keskivaikeat tai vaikeat muodot, joille on ominaista painegradientti> 25 mm Hg, kohonnut verenpaine levossa ja stressissä, suuret vakuusympyrät jne., Ovat vasta -aiheisia kaikenlaiselle urheilutoiminnalle, joka yleensä vaatii vian kirurgisen korjaamisen.
Kuuden kuukauden kuluttua vian kirurgisesta korjaamisesta kohde voidaan harkita uudelleen käyttämällä samoja kriteerejä kuin edellä. Ne, jotka osoittavat täydellistä tai merkittävää regressiota (minimaalinen jäljellä oleva COA) kliinisistä instrumentaalimuutoksista, voivat osallistua urheilutoimintaan, johon ei liity sydän- ja verisuonitautia.

Lopuksi muistamme Marfanin oireyhtymän, joka on perinnöllinen sidekudoksen sairaus, syynä aortan laajenemiseen ja aneurysmien muodostumiseen, johon liittyy repeämismahdollisuus ja äkillisen kuoleman vaara. Tämän patologian kohteet ovat yleensä pitkiä ja hoikkoja. Tämä tauti on vasta -aihe urheilulle.

Hankitut venttiiliviat tunnistetaan hemodynaamisesti esiaikaisen verenvirtauksen esteenä (ja puhumme sitten ahtaumasta) tai taantuneella veren regurgitaatiolla (vajaatoiminta) yhden tai useamman sydänventtiilin tasolla.

Mitraalinen ahtauma

Mitraalinen stenoosi (MS) tunnistaa lähes kaikissa tapauksissa reumaattisen etiologian. Vasemman kammion sisäänvirtauksen tukos johtaa vasemman eteisen paineen ja keuhkokapillaaripaineen nousuun lepo -olosuhteissa ja erityisesti rasituksen aikana suhteessa sykkeen nousuun (diastolisen täyttöajan ja sydämen tehon vähenemisen kanssa) tekijä on perifeerinen embolisaatio.
MS-taudin hemodynaaminen vakavuus voidaan nyt arvioida luotettavasti ei-invasiivisella tavalla kliinisten, elektrokardiografisten ja ennen kaikkea ECO-Color Doppler -tietojen perusteella. Echo-Dopplerin avulla on mahdollista luotettava veritön arvio mitraaliventtiilin alueesta, transvalvulaarisesta gradientista ja keuhkoverenpaineesta. Epäselvissä tapauksissa, erityisesti kun venttiilin anatomiset olosuhteet on arvioitava tarkemmin, voidaan kuitenkin käyttää transesofageaalista kaikukardiografista lähestymistapaa.
Esimerkiksi MS: ää voidaan pitää lievänä, jos läsnä on arvioitu venttiilialue (AVM)> 2 cm2; kohtalainen ja AVM 1,1-1,9 cm2; vaikea muissa tapauksissa.

KÄYTTÖAIHEET

Keskivaikeissa tai vaikeissa muodoissa ja joka tapauksessa vakaan eteisvärinän läsnä ollessa mikä tahansa kilpailutoiminta on vasta -aiheista.
Lievissä muodoissa ja tietyissä tapauksissa, joissa kohtalainen MS-tauti on sinusrytmissä, kuntoilua urheilulle, jolla on minimaalinen sydän- ja verisuonitauti, voidaan harkita, kun dokumentoidaan normaali liikuntasieto (maksimitesti) ja merkittävien rytmihäiriöiden puuttuminen aktiivisuuden aikana. ).
Potilaita, joilla on MS, joka on korjattu commissurotomialla tai valvuloplastialla, 6 kuukautta leikkauksen jälkeen, voidaan pitää sopivina urheiluun, jolla on minimaalinen kardiovaskulaarinen sitoutuminen, jos keuhkoverenpainetta ei ole, ja venttiilialue on vähintään 2 cm ja ilman merkittävää venttiilin regurgitaatiota.

Mitraalinen vajaatoiminta

Toisin kuin mitraalinen stenoosi (joka voi tietysti liittyä reumaattiseen muotoon), "mitraalinen vajaatoiminta (MI) tunnistaa" usean etiologian: klassinen reumaattinen muoto (yhä harvinaisempi), mitraaliläpän prolapsi (yleisin syy tänään), tarttuva endokardiitti, sidekudossairaudet, kuten Marfan jne.
Kun määritellään IM: n vakavuus "urheilukuntoon", ensimmäinen arviointielementti edustaa nimenomaan sen etiologiaa, koska on selvää, että:
- toissijaisissa muodoissa tuomio riippuu taustalla olevasta sairaudesta;
- alkukantaisissa muodoissa (reumaattinen MI tai läppien prolapsi) tuomio on muotoiltava suhteessa "hemodynaamisen ponnistuksen kokonaisuuteen, joka on arvioitava vasemman eteisen ja kammion ontelon koon (EKG) perusteella" ja ECHO), vasemman kammion toiminnan käyttäytyminen levossa ja rasituksen aikana (tutkimukset radionuklidien ja / tai ECHO-Dopplerin avulla rasituksesta) ja lopulta mahdollisten rytmihäiriöiden esiintyminen (maksimaalinen rasitustesti ja 24 tunnin Holter-seuranta, mukaan lukien koulutus) istunto).

Käytännön tarkoituksiin mitraalista regurgitaatiota pidetään lievänä, jolle on tunnusomaista vain stetoakustinen havainto, joka on vahvistettu ECHO-Color-Dopplerilla (lievä tai kohtalainen Doppler-regurgitaatio), ja EKG: n sekä vasemman eteisen ja kammion mitat normaalina; on lievä vasemman kammion laajentuminen, jonka kammion toiminta on säilynyt levossa ja rasituksessa (ejektiofraktion normaali lisääntyminen dynaamisen rasituksen aikana); vakava muissa tapauksissa.

KÄYTTÖAIHEET

Tapauksissa, joissa on kohtalainen tai vaikea MI, kilpaurheilua ei sallita.
Lievän MI: n kotelot voivat harrastaa urheilua minimaalisella vaivalla. Joissakin tapauksissa soveltuvuus keskisuuriin urheilulajeihin voidaan ottaa huomioon, ja sairautta seurataan huolellisesti ajan mittaan (sopivuus kuuden kuukauden välein).

Kuraattori: Lorenzo Boscariol