Anisokoria

Yleisyys

Anisokoria on kahden oppilaan erilainen amplitudi, joka voidaan havaita myös silloin, kun he ovat alttiina samalle valaistusasteelle. väliintuloa.

Kuva: Huomaa oikean ja vasemman pupillin eri halkaisija. Sivustolta: wikipedia.org

Jotkut anisokorian vaarallisimmista syistä ovat: aivokasvain, aivojen aneurysma, aivokalvontulehdus ja vakava pään trauma.
Anisokoriaan liittyvät oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat taustalla olevasta patologisesta tilasta (eli syistä, jotka aiheuttivat anisokorian itse).

Anisokorian parantamiseksi ongelman tarkat syyt on diagnosoitava; muuten tai jos et toimi nopeasti, potilas on vakavassa vaarassa.

Mikä on anisokoria?

Anisokoria on silmäpupillien eri amplitudi, joka voidaan havaita myös molempien silmien samanlaisissa valaistusolosuhteissa.

Toisin sanoen anisokoria esiintyy, kun oppilaat, vaikka ne altistuvat samalle valolle, ovat halkaisijaltaan erilaisia.

Mikä on oppilas?

Silmän pupilli on reikä, joka on sijoitettu iiriksen keskelle ja jonka ansiosta valo osuu ensin linssiin ja sitten verkkokalvoon. Linssi on itse asiassa linsi, joka keskittyy saapuvaan valoon; toisaalta se on silmän sisäpinnalla sijaitseva kalvo, joka valoreseptorien (kartioiden ja sauvojen) läsnäolon ansiosta on herkkä valolle ja pystyy kommunikoimaan aivojen kanssa näköhermon kautta.
Oppilaan halkaisija vaihtelee ympäristössä olevan valon ja silmään vaikuttavan valon mukaan; näitä muutoksia säätelee erittäin tarkka lihasjärjestelmä, joka on riippuvainen kolmannesta kallon hermoparista (tai okulomotorisista hermoista).
Oppilaan kaventuminen tapahtuu iiristä ympäröivän lihaksen, jota kutsutaan iiriksen supistavaksi lihakseksi (tai sulkijalihakseksi), kautta; kirkkaassa valossa tämä lihas kaventaa pupillia 1,5 millimetriin.
Laajentuminen tapahtuu sitä vastoin lihasten ansiosta, jotka ovat kohtisuorassa iiriksen supistavaan lihakseen; nämä pimeässä saavat pupillin laajentumaan noin 8 millimetrin halkaisijaan.

Näkymä koko silmästä, jossa on verkkokalvon laajentuminen ja sen muodostavat valoreseptorit (tai fotoreceptorisolut). Iiriksen supistavaa lihaksia säätelevä hermosignaali on parasympaattista tyyppiä; päinvastoin, hermosignaali, joka ohjaa pupillin laajentamisesta vastuussa olevia lihaksia, on sympaattista tyyppiä.. Sivustolta: webvision.med.utah.edu

MITÄ ERITTELYÄ ON OLLETTAVA KAKSI Oppilaan välillä, jotta he voisivat puhua ANISOKORIASTA?

Jotta voidaan puhua anisokoriasta, kahden oppilaan välillä on oltava vähintään 0,4 millimetrin ero.

Pienempää poikkeamaa ei pidetä merkittävänä poikkeavana, eikä sitä voida luokitella anisokoriaksi.

Syyt

Anisokoriaa voi syntyä eri syistä, ja se voi liittyä tiettyihin sairauksiin, mutta myös tiettyjen farmakologisten aineiden nauttimiseen tai yksittäisiin terveydellisiin olosuhteisiin. Lisäksi on hyvä muistaa, että joillakin anisokoriaa sairastavilla ei ole alttiita sairauksia tai he käyttävät häiriöön liittyviä lääkkeitä tai myrkyllisiä aineita; kaikissa näissä olosuhteissa puhumme fysiologisesta anisokoriasta.
Alla on luettelo anisokorian tärkeimmistä syistä.

