Erytrasma

Mikä on erythrasma?

Erythrasma on krooninen dermatologinen infektio, joka vaikuttaa pääasiassa kehon intertriginous -alueisiin (ihon taitoksiin) ja ilmenee voimakkaana makulaarisena ihottumana (samanlainen kuin mykoosi).
Tämän tilan ilmaantumiseen osallistuva mikro -organismi on Corynebacterium minutissimumbakteeri, joka kuuluu alkuperäiskansojen bakteeriflooraan, mutta joka voi mahdollisesti muuttua patogeeniseksi suotuisissa olosuhteissa sen lisääntymiselle.

Erytrasman ilmenemiseen eniten vaikuttavat kohdat ovat interdigitaaliset alueet (vauriot ilmenevät maseraatioina) ja nivusalue (ristiluun alue, reiden sisäosa). Infektio vaikuttaa harvemmin: kainalot, inframammaarinen sulcus, vatsa ja limakalvon sulcus.
Erythrasma on yleensä hyvänlaatuinen sairaus, mutta se voi olla invasiivinen potilaille, jotka ovat alttiita infektioille ja joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (näillä yksilöillä alttius on toissijainen muiden vastaavien infektioiden, kuten endokardiitin, pyelonefriitin, aivokalvontulehduksen, esiintymisen vuoksi).
Koska erytrasma liittyy muihin ihosairauksiin, kuten täsmäkeratolyysi tai aksillaarinen trikomikoosi, kaikki kehon taitokset ja raajat (kädet ja jalat) on analysoitava diagnoosin aikana.
Epidemiologisesta näkökulmasta maailmanlaajuinen ilmaantuvuus on noin 4%. Tämä tartunta vaikuttaa molempiin sukupuoliin ja leviää maailmanlaajuisesti, vaikka se on laajempi subtrooppisilla ja trooppisilla alueilla.

Patofysiologia

Suotuisissa olosuhteissa, kuten lämpö ja kosteus, Corynebacterium minutissimum se lisääntyy kosteilla alueilla, erityisesti ihon taitoksissa: se tunkeutuu osaan sarveiskerrosta, joka infektion jälkeen näyttää paksuuntuneelta.Nämä mikro -organismit voidaan tunnistaa solujen välisissä tiloissa ja solujen sisällä. Woodin lampun alla tutkitut ihopisteet saavat korallinpunaisen värin seurauksena porfyriinille ominaisesta tuotannosta. Corynebacterium minutissimum: tämän metaboliitin läsnäolo antaa diagnostisia todisteita taudinaiheuttajainfektion esiintymisestä.

Merkit ja oireet

Lisätietoja: Erytrasman oireet

Erythrasmassa on tummia, punaruskeita pisteitä, jotka ovat hyvin määriteltyjä ja jotka liittyvät ihon pieniin hilseisiin, jotka antavat sille hilseilevän (ryppyisen) ulkonäön.
Näiden pisteiden ulkonäkö rajoittuu yleensä kehon taitoksiin, jotka ovat luonnollisesti kosteita ja tukossa (nivusissa, kainaloissa, ihon taitoksissa jne.). Harvinaisissa tapauksissa erytrasma voi levitä myös runkoon ja raajoihin.
Infektio on usein oireeton, mutta siihen voi liittyä lievää kutinaa.

• Lichenification: ihon patologinen paksuuntuminen, joka ilmenee plakeilla, hilseilyillä ja korostetulla ihonkuvalla.
• Hyperpigmentaatio: ihon paikallinen värjäytyminen. Erythrasma liittyy tavallisesti pienten punaruskeiden pilkkujen ilmaantumiseen.

Lisäksi voimakas makulaarinen ihottuma voi liittyä muihin sieni -infektioihin: tästä syystä lääkäri suorittaa "differentiaalidiagnostiikan analyysin, jonka avulla voidaan erottaa erytrasma samanlaisten patologioiden välillä, jotka vähitellen suljetaan pois muiden oireiden läsnäolon tai puuttumisen perusteella. ja kliiniset oireet. Esimerkiksi: KOH -testi, joka yleensä suoritetaan Candida albicans, on negatiivinen.

Syyt

Erytrasman aiheuttaja on Corynebacterium minutissimum, ihon kasviston normaali jäsen. Bakteerin pääominaisuudet ovat:

• Gram-positiivinen, ei-itiöitä muodostava difteroidi, aerobinen, katalaasipositiivinen;
• käymistuotteet: glukoosi, dekstroosi, sakkaroosi, maltoosi ja mannitoli.

Infektioon altistavat tekijät ovat seuraavat:

• liiallinen hikoilu (hyperhidroosi);
• ihon esteen herkkyys;
• lihavuus;
• Diabetes mellitus;
• kuuma sää;
• huono hygienia;
• vanhuus;
• immuunipuutteiset tilat.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikalla on taipumus sulkea pois samankaltaiset ilmenemismuodot tietyllä aihealueella ymmärtämällä tarkasti kliinisten tutkimusten aikana löydetyt oireet ja merkit.
Erytrasmasta kärsivän potilaan havaitsemat oireet voidaan sekoittaa patologioihin, joilla on samanlaisia ​​dermatologisia ilmenemismuotoja, kuten joihinkin mykooseihin; näiden ehtojen alkuperä on kuitenkin selvästi erilainen:

• Acanthosis nigricans: ihon ilmentymä, jolle on tunnusomaista hyperpigmentoituneet alueet, joita ei ole rajattu ja jotka tyypillisesti esiintyvät ihon taitosten tasolla. Iho näyttää paksuuntuneelta, samettiselta pinnalta ja tummanruskealta.
• Kandidaasi: tällaisen sienen aiheuttama ihon ja limakalvojen pinnallinen infektio Candida. Se sijaitsee pääasiassa ihon taitosten välissä ja sitä suosii maseraatio. Ilmentymä sisältää punoitusta, rakkuloita ja ihon erittämistä.
  
• Allerginen kosketusihottuma: ihon immuunireaktio allergeenille (esimerkiksi nikkeli, kromi, koboltti, väriaineet), joka aiheuttaa tulehdusprosessin (kutsutaan myös ajankohtaiseksi ihottumaksi). Se ilmenee punoituksella, kuorinnalla, rakkuloilla, hankauksilla ja rupilla.
  
• Ärsyttävä allerginen kosketusihottuma: kuten edellinenkin, se on "ihon tulehdus, jonka aiheuttaa" ärsyttävien aineiden väliintulo, johon liittyy vaurioita ja tyypillisiä allergisen reaktion merkkejä sekä polttava tunne tai kipu ja joskus kutina.
  
• Intertrigo: dermatoosi, joka syntyy kahden vierekkäisen ihon pinnan keskinäisestä hieromisesta, jota kutsutaan myös intertrigoksi ja jolle on ominaista punoitus ja erittyminen (erytrasma ei näytä marginaalia).
  
• Psoriasis: Krooninen tulehduksellinen ihosairaus, jota voi esiintyä myös paksuuntuneen ihon hilseilevillä laikkuilla (etenkin plakkipsoriasis voidaan sekoittaa erytrasmaan, koska molemmat vauriot ovat hilseileviä).
  
• Seborrooinen dermatiitti: vaikuttaa alueisiin, joissa on runsaasti talirauhasten ihoa (erityisesti päänahka, kasvot, rintakehä ja korvakäytävä); sen ulkonäölle on ominaista kellertävät ja rasvaiset asteikot, ja siihen liittyy punoitusta ja follikuliittia.
  
• Tinea corporis: pinnallinen mykoosi, joka vaikuttaa ihoon karvattomilla kehon alueilla ja ilmenee kutinaa ja pyöreitä, vaaleanpunaisia, epämiellyttäviä leesioita, teräviä reunoja helpotuksessa ja vaaleampaa keskustaa.
  
• Tinea cruris: sieni -infektio, joka vaikuttaa nivusiin ja reisiin. Mykoosi esiintyy pienenä punoituksena (pyöreät täplät, vaaleampi keskus, hyvin määritellyt, skaalautuvat reunat) ja ärsyttävänä kutinaa (erytrasma ei liity kutinaan).
  
• Tinea pedis: mykoosi, joka johtuu pääasiassa Trichophyton, alun perin jalan pohjan varpaiden välissä. Tämä infektio ilmenee kutinaa, polttamista, punoitusta, kuorimista, hankausta ja ihottumaa.

Diagnoosi

Erythrasman diagnoosi tehdään avohoidossa Woodin lampun avulla.Sairautta ei voida diagnosoida verikokeella tai veriviljelyllä, mutta on olemassa erityisiä mikrobiologisia viljelmiä, joiden avulla Corynebacterium minutissimum (ensin lääkärin on kuitenkin saatava kliinisiä vihjeitä mahdollisesta vastuullisesta organismista oikean analyysin tekemiseksi).

• Tutkimus Woodin lampulla: erytrasman leesioiden analyysi paljastaa korallipunaisen värin fluoresenssiin. Tämän värin syy on näiden mikro -organismien aiheuttama ylimääräisen koproporfyriini III: n synteesi. Koproporfyriini kerääntyy ihokudoksiin ja puulampulle altistettuna säteilee tyypillistä korallipunaista fluoresenssia, jonka avulla voidaan korostaa mahdollisia infektiokohtia.Tulokset voivat olla väärin negatiivisia, kun potilas puhdistaa ihon ennen testin suorittamista (Pigmentti voi Pese pois.) Jos epäillään, testi voi olla tarpeen toistaa seuraavana päivänä.

Aksillaarinen erytrasma ja Woodin lampun erytrasmasta kärsivän ihon ulkonäkö
Kuvan lähde: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Lyhyesti: koproporfyriini III ihmisen fysiologiassa
Koproporfyriini on pigmentti, jolla on tetrapirrolinen rakenne ja joka kuuluu porfyriiniryhmään. Koproporfyriiniä esiintyy useissa ihmisen elimissä ja se eliminoituu yleensä pieninä määrinä virtsaan ja suolistoon.Koproporfyriini III on hemoglobiinin biosynteesin välituote.

• Mikrobiologinen viljely: "bakteeriflooran muutoksen" korostamiseksi on mahdollista kerätä näyte mikrobiologiselle tutkimukselle raapimalla leesio. Gram -tahra korostaa pitkiä filamentteja, jotka paljastavat Corynebacterium minutissimum: mikro -organismit eivät tuota hemolyysiä (entsyymit eivät siksi aiheuta punasolujen hajoamista) ja kasvavat viljelmässä 1,5 mm: n sileissä pesäkkeissä.
• Histologinen tutkimus: erytrasmaa aiheuttavia bakteereja esiintyy sarveiskerroksessa ja ne voidaan havaita tyypillisillä rihmamaisilla muodostelmilla, joissa ne on rakennettu.

Hoito

Lääkehoidon tavoitteena on rajoittaa bakteerien kasvua, hävittää infektio ja estää komplikaatioita. Ihon pinnalla olevien kohtien hellävarainen puhdistaminen bakteereja tappavilla tai sienilääkkeillä voi auttaa rajoittamaan bakteerien lisääntymistä. Erytromysiinin paikallinen antaminen on erittäin tehokasta (makrolidiantibiootti, joka estää proteiinisynteesiä). Vaikeissa tapauksissa lääkäri voi määrätä systeemisen hoidon.
Hävittämiseksi Corynebacterium minutissimum on mahdollista käyttää antibakteerisia ja / tai sienilääkkeitä, joiden avulla voidaan hallita myös samanaikaisia ​​infektioita. Valittu lääke on erytromysiini; infektiota voidaan hoitaa joko paikallisesti tai systeemisesti (suun kautta).
Yleensä suositeltu ensimmäinen hoito perustuu fusidiinihapon (bakteriostaattinen antibiootti, joka rajoittaa bakteerien replikaatiota tappamatta mikro -organismia) antamiseen tai vaihtoehtoisesti paikallisen tetrasykliinin (antibiootti, joka estää proteiinisynteesiä) käyttöön. jos hoito epäonnistuu, on valittava systeemisesti vaikuttava lääke, kuten amoksisilliini-klavulaanihappo (amoksisilliini kuuluu penisilliiniryhmään ja toimii synergiassa klavulaanihapon kanssa, mikä lisää bakteeri-entsyymien toimintaa estävän antibiootin tehokkuutta beetalaktamaasi).

Corynebacterium minutissimum ja herkkyys antibiooteille:
Erytrasmaa hoidetaan yleensä fusidiinihapolla (paikallisesti), systeemisillä makrolideilla (kuten erytromysiini ja klaritromysiini) ja / tai atsolijohdannaisilla (sienilääkkeet, esim. Imidatsoli).
The Corynebacterium minutissimum se on yleensä herkkä penisilliineille, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineille, erytromysiinille, klindamysiinille, siprofloksasiinille, tetrasykliinille ja vankomysiinille.
Voimme korostaa seuraavaa herkkyysastetta yllä luetelluille lääkkeille:

• Erytromysiini- tai erytromysiinihoito vaikuttaa positiivisesti Corynebacterium minutissimumiin
• bakteeri ei ole kovin herkkä penisilliineille ja heikosti siprofloksasiinille

Lisäksi bakteeri voi kehittää vastustuskykyä erilaisille terapeuttisille aineille (moniresistenttejä kantoja on eristetty ja usein viljelmän eristämistä ja antibiogrammia ei suoriteta).

Yhteenvetona: terapeuttiset vaihtoehdot erytrasmalle

Ajankohtaiset aineet

bakterisidiset tai sienilääkkeet, erytromysiini (geeli), fusidiinihappo (voide)

Antibiootit

erytromysiini, klaritromysiini

Paikalliset sienilääkkeet, joilla on vaikutusta erytrasmaan

mikonatsoli, klotrimatsoli, ekonatsoli

Vaihtoehtoinen hoito voidaan tarjota punaisen valon fotodynaamisella hoidolla (laajakaista, huippu 635 m), joka voi joissakin tapauksissa hävittää erytrasman.
Olosuhteissa coinfektio, hoidon on oltava systeemistä ja kohdistettava kliiniseen kontekstiin liittyviin patogeeneihin.

Komplikaatiot

Erytrasman puhkeamisen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• kuolemaan johtava septikemia immuunipuutteisilla potilailla;
• tarttuva endokardiitti potilailla, joilla on venttiilisairaus;
• infektio Corynebacterium minutissimum leikkauksen jälkeisissä haavoissa.

Ennuste

Erytrasman ennuste on erinomainen ja ennustaa täydellisen toipumisen hoidon jälkeen, mutta sairaus pyrkii toistumaan, jos altistavia tekijöitä ei poisteta.

Ehkäisy

Seuraavat toimenpiteet voivat vähentää riskitekijöitä, jotka altistavat erytrasma -infektiolle:

• huolehdi hygieniasta päivittäin;
• pitää ihon kuivana;
• käytä puhtaita, tukkeutumattomia vaatteita;
• vältä liiallista lämpöä tai kosteutta;
• ylläpitää terveellistä painoa.