Maksakirroosi on krooninen peruuttamaton sairaus, jolle on tunnusomaista rappeutuminen, kovettuminen, arpeutuminen ja maksasolujen toimintahäiriö.
Ruokavalio voi mahdollisesti vaikuttaa maksakirroosin puhkeamiseen.
Maksakirroosin syyt
Maksakirroosilla voi olla monia tekijöitä, ja niiden perusteella ruokavaliolla on enemmän tai vähemmän tärkeä rooli patologisessa kurssissa:
- HBV (hepatiitti B -virus) tai HCV (hepatiitti C -virus) -infektio *
- Alkoholin väärinkäyttö *
- Autoimmuunisairaudet (autoimmuunikirroosi ja primaarinen sappikirroosi)
- Aineenvaihduntahäiriöt (Wilsonin tauti ja hemokromatoosi)
- Verisuonitaudit (jotka aiheuttavat veren pysähtymisen tai maksan pysähtymisen)
- Ulkoiset myrkylliset aineet ja / tai lääkkeet
* yleinen syy 90 prosenttiin maksakirroositapauksista Italiassa
Oireet ja komplikaatiot
Aluksi maksakirroosi on oireeton sairaus; tämän vaiheen varhainen diagnoosi, muuten määritelty kompensoitunut kirroosi, on keskeistä hoidon onnistumisen kannalta. Etiologisten tekijöiden poistaminen ja kirroosin ruokavalion omaksuminen ovat perustavanlaatuisia, vaikka portaalin laskimon kohonnut verenpaine (patologinen muutos, josta kaikki muut myöhemmin ovat peräisin) on vaatimaton ja aktiivisten hepatosyyttien osuus pystyy noudattamaan toimintojaan. lopullisesti kuolleista.
Jos maksakirroosin hoitoon tai ruokavalioon ei ryhdytä, portaalin laskimopaine jatkaisi nousuaan ja aktiivisten maksasolujen määrä pienenisi, kunnes ne ovat riittämättömiä; Ensimmäiset pitkälle edenneen maksakirroosin oireet ovat:
- Anoreksia
- Painonpudotus
- Lihasmassan menetys
Jos rappeutuminen muuttuu monimutkaiseksi, kutsutaan seuraavaa vaihetta dekompensoitu kirroosi; oireet ovat:
- Keltaisuus ja kutina
- Lisääntynyt vatsan tilavuus (askites)
- Turvotus alaraajoissa
- Muutokset hyytymisessä, helppo verenvuoto (ekkymoosi ja petekiat).
Vakavimmat maksakirroosin komplikaatiot liittyvät pääasiassa vatsakalvon nesteen kertymiseen (ascites), joka johtuu veren osmolaarisen proteiiniosuuden vähenemisestä ja mahdollisesta infektiosta (peritoniitti), suonikohjujen muodostumisesta ja mahdollisesta repeämästä ruoansulatuskanavan verenvuotoon, maksan enkefalopatia (johtuen veren koostumuksen muuttumisesta), hepatorenal -oireyhtymä (maksakirroosin aiheuttama munuaisten vajaatoiminta), maksasolusyöpä (maksasyöpä) ja portaalitromboosi.
Maksakirroosihoito
Maksakirroosin terapeuttinen hoito sisältää:
- Potilaan poistaminen riskeistä ja etiologisista tekijöistä
- Tasapainoinen ja erityinen ruokavalio (oikea proteiini / aminohappo ja ravinnon natrium)
- Lääkkeiden käyttö kirroosin komplikaatioiden vähentämiseksi (esim. Nesteenpoistolääkkeet)
- Vuoteet (mikä helpottaa laskimoiden paluuta)
- Evakuoiva paracentesis (menettely, jonka avulla ruiskun ja neulan avulla otetaan vatsaonteloon sisältyvä ascitis -neste; kun vain muutama kuutiosenttimetriä nestettä otetaan sen analysoimiseksi, paracentesis kutsutaan tutkiva. Jos vatsanestettä on runsaasti ja se aiheuttaa turvotusta, voidaan ottaa suurempia määriä ja toimenpidettä kutsutaan paracentesisiksi evakuoiva).