• Fysiologinen anisokoria. On laskettu, että noin 20 prosentilla terveistä ihmisistä (eli joilla ei ole hermosilmäpatologiaa ja jotka eivät käytä lääkkeitä tai alttiita aineita) on merkittävä ero (yli 0,4 millimetriä mutta alle millimetri) kahden silmäpotilaan välillä.
• Hornerin oireyhtymä. Se on sairaus, joka johtuu hermostonsiirtovirheestä aivojen ja silmäkasvojen välillä vain kasvojen toisella puolella; sille on pääasiassa tunnusomaista kolme merkkiä: jatkuva myoosi, silmäluomen ptoosi ja anhidroosi.
  Pysyvä myoosi on tila, jossa pupilli pysyy halkaisijaltaan kapeana myös ilman valoa; silmäluomen ptoosi on ylä- tai alaluomen täydellinen tai osittainen laskeminen (itse asiassa sitä kutsutaan myös roikkuvaksi silmäluomeksi); lopuksi anhidroosi on kyvyttömyys tuottaa (tai erittää) hikeä, joka Hornerin tapauksessa se voi vaikuttaa kaikkiin puoliin kasvoista tai vain pieneen osaan.
• Silmään vaikuttavat traumaattiset tapahtumat.Yhden silmän murtuma, kaihileikkaus tai silmätulehdus (kuten uveiitti, kulma-glaukooma jne.) Voivat aiheuttaa tarttumista iiriksen takaosan ja linssin etuosan väliin; tämä voi vaikuttaa pupillin kaventumis- ja laajentumismekanismit (ilmeisesti kyseessä olevan silmän tasolla). Traumaattista alkuperää olevaa anisokoria kutsutaan myös mekaaniseksi anisokoriaksi.
• Adien tonisoiva oppilas (tai Adien oireyhtymä). Se on neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista pupilli, joka reagoi hitaammin (normaalisti) valon ärsykkeisiin. Toisin sanoen pupillien laajeneminen ja supistuminen tapahtuvat normaalia pidempään. Adien ääninen pupilli vaikuttaa enimmäkseen naisiin.
• Silmämotorisen hermon halvaus. Okulomotorinen hermohalvaus voi johtua aivojen aneurysmasta, iskusta päähän, okulomotorisen hermoston iskemiasta tai aivokasvaimesta.Nämä olosuhteet vaikuttavat yleensä puristamalla silmämotorista hermoa ja vaikuttamalla sen normaalitoimintoihin.
• Farmakologiset aineet. Voi aiheuttaa anisokoriaa: silmätipat, jotka perustuvat pilokarpiiniin tai tropikamidiin, yskänlääkkeeseen nimeltä dekstrometorfaani, alkaloideja (esimerkiksi skopolamiinia), jotka sisältyvät joihinkin kasvilajeihin (sukuihin) Brugmansia Ja Datura) ja lopuksi jotkut huumeet, kuten kokaiini ja MDMA (ekstaasi).
• Aivokalvontulehdus. Se on aivoja ja selkäydintä ympäröivien kalvojen (aivokalvojen) ja / tai aivo-selkäydinnesteen tulehdus. Sen voivat laukaista tartuntavaaralliset aineet (virukset ja bakteerit) tai ei-tarttuvat aineet (sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus jne.). ).
• Migreeni. Se on patologinen tila, jolle on ominaista yksipuoliset päänsäryt (eli vain pään toisella puolella), jotka yleensä pahenevat ja voivat aiheuttaa voimakasta ja sykkivää kipua.
• Epilepsia. Se on neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista "joidenkin aivojen hermosolujen yliaktiivisuus".

Anisokoria voi siis olla merkki vakavasta patologiasta, joka, jos sitä ei hoideta välittömästi, voi johtaa jopa kuolemaan.

Jotkut hengenvaarallisen anisokorian syyt:

• Hornerin oireyhtymä, varsinkin jos se johtuu kaula- tai kaulaongelmasta.
• Aivojen aneurysma
• Voimakas isku päähän
• Aivokasvain
• Kokaiinin ja MDMA: n käyttö

Oireet

Fysiologinen anisokoria ei aiheuta erityisiä oireita tai merkkejä.

Päinvastoin, tiettyihin sairaisiin tiloihin tai erityisiin terveydellisiin olosuhteisiin liittyvään anisokoriaan voi liittyä:

• Näön hämärtyminen ja / tai kaksoiskuvat. Se voi olla seurausta aivokasvaimesta, aivojen aneurysmasta, pään vakavasta traumasta, "iskemiasta, joka vaikuttaa silmämotoriseen hermoon" tai "uveiitista".
• Kuume. Sitä voi esiintyä aivokalvontulehduksen yhteydessä.
• Päänsärky. Se voi liittyä useisiin tiloihin: aivokalvontulehdus, migreeni, aivokasvain, aivojen aneurysma tai vakava pään trauma.
• Sekavuus Se voi liittyä aivokasvaimeen, aivojen aneurysmaan tai vakavaan iskuun päähän.
• Näön menetys Sen voi aiheuttaa aivokasvain, aivojen aneurysma tai okulomotorinen hermoiskemia.
• Herkkyys valolle. Se voi liittyä Adien oireyhtymään, aivojen aneurysmaan tai "iskemiaan, joka vahingoittaa silmämotorista hermoa".
• Pahoinvointi. Se voi johtua aivojen aneurysmasta, migreenistä, voimakkaasta iskusta päähän tai aivokasvaimesta.
• Jäykkä niska. Se voi olla seurausta aivojen aneurysmasta tai migreenistä.
• Kouristukset. Epilepsian lisäksi ne voivat johtua aivokasvaimesta, aivojen aneurysmasta tai okulomotorisesta hermoiskemiasta.
• Putoava silmäluomi. Se voi tarkoittaa paitsi Hornerin oireyhtymää myös aivojen aneurysmaa.
• Merkitty mydriaasi. Tämä voi tarkoittaa, että sinulla on okulomotorinen hermovaurio (esimerkiksi pään trauma) tai että olet käyttänyt kokaiinia.

