Hormonikorvaushoito ja syöpä

Vaihdevuosien hormonikorvaushoitojen ja joidenkin syöpätyyppien riskin välinen suhde on ollut melko kiistelty aihe vuosikymmeniä. Yritetään valaista hieman aihetta.

Määritellään ensin käsite "vaihdevuosien hormonikorvaushoito":

• hormonien (estrogeenit ja / tai progestogeenit ja joskus androgeenit) antaminen alijäämän täyttämiseksi, joka johtuu munasarjojen endokriinisen toiminnan luonnollisesta keskeytymisestä, joka tapahtuu samanaikaisesti vaihdevuosien kanssa;

Ennen vaihdevuosia esiintyvän hormonaalisen tasapainon palauttaminen voi lievittää itse vaihdevuosien oireita (esim. Kuumia aaltoja, hikoilua, emättimen kuivuutta, ahdistusta, ärtyneisyyttä) ja - jos sitä jatketaan riittävän pitkään - suojata naista osteoporoosin riskiltä.

Kerättyjen bibliografisten tietojen perusteella, jotka on johdettu kaikkein akkreditoidusta tieteellisestä kirjallisuudesta, voimme aloittaa joistakin kiinteistä kohdista:

• Yhdistelmähormonikorvaushoito (estrogeenin ja progestiinin yhteiskäyttö) vaihdevuosien jälkeen oireiden lievittämiseksi lisää rintasyövän kehittymisen riskiä ja voi piilottaa diagnoosin. Riski on verrannollinen hoidon kestoon.
• Vain estrogeenia sisältävä hormonikorvaushoito, joka otetaan vaihdevuosien jälkeen oireiden lievittämiseksi, EI lisää merkittävästi riskiä sairastua rintasyöpään. Se nostaa kuitenkin merkittävästi endometriumin hyperplasian riskiä, ​​joka voi olla kohdun endometriumsyövän edeltäjä.
  • naisilla, joille on aiemmin tehty kohdunpoisto (kohdun kirurginen poisto), hormonikorvaushoito suoritetaan yleensä pelkällä estrogeenillä; tässä erityistapauksessa hormonikorvaushoidolla näyttää olevan jopa suojaava vaikutus rintasyöpää vastaan;
  • vaikka naisilla, joilla on ehjä kohtuhormonikorvaushoito pelkällä estrogeenillä, EI lisää merkittävästi rintasyövän ilmaantuvuutta, on yleensä edullista yhdistää progestiini (luonnollinen tai synteettinen) endometriumsyövän puhkeamisen estämiseksi; valitettavasti tämä yhdistelmä lisää riskiä sairastua rintasyöpään.
• Monien vuosien hormonikorvaushoidon käytön jälkeen munasarjasyövän riski voi kasvaa; tämä on kuitenkin melko etäinen tapahtuma, jota kaikki epidemiologiset tutkimukset eivät ole vahvistaneet.
• Estrogeeni-progestiiniyhdistelmällä näyttää olevan suojaava rooli paksusuolen syövän kehittymisessä, kun taas vaikutusta ei näyttäisi olevan olemassa vain estrogeenia annettaessa

Tämän jälkeen on aiheellista ilmaista sana "riski", joka on liian yleinen antaakseen potilaalle "tarkan käsityksen vaihdevuosien hormonikorvaushoidon vaarojen ja hyötyjen välisestä suhteesta. muuttuu monimutkaisemmaksi: jos useimmat epidemiologiset tutkimukset vahvistavat edellä luetellut kohdat, riskin määrällinen määrä vaihtelee tutkimuksesta toiseen, myös suhteessa hormonityyppiin, annoksiin ja hormonikorvaushoidon kestoon. raportoimme joitain tietoja:

RINTASYÖPÄ

• Naisilla, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa, 32 naisella tuhannesta odotetaan diagnosoivan rintasyöpä 50-65 -vuotiaana, mikä vastaa 3,2%: n absoluuttista riskiä.


• Naisilla, jotka aloittavat vain estrogeenia sisältävän hormonikorvaushoidon 50-vuotiaana ja käyttävät sitä 5 vuoden ajan, tänä aikana (50-65-vuotiaat) diagnosoidut rintasyövät ovat 33,5 / 1000 naista:
  • 1,5 muuta tapausta, yhtä suuri kuin:
    • 4,7% suurempi riski verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (riskitekijät ovat samat)
    • ilmaantuvuus kasvoi 0,15% absoluuttisesti mitattuna
• Jos nauttimista jatketaan 10 vuoden ajan, diagnosoiduista rintasyövistä tulee 37 /1000 naista:
  • 5 muuta tapausta, jotka vastaavat:
    • 15,6% suurempi riski verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (riskitekijät ovat samat)
    • ilmaantuvuus kasvoi 0,5% absoluuttisesti mitattuna


• Naisilla, jotka aloittavat yhdistetyn estrogeeni-progestageeni-hormonikorvaushoidon 50-vuotiaana ja käyttävät sitä 5 vuoden ajan, todetaan 38 rintasyöpää tänä aikana (50-65 vuotta) / 1000 naista:
  • 6 muuta tapausta, yhtä suuri kuin
    • 18% suurempi riski verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (riskitekijät ovat samat)
    • ilmaantuvuus kasvoi absoluuttisesti 0,6%
• Jos nauttimista jatketaan 10 vuoden ajan, diagnosoiduista rintasyövistä tulee 51 /1000 naista
  • 19 muuta tapausta:
    • 60% suurempi riski verrattuna naisiin, jotka eivät käytä hormonikorvaushoitoa (riskitekijät ovat samat)
    • ilmaantuvuus kasvoi absoluuttisesti 1,9%
• Toisin sanoen, jos 10000 naista käyttää yhdistettyä hormonikorvaushoitoa vuoden ajan, rintasyöpätapauksia on noin 8 enemmän vuodessa kuin olisi ollut, jos naiset eivät olisi aloittaneet hoitoa. hormonikorvaushoidon aikana saattaa olla erityinen riski sairastua rintasyöpään.


• Kaikilla hormonikorvaushoidoilla rintasyövän lisäriski ilmenee kuukausien kuluessa hoidon aloittamisesta, kasvaa käytön keston myötä, mutta näyttää palaavan yleiseen väestöriskiin 3-5 vuoden kuluessa lopettamisesta.

RUOKAVALON SYÖPÄ

• Raportoitu endometriumsyövän riski vain estrogeenia sisältävän hormonikorvaushoidon käyttäjillä - INTACT UTERUS - on noin 2–12 kertaa suurempi kuin ei -käyttäjillä ja näyttää riippuvan hoidon kestosta ja estrogeeniannoksesta. Lisääntynyt riski näyttää liittyvän pitkäaikaiseen käyttöön, ja riski kasvaa 15--24 kertaa 5-10 vuoden ajan tai kauemmin, ja tämä riski näyttää jatkuvan vähintään 8-15 vuoden ajan pelkästään estrogeenihoidon lopettamisen jälkeen.
  Progestiinin lisääminen estrogeenihormonikorvaushoitoon vähