COPD ja hengityselinten kuntoutus

Mikä on hengityselinten kuntoutus?

Hengityselinten kuntoutus on monitieteinen hoito -ohjelma potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia.

Tämä ohjelma on kalibroitu "räätälöitynä" potilaalle, jotta se voisi optimoida hänen itsenäisyytensä sekä hänen fyysisen ja sosiaalisen suorituskykynsä.

Edut ja käyttöaiheet

Hengityselinten kuntoutus ja keuhkoahtaumatauti

Keuhkoahtaumatautipotilaan heikentynyt ponnistelutoleranssi johtuu siitä, että syntyy noidankehä, jossa potilas vähentää hengenahdistuksen aiheuttamaa fyysistä aktiivisuutta ja pyrkii siksi menettämään perifeeristen lihasten trofian ja voiman.

Tätä negatiivista kierrettä vahvistavat myös samanaikaiset tekijät, kuten ahdistus ja masennus.

Potilaalle kehittyy sitten vamma, itsenäisyyden menetys, päivittäisten toimintojen rajoittaminen, mikä joskus heikentää dramaattisesti elämänlaatua.

Vielä 1990 -luvulle asti luultiin, että keuhkoahtaumatautipotilaat eivät kyenneet saavuttamaan riittävän suurta harjoittelun intensiteettiä lihastensa, erityisesti alaraajojen, harjoittamiseen. Noina vuosina hengityselinten kuntoutuksella oli lähes yksinomaan tarkoitus vahvistaa hengityslihaksia (pallean kuntoutus).

Casaburi vuonna 1991 osoitti selvästi, että COPD -potilailla, jopa vaikeilla, voidaan havaita merkittäviä tuloksia kattavan harjoitteluohjelman avulla.

Liikunnan uudelleenkoulutusta pidetään tällä hetkellä kuntoutusohjelman tärkeimpänä osana.

Mikä on ihanteellinen potilas hengityselinten kuntoutukseen?

COPD -potilas, jolla on hengenahdistus ja heikentynyt liikuntasieto.
Usein tämäntyyppinen potilas aloitetaan kuntoutusohjelmaan vasta taudin edistyneessä vaiheessa.
Itse asiassa jopa kaikkein vakavimmat potilaat hyötyvät kuntoutusohjelmasta, mutta potilaan aloittaminen aikaisemmassa vaiheessa mahdollistaa tehokkaat ennaltaehkäisevät strategiat taudin etenemisen pysäyttämiseksi (tupakoinnin lopettaminen, ravitsemusstrategiat) ja paremmat mahdollisuudet määrätä liikuntaa.

Mitä hyötyä hengityselinten kuntoutuksesta on?

Lievää tai kohtalaista keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla on samanlaisia parannuksia kuin normaalisti harjoittelun aikana.
Potilaat, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, parantavat kestävyyttä ja hyvinvoinnin tunnetta ilman VO2: n merkittävää nousua

Hengityselinten kuntoutus vähentää oireita, lisää työkykyä ja parantaa elämänlaatua potilailla, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia jopa peruuttamattomien rakenteellisten muutosten yhteydessä.
Tämä on mahdollista, koska vammaisuus johtuu monissa tapauksissa paitsi tai ei niinkään keuhkosairaudesta itsestään vaan muista siihen liittyvistä sairauksista, esimerkiksi vaikka keuhkoputkien tukkeutumisen tai hyperinflaation taso COPD -potilailla ei muutu merkittävästi ohjelman kuntoutus, lihaskunto ja parempi kävely, varmistavat sen, että potilas voi kävellä nopeammin ilman hengenahdistusta

Tavoitteet

Keuhkoahtaumatautipotilaiden kardiorespiratiivisen kuntoutuksen tavoitteet ovat monitahoisia ja sisältävät:

hengitysoireiden vähentäminen ja hallinta.
Lisääntynyt harjoituskapasiteetti.
Elämänlaadun parantaminen.
Vähentää psyykkisiä vaikutuksia toiminnallisen heikkenemisen ja vamman vuoksi.
Pahenemisvaiheiden määrän / vakavuuden väheneminen.

Laadi kuntoutusohjelma

Alustava arviointi

Ensinnäkin on tärkeää, että potilaalle suoritetaan täydellinen toiminnallinen arviointi, joka mittaa vamman ja hengenahdistuksen asteen:

