Rachicentesi

Avainkohdat

Selkäranka (lannerangan puhkeaminen) on lääketieteellinen-kirurginen käytäntö, joka koostuu näytteen ottamisesta aivo-selkäydinnesteestä työntämällä neula L3-L4- tai L4-L5-nikamien väliin.

Rachycentesis -tavoitteet

• Rakosenteesin diagnostiset tarkoitukset: aivotulehdusten (esim. Aivokalvontulehdus), demyelinisoivien sairauksien (esim. Multippeliskleroosi), kasvainten, epilepsian toteaminen.
• Rakosenteesin terapeuttiset tarkoitukset: kallonsisäisen paineen alentaminen ja lääkkeiden antaminen (esim. Kemoterapia / selkäydinpuudutus)

Rakisenteesin vasta -aiheet

Lannepistettä EI saa suorittaa seuraavissa tapauksissa: sepsis, aivotyrä, IDIOPAATTINEN kallonsisäinen hypertensio, verenvuototartuma, selkärangan epämuodostumat, kohonnut verenpaine ja bradykardia

Suorituskyvyn suorittaminen

• Valmistelu steriili kenttä (ihon desinfiointi jodipohjaisilla antiseptisillä aineilla)
• Paikallisen anestesian suorittaminen
• Lannepunktioneulan asettaminen L3-L4- tai L4-L5-nikamien sisäpuolelle
• CSF -näytteen kerääminen
• Selkärangan poistaminen
• Alueen puhdistaminen

Rachycentesis-komplikaatiot

• Lievä: päänsärky (+ pahoinvointi / oksentelu / huimaus), alaselän kipu, tilapäinen parestesia
• Vaikea: anesteettinen toksisuus, verenvuoto, verenvuoto epiduraalitilaan, epiduraalinen paise, pikkuaivojen risat, laskeutuminen, vaikea trombosytopenia

Määritelmä rachicentesis

Selkä- tai lannepunktio - on kirurginen strategia, joka suoritetaan aivo -selkäydinnesteen näytteen (CSF tai aivo -selkäydinneste, neste, joka ympäröi ja suojaa aivoja ja selkäydintä) ottamiseksi.

Rakosenteesi koostuu neulan asettamisesta kolmannen / neljännen tai neljännen / viidennen lannerangan väliin: kun subaraknoidaalinen tila on saavutettu (araknoidin ja pia materin välissä), otetaan nestenäyte.
Tässä informatiivisessa artikkelissa valaisemme joitain yleisimpiä kysymyksiä selkäydinvammoista:

• Mihin lannepunktiota käytetään?
• Mitkä ovat vasta -aiheet?
• Mikä on kirurginen toimenpide? Sattuuko se?
• Mitä komplikaatioita / epämukavuuksia potilaille suoritetaan selkäydinnesteistä?
• Miten rachycentesis -tuloksia tulkitaan?

Tarkoitus

Lannepunktio suoritetaan diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin:

1. DIAGNOSTINEN SPINICENTESIS: tavoitteena on kerätä CSF-näyte mahdollisen aivoihin vaikuttavan tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin tarkistamiseksi (esim. Aivotulehdus, aivokalvontulehdus, Guillain Barren oireyhtymä jne.). demyelinisoivista patologioista (esim. multippeliskleroosi) ja kasvainsolujen etsinnästä (onkologinen seulonta) .Lumbalpunktio suoritetaan myös mahdollisen epileptisen tilan selvittämiseksi tai kieltämiseksi (erityisesti "epäilyttävän" kouristuksen jälkeen).
2. THERAPEUTIC SPINE: tarkoitettu alentamaan kallonsisäistä painetta hydrokefalia (CSF: n kertyminen aivojen onteloihin tai kammioihin) tai lääkkeiden antaminen suoraan arachnoidaalisen tilan sisälle (esim. Selkäydinpuudutus, kemoterapia).

Vasta -aiheet

Selkää ei voi suorittaa tietyissä alla luetelluissa olosuhteissa:

• Lannerangan ihoinfektio: selkäydin voi edistää infektion leviämistä
• Sepsis
• Epäillyt tai tunnetut aivotyöt
• Degeneratiivinen nivelsairaus
• Idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio: raskenteesiä ei suositella voimakkaasti, jos ei ole mahdollista jäljittää edellä mainitun verenpaineen laukaisua aiheuttavaa syytä.
• Hengityselimet: hyperventilaatio, apnea, hengityspysähdys
• Hemorraginen diateesi: koagulopatia tai trombosytopenia
• Bradykardiaan ja tajunnan heikentymiseen liittyvä verenpaine
• Selkärangan epämuodostumat (esim. Skolioosi, kyphosis)

Rakisentesiä ei saa suorittaa, jos potilas ei tee yhteistyötä: tällaisissa tilanteissa potilasta on hieman rauhoitettava.

Toteutus

Rakesenteesi suoritetaan avohoidossa: se kestää muutaman minuutin ja suoritetaan paikallispuudutuksessa.

ENNEN SPINICENTESISTA

Ennen lannepistoksen aloittamista lääkäriryhmän on valmisteltava kaikki tarvittavat varusteet toimenpiteeseen: lannerangan neula, 5-10 ml ruiskuja, paikallispuudutusainetta, antiseptistä ainetta, steriilejä käsineitä / sideharsoa / verhoja, lihaksensisäisiä neuloja paikallispuudutukseen jne.
Ennen rachicenteesiä lääkäri tutkii potilaan sairaushistorian (anamneesi); verikokeita suositellaan verenvuotojen tai muiden verenkiertohäiriöiden varalta. Joskus lääkäri määrää potilaalle CT -skannauksen varmistaakseen, ettei turvotusta tai aivojen poikkeavuuksia ole. Kaikki allergiat paikallispuudutuslääkkeille on myös ilmoitettava lääkärille.
Potilaan on myöhemmin allekirjoitettava lomake, jossa hän ilmoittaa saaneensa tiedon toimenpiteen tarkoituksista, menetelmistä ja mahdollisista riskeistä, ja antaa suostumuksensa selkäytimen toteuttamiseen.

RAKENSISEN AIKANA

Lannepunktio voidaan tehdä sivuttaispuhdistuksessa (potilaan sijoittaminen sikiöasentoon, kädet ja jalat koottuina) tai istuma -asennossa selkä taivutettu eteenpäin ja kyynärpäät tyynyn päällä. Potilaan on oltava rento ja EI saa liikkua toimenpiteen aikana: äkilliset liikkeet voivat aiheuttaa neulan katkeamisen!
Jopa lääkärin on otettava mukava ja turvallinen asento: tällä tavalla hän voi suorittaa tarvittavat liikkeet täysin turvallisesti. Kun potilas on sijoitettu oikein, voidaan käynnistää selkärangan hanat. Kirurginen toimenpide kuvataan seuraavissa vaiheissa:

• Valmistelu steriili kenttä: iho - lähellä pistettä, jossa lannepunktio suoritetaan - desinfioidaan antiseptisellä liuoksella (yleensä jodipohjainen).
• Paikallispuudutus (1% lidokaiini) erittäin ohuella neulalla: on odotettava muutama hetki ennen selkäydinharjoittelua, jotta anestesia voi vaikuttaa terapeuttisesti.
• Lannepunktioneulan asettaminen L3-L4- tai L4-L5-nikamansisäisten tilojen väliin, kunnes arachnoidaalinen tila on saavutettu. Toisen lannerangan yläreunassa). potilaalle on ilmoitettava tästä mahdollisuudesta välttääkseen levottomuutta ja huolia, jotka voivat vaikeuttaa toimenpidettä.

Ararachnoid-tilan ulottuminen tunnistetaan kahdella erittäin tärkeällä tekijällä: neulan vastustuskyvyn äkillinen lakkaaminen ja CSF: n päästö

• (Mahdollinen) kallonsisäisen paineen mittaus Clauden manometrillä
• CSF-näytteen kerääminen: aivo-selkäydinnestettä EI tulisi imeä, vaan se on kerättävä keräämällä neulan kautta tulevat tipat. Yleensä kerätään kolme näyteputkea, jotka ovat hyödyllisiä biokemiallista tutkimusta, mikrobiologista analyysiä ja solututkimusta varten.
• Selkärangan poistaminen.
• Paina kevyesti steriilillä sideharsolla suoraan pistoskohtaan.
• Alueen puhdistaminen fysiologisella liuoksella ja antiseptisen aineen levittäminen, välttämätöntä veren jäämien poistamiseksi ja alueen saastumisen välttämiseksi.
• Lääkekipsin levitys neulan pistoskohdassa.

Katso video

• Katso video youtubesta

Rakenteisen jälkeen

Ei ole harvinaista, että potilas valittaa päänsärkyä rachicenteesin lopussa: tässä tapauksessa on mahdollista antaa kipulääkettä. Keräämisen jälkeen potilaan on pysyttävä selällään muutaman tunnin ajan (yleensä 2 tai 3 tuntia riittää) kliinisten olosuhteiden seuraamiseksi.Potilasta pyydetään ottamaan suuria määriä vettä lannerangan jälkeen: pakotettu neste palauttaa tason viinasta.
Pakotettu hyperhydraatio tai selällään pysyminen eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi strategioiksi tavanomaisten rasisentesoinnin jälkeisten sivuvaikutusten (päänsärky) välttämiseksi.

Rikkakesteesi: komplikaatiot ja tulokset "