Tetraplegia

Avainkohdat

Tetraplegia on vakava liikehäiriö, jolle on tunnusomaista asteittainen tai välitön tunteiden ja liikkuvuuden häviäminen raajoissa (sekä ala- että yläosassa). Kyvyttömyys liikuttaa tai koordinoida raajoja voi olla täydellinen tai osittainen trauman vakavuuden perusteella.

Syyt
Tetraplegia on seurausta selkäydinvammasta kohdunkaulan selkärangan tasolla. Quadriplegian altistavia tekijöitä ovat: auto -onnettomuudet, väkivaltaiset putoamiset, urheiluvammat, työtapaturmat ja väkivaltarikokset.

Oireet
Quadriplegian tyypilliset oireet riippuvat kohdunkaulan kohdasta, jossa trauma tapahtui, ja hermovaurion vakavuudesta. Yleensä tetraplegian kliiniselle kuvalle on tunnusomaista: vapaaehtoisten lihasten tahaton supistuminen, liikkeiden koordinoinnin vaikeus tai kyvyttömyys, hengitysvajeet, raajojen tunnottomuus, virtsa- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys, raajojen halvaus.

Diagnoosi
Raajojen halvaantumisen yhteydessä diagnostinen arviointi on tärkeä laukaisevan syyn jäljittämiseksi.Käytettävimmät tutkimukset ovat CT, MRI, röntgenkuvat, myelografia ja kallonvälinen magneettistimulaatio.

Hoito

Quadriplegiaan ei ole täydellistä parannuskeinoa. Tällä hetkellä tulehduskipulääkkeiden, lihasrelaksanttien ja kortikosteroidien antaminen voi osittain lievittää kipua ja lievittää oireita. Tarvittaessa potilaalle tehdään erityisiä kirurgisia hoitoja.

Määritelmä quadriplegia

Liikehäiriöistä neliplelegialla on tärkeä rooli. Vakavan kohdunkaulan selkäydinvamman vuoksi quadriplegia aiheuttaa tunne- ja lihasvoiman menetyksen raajoissa (ylempi ja alempi). Vakava trauma ensimmäiseen ja toiseen kohdunkaulan nikamaan johtaa sen sijaan kohteen kuolemaan.

Vähän anatomiaa ymmärtää ...

Kohdunkaula koostuu 7 nikamasta, jotka on merkitty C -kirjaimella ja numeroitu asteittain C1: stä C7: ään. Ylempi kohdunkaulan selkäranka koostuu atlasista (C1) ja akselista (C2), kun taas alaosa koostuu jäljellä olevista 5 nikamasta (C3-C7).
C1- ja C2 -nikamien ympäröimän selkäytimen trauma johtaa uhrin kuolemaan. Alemman kohdunkaulan vammat aiheuttavat sen sijaan käsivarsien ja jalkojen halvaantumisen (tetraplegia).

Tetraplagia on siksi erittäin vammauttava sairaus. Tutkijat liikkuvat etsimään tehokasta hoitoa tai hoitoa selkäydinvammojen korjaamisessa; tant "on, että tähän tarkoitukseen tehty tutkimus on aktiivista kaikkialla maailmassa. Tähän mennessä hoitoja on saatavilla korjaava, pystyy korjaamaan - jopa täysin palauttamatta - pieniä selkävammoja, mikä takaa tetraplegisille potilaille melko tyydyttävän elämänlaadun.

Syyt

Tetraplegia on C3-C7-kohdunkaulan nikamien sisältämän selkäytimen välittömän tai epäsuoran trauman välitön ilmaus. paraplegia.
Quadriplegian riskitekijät ovat:

• Auto-onnettomuudet → Suurin osa selkäydinvammoista johtuu nopeiden moottoriajoneuvojen liikenneonnettomuuksista
• Väkivaltaiset putoamiset
• Urheiluvammat (mukaan lukien jalkapallo, ratsastus, jääkiekko ja sukellus matalassa vedessä)
• Loukkaantumiset äärimmäisistä urheilulajeista (esim. Moottoriveneet, laskuvarjohyppy, vesiskootterit)
• Työtapaturmat
• Ammuskelut ja puukotukset (väkivaltarikokset)

Kaikissa edellä luetelluissa tilanteissa selkäydin voi halkeilla suoraan (johtuen täsmällisestä traumasta) tai epäsuorasti (luun sirpaleiden, mustelmien tai lasin / metallin sirpaleiden vuoksi, jotka onnettomuuden vuoksi vahingoittavat luuydintä).
Joissakin tapauksissa jo heikentynyt selkäranka on alttiimpi traumalle. Esimerkiksi potilaat, joilla on nivelreuma, osteoporoosi tai selkärangan ahtauma, ovat erityisen alttiita nelipleegian riskille myös pienien traumaattisten tapahtumien jälkeen.
Quadriplegia voi vaikuttaa keneen tahansa. Sanotusta huolimatta 15–35 -vuotiaat henkilöt ovat kaikista eniten kärsineitä. Quadriplegian kuolleisuus on yleensä korkeampi selkärangan vammoja sairastavilla lapsilla.

Kohdunkaulan selkäytimen trauma → vapaaehtoiseen liikkeeseen tarvittavan hermoimpulssin keskeytyminen → raajojen halvaus (quadriplegia)

Tetraplegia aivovammasta

Aivovamman kvadriplegia ansaitsee lisätutkimuksia. Toisin kuin traumaattinen muunnelma, aivovaurion aiheuttama tetraplegia (sekä lapsuudessa että aikuisuudessa) johtuu laajoista aivovaurioista juuri aivojen alueilla, jotka ovat vastuussa vapaaehtoisesta valvonnasta ja liikkuvuudesta.
Potilaat, joilla on tämä tetraplegian muoto, eivät ole täysin omavaraisia ​​ja tarvitsevat jatkuvasti apua kaikkien tarpeidensa täyttämiseksi.