Vaikka maksakirroosi on sairaus, jolla on peruuttamaton ja usein kuolemaan johtava kulku (korkea korrelaatio maksakirroosin ja maksasyövän välillä), jos sitä hoidetaan hyvin, on mahdollista hidastaa rajusti sen rappeutumista ja edistää maksan välttämätöntä uudistumista; tietysti tämä riippuu taudin tilasta, hoidosta ja ensisijaisesta aiheuttajasta. Alkoholikirroosin tapauksessa väärinkäytön lopulliseen keskeyttämiseen liittyy SUUREMPI maksan toiminnan palauttaminen verrattuna muiden kirroosin muotojen hoitoon.
Kirroosin tilassa korvataan riittää poistamaan etiologinen aine (viruslääke, alkoholin poistaminen, myrkyllisten aineiden tai lääkkeiden poistaminen) ja palauttamaan tasapainoinen ruokavalio.
Sen lisäksi, että ruokavalio kompensoitua kirroosia varten noudattaa tarkasti kaikkia terveellisen ja oikean ruokavalion vaatimuksia, sen on oltava erityisen varovainen, jotta proteiinin saanti on noin 1,2 g painokiloa kohti; ruokahaluttomuuden tapauksessa voi olla hyödyllistä " liittäminen. Päinvastoin, dekompensoidun kirroosin ruokavalio riippuu suuresti kohteen kliinisestä tilasta; Toissijaiset komplikaatiot vaikuttavat merkittävästi terveydentilaan ja vaativat usein keinotekoista ravintoa. Tämä koskee enkefalopatiaa, joka vaatii proteiinipitoisuuden vähentämistä jopa 0,5 g / kg typen tasapainon parantamiseksi, tai hepatorenal -oireyhtymää, joka päinvastoin lisää sen tarvetta, koska se suosii plasman proteiinien erittymistä virtsaan. Jos enkefalopatiaa ei ole, on suositeltavaa pitää proteiinien saanti noin 1,5 g / kg.
Uteliaisuus
On osoitettu, että maksakirroosin ruokavalio voi parantaa merkittävästi enkefalopatian oireita sen jälkeen, kun AROMATIC -aminohapot on korvattu haarautuneilla aminohapoilla, koska typpipitoista jätettä on vähentynyt ja yleinen typpitasapaino on parantunut. Tämä määrittää mahdollisen lisäyksen aminohapposuhteessa, joka on välttämätön enkefalopatian ja sekundaarisen munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamien kirroosin suurempien muovitarpeiden tyydyttämiseksi.
Toinen perustavanlaatuinen varotoimi maksakirroosin ruokavalion valmistelussa on ruokavalion natriumin rajoittaminen. Tämän hivenaineen ylimäärä edistää askiitin pahenemista ja 10-20%: lla potilaista ruokavalion korjaus mahdollistaa effuusion katoamisen; päinvastoin, natriumvika voi vaikuttaa negatiivisesti munuaisten toimintaan. Loppujen lopuksi maksakirroosin ruokavaliossa on erittäin suositeltavaa rajoittaa ravinnon natriumin saanti enintään 40 mEq / vrk (920 mg / vrk = 2,3 grammaa natriumkloridia), mutta ei laskea alle 20 mEq / vrk (mikä vaikuttaa myös merkittävästi erityisruokavalion kustannuksiin).
Bibliografia:
- SINPE Guidelines for Hospital Artificial Nutrition 2002
- Maksakirroosi kliinisessä käytännössä - G.Laffi, G.La Villa - KATSO Firenze - sivut 184; 391
- Täydellinen opinnäytetyö väärinkäytöstä ja riippuvuudesta - U.Nizzoli, M.Pissacroia - Piccin - sivu 984