KÄYTTÖTESTI: määritetään suurin etäisyys, jonka potilas voi kävellä tietyn ajan (2, 6 tai 12 minuuttia). Harjoituksen aikana on tärkeää seurata sykettä ja veren happisaturaatiota (SpO2). SPO2 -arvo osoittaa, onko potilaan veri enemmän tai vähemmän hapetettu parhaimmillaan; SPO2 -arvoa 100 % -94 % pidetään normaalina, arvo alle 80% todistaa vakavasta hypoksisesta tilasta
On erittäin tärkeää selittää potilaalle huolellisesti, kuinka testi suoritetaan, ja rohkaista häntä testin aikana.
Huomautus: kävelytesti on herkempi kuin maksimaalinen sykli -ergometritesti, kun se havaitsee liikunnan desaturaation COPD -potilailla.
SHUTTLE TEST: mittaa fyysisen harjoituksen suvaitsevaisuuden tasaisen kävelyn aikana.
Potilas kävelee edestakaisin 10 metriä pitkässä käytävässä, nopeus ja rytmi merkitään äänimerkillä. Testi päättyy, kun potilas ei ylläpitää vaadittua nopeutta.
Huomautus: Kytkentäkoe on helposti toistettava testi, jolla on merkittävä korrelaatio VO2max: n kanssa
BORG SCALE: Epälineaarinen numeerinen asteikko hengenahdistuksen arvioimiseksi harjoituksen aikana. Tämä asteikko koostuu 10 pisteestä, joita reunustavat kuvaajat (ankkurit).
VISUAALINEN ANALOGIASKEA (VAS)
Suora vaakasuora tai pystysuora viiva (10 cm), jonka päissä on viivoja ja kuvaajat (sanalliset ilmaisut tai luvut), jotka määrittelevät napaisuuden. Käytetään hengenahdistuksen arviointiin harjoituksen aikana.

VO2Max: n merkitys

Näiden ja muiden testien avulla voit mitata tarkasti kohteen suurimman kuorman (VO2max). Tämä parametri, jota kutsutaan maksimaaliseksi hapenkulutukseksi, osoittaa aerobisen aineenvaihdunnan suurimman potentiaalin ja on sekä hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän hapensaantikapasiteetin että kudosten hapenottokyvyn funktio (suurin hapen kulutus) = Syke x Systolinen alue x valtimoiden hapen ero).

Keuhkoahtaumatautipotilaan VO2max: n tuntemus mahdollistaa koulutuksen ohjelmoinnin asettamalla hengityselinten kuntoutusohjelman eri parametrit (intensiteetti, kesto, taajuus):

Normaaleissa aiheissa aerobinen harjoittelu tapahtuu tyypillisesti 60–90% maksimisykkeestä tai 50–80% VO2max -arvosta.
Tyypillisesti nämä tasot pidetään 20-45 min x 3-4 kertaa viikossa.
Viime aikoihin asti ajateltiin, että keskivaikeaa tai vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille tyypilliset hengitysrajoitukset sulkevat pois mahdollisuuden suorittaa toimintoja samalla tasolla. Viime vuosina tehtyjen tutkimusten perusteella on todettu, että jopa potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkoahtaumatauti, voivat harjoittaa tasoa, joka on noin 60% VO2max-arvosta, ja tulokset ovat huomattavasti parempia kuin 30%: n koulutuksella saadut.

Keuhkoahtaumatautipotilaiden kouluttaminen tasolla, joka vastaa 60-70% enimmäistyökuormasta, tuottaa:

liikuntakapasiteetin kasvu (vähemmän hengenahdistusta samalla vaivalla)
oksidatiivisten entsyymien määrän lisääntyminen perifeerisissä lihaksissa (mitokondrioiden määrän ja koon lisääntyminen)
veren maitohappopitoisuuden aleneminen ja ilmanvaihto samalla työmäärällä.

HARJOITUSTILAT:

Aerobinen kestävyysharjoittelu
Suurten lihasryhmien vahvistaminen

SUOSITELLUT HARJOITUSTYYPIT:

Juoksumatto
Kuntopyörä
Kävellä
Portaat
Useiden kehonpainoharjoitusten yhdistelmät

HARJOITTELUTAAJUUS

Harjoittelu 60% -70%: lla VO2-maksista 20 "-30": lle 3-5 kertaa viikossa.

Useimmat COPD -potilaat voivat seurata samanlaista ohjelmaa, kun taas toiset, joilla on vaikea hengitysteiden tukos, eivät ehkä siedä harjoittelua tällä intensiteetillä. Vaihtoehtoisesti on mahdollista ottaa käyttöön intervallityömenetelmä, joka työskentelee 60–80% enimmäiskuntokapasiteetista 2 tai 3 minuutin ajanjaksojen välissä 2 tai 3 minuutin lepoajan kanssa.

Hengityselinten kuntoutusohjelman kokonaiskesto on 8–12 viikkoa, ja sen jälkeen oppilasta kannustetaan pysymään aktiivisena, jotta hän ei menetä saamiaan etuja.

POTILAN YHTEISTYÖ

On erittäin tärkeää, että potilas kunnioittaa erilaisia koulutusparametreja (intensiteetti, kesto ja taajuus).

Kuten terveillä koehenkilöillä, myös keuhkoahtaumatautipotilailla, liikunnan positiivinen vaikutus säilyy koko harjoituksen ajan. Päinvastoin, hengityselinten kuntoutusohjelman intensiteetin, keston tai tiheyden väheneminen vähentää sitä merkittävästi. vaikutuksia.