Oireet

Quadriplegian oireet riippuvat kohdunkaulan kohdasta, jossa trauma tapahtui, ja selvästi vamman laajuudesta.
On korostettava, että selkäydinvammat voivat olla osittaisia ​​(epätäydellinen nelijalkainen) tai kokonaisia ​​(täydellinen nelijalkainen). Ensimmäisessä tapauksessa traumaattinen vamma antaa uhrille mahdollisuuden säilyttää tietyn herkkyyden ja hallita osittain liikettä, jota ohjaavat hermoimpulssit vaurion neurologisen tason alapuolella. Täydellinen kvadriplegia määrittää sen sijaan kohteen täydellisen liikkumattomuuden (nivelhalvaus).
Yleensä "klassisen" quadriplegian kliiniselle kuvalle on ominaista:

• Vapaaehtoisten lihasten hallitsematon supistuminen
• Vaikeus / kyvyttömyys hallita vapaaehtoisia liikkeitä
• Hengitysvaikeudet, jotka johtuvat hengityslihasten halvaantumisesta
• Kipu (kun tuntuu)
• Tunnottomuus ja raajojen etenevä / välitön heikkeneminen
• Tunteiden menetys / väheneminen raajoissa
• Kyky hallita peräaukon ja virtsarakon sulkijalihaksia: ummetus / inkontinenssi / virtsarakon kouristukset

• HUOM: Oireiden vakavuus riippuu trauman sijainnista ja voimakkuudesta

Erityisesti tetraplegian oireet vaihtelevat trauman sijainnin mukaan. Taulukossa on yhteenveto oireista, jotka johtuvat selkäytimen (kohdunkaulan alueen) yleisestä vammasta ja jotka on eritelty traumaan liittyvien nikamien mukaan.

Kohdunkaulan nikama
osuma

Trauman aiheuttamat oireet

C1-C2

Vakava trauma johtaa henkilön kuolemaan

C3

Kalvon toiminnallisuuden menetys

C4

Hauislihaksen ja olkapään toiminnan menetys

C5

Kyvyttömyys liikuttaa tai liikuttaa hauislihaksia, hartioita, ranteita ja käsiä

C6

Rajoitettu ranteen liikkeen hallinta + käden liikkeiden täydellinen menetys

C7

Yläraajojen liikkuvuuden rajoittaminen on sallittua, mutta käsien ja sormien liike kielletään

Potilaat, jotka ovat saaneet vakavan traumaattisen vamman C7 -nikaman yläpuolella, eivät pysty hallitsemaan normaalia päivittäistä toimintaa.
Edellä kuvattujen oireiden ohella ei ole harvinaista löytää myös muita prodromeja, kuten: sykkeen muutokset, hikoilu, kehon lämpötilan nousu ja paineen muutokset.

Diagnoosi

Selkäydinvamma on "täysimittainen kliininen hätätilanne". Lääkäriryhmä jatkaa perusteellista fyysistä tutkimusta, joka liittyy neurologisiin testeihin.
Tetraplegian diagnoosi käyttää pääasiassa:

• Kuvantamistestit (CT, MRI, röntgenkuvat)
• Myelografia: on selkäydin- ja aivokalvokalvojen radiologinen testi, joka koostuu varjoaineen injektiosta mahdollisten luuytimeen vaikuttavien sairauksien tunnistamiseksi
• Transkraniaalinen magneettistimulaatio: ei-invasiivinen diagnostinen tekniikka, jonka avulla voit arvioida keskushermoston (CNS) hermostopiirien terveyttä

Näiden testien tulosten avulla voidaan tunnistaa trauman tarkka sijainti ja nelijalkaan kohdistuva vakavuus.

Hoito

Toistaiseksi ei ole vielä täysin ratkaisevaa parannuskeinoa nelisivuisille. Tutkijat kuitenkin ryhtyvät käyttämään innovatiivisia hoitoja, jotka perustuvat keskushermoston uudistamisjärjestelmiin kantasolujen avulla.Vain palauttamalla loukkaantuneen luuytimen rakenteellinen ja toiminnallinen eheys potilas voisi saada täydellisen hallinnan herkkyydestä ja nivelten liikkeistä.
Quadriplegiaa sairastavia potilaita voidaan kuitenkin hoitaa eri strategioiden mukaisesti. Muistutamme, että vamman väkivallan lisäksi traumanhetken ja hoidon aloittamisen välinen aika on olennainen potilaan ennusteen määrittämiseksi.
Tällä hetkellä käytettävissä olevat hoitovaihtoehdot traumaattisille kohdunkaulan selkärangan vammoille ovat:

• Kortikosteroidien antaminen turvotuksen vähentämiseksi, koska turvotus voi vahingoittaa selkäydintä ja aiheuttaa nelikulmaisuutta
• Tulehduskipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien antaminen kivun lievittämiseksi
• Botox -injektiot, joiden tarkoituksena on vähentää lihasten spastisuutta
• Leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa selkäydintä painavat nesteet, kudokset tai luunpalat
• Selkäveto (jos mahdollista): sallii ja helpottaa selkärangan liikettä
• Fyysinen, työ- ja kuntoutushoito: hyödyllistä selviytyä nelijalkaisuuden aiheuttamasta vammasta