MILLOIN NÄHDÄ LÄÄKÄRI?

Kuva: Henkilö, jolla on Hornerin oireyhtymä Sivustolta: wikipedia.org

Jos anisokoria ilmenee äkillisesti tai pään iskun jälkeen tai jos siihen liittyy voimakasta pään kipua, on parasta ottaa välittömästi yhteys lääkäriisi ja tutkia hänet.
Fysiologisen anisokorian tapauksessa suositellaan lääkärin apua, jos ero oppilaiden välillä pahenee merkittävästi tai jos jokin yllä mainituista oireista tuntuu.

Diagnoosi

Kahden oppilaan halkaisijaeron havaitseminen on melko yksinkertaista sekä lääkärille että potilaalle, jolla on anisokoria (koska riittää, että hän katsoo peiliin).
Tärkein asia anisokoriatapauksen ilmaantuessa on nopeasti selvittää syyt. Itse asiassa eri halkaisijoiden oppilaat voivat olla seurausta erittäin vakavasta ja hengenvaarallisesta tilasta.
Siksi potilaan on ilmoitettava lääkärille kaikista oireista ja kaikista epätavallisista tapahtumista, jotka ovat saattaneet tapahtua ennen anisokorian puhkeamista (esimerkiksi isku päähän, silmävamma jne.).
Ilman laukaisevien syiden tarkkaa diagnoosia on mahdotonta suunnitella asianmukaista hoitoa; näin ollen ilman asianmukaista ja / tai oikea -aikaista hoitoa voi ilmetä epämiellyttäviä seurauksia.

DIAGNOSTISET TESTIT

Fyysisen tarkastuksen lisäksi, jonka avulla lääkäri arvioi anisokorian laajuuden ja sen oireet, potilaalle voidaan tehdä:

• Verikoe suoritettu.
• C -reaktiivisen proteiinin testi, erytrosyyttien sedimentaatioaste (ESR) ja leukosyyttien kaava. On olemassa kolme erityistä verikokeita, joiden avulla voit mitata verenkierron tulehdusmerkkien tasoa. Ne ovat hyödyllisiä aivokalvontulehduksen ja silmätulehduksen tapauksessa.
• Lannepunktio ja aivo -selkäydinneste. Sitä suositellaan erityisesti epäillyissä aivokalvontulehdustapauksissa, koska sen avulla voidaan selvittää, mitkä ovat tulehduksen laukaisusyitä aivokalvon tasolla.
• Silmätippatesti. Se koostuu "tiputtamisesta" potilaan silmään, silmätippoja, jotka sisältävät erilaisia ​​farmakologisia aineita tutkimaan niiden vaikutuksia oppilaan. Se on erittäin hyödyllinen, jos epäillään Hornerin oireyhtymää.
• CT-skannaus (tai laskennallinen aksiaalinen tomografia), ydinmagneettinen resonanssi (tai MRI) ja pään röntgensäteet. On olemassa kolme diagnostista kuvantamistestiä, joilla voidaan tunnistaa aivokasvain, Adien oireyhtymä, aivojen aneurysma, pään trauma, silmämotorisen hermon vaurio jne.

ANISOKORIA ERI VALON JA KIRKKAAN VALON EHDOISSA

Diagnostisia tarkoituksia varten on hyödyllistä tietää, että:

• Huonosti valaistuissa ympäristöissä esiintyvä tai korostunut anisokoria voi liittyä Hornerin oireyhtymään tai silmävammaan (mekaaninen anisokoria).
• Toisaalta anisokoria, joka esiintyy pääasiassa voimakkaan valon läsnäollessa, voi olla merkki Adien oireyhtymästä, silmämotorisen halvauksen tai tiettyjen farmakologisten / myrkyllisten aineiden äskettäisestä saannista.

Hoito

Anisokorian läsnä ollessa käytettävä hoito vaihtelee sen aiheuttavien syiden mukaan. Esimerkiksi:

• Jos tarttuva aivokalvontulehdus on käynnissä, antibiootteja tai viruslääkkeitä tulee antaa sen mukaan, onko perimmäinen syy bakteeri vai virus.
• Jos kasvain on muodostunut aivojen sisälle, leikkaus on tarpeen sen poistamiseksi.
• Jos potilas on saanut voimakkaan iskun päähän, voi olla tarpeen tyhjentää kalloon muodostunut hematooma.

FYSIOLOGISEN ANISOKORIAN TAPAUKSESSA

Ihmisille, joilla on fysiologinen anisokoria, tätä ei tarjota eikä hoitoa tarvita.

Ehkäisy

Anisokorian ehkäisy on hieman monimutkaista, koska myös joitakin sen aiheuttavia tiloja on vaikea estää (esimerkiksi aivokasvain on kasvain, joka syntyy äkillisesti ja ilman tarkkoja syitä).
Jos harjoittelet töitä tai urheilua, jossa on mahdollista saada silmävamma (siksi sinulla on mekaanisen anisokorian vaara), on suositeltavaa käyttää sopivimpia suojaimia (kypärät jne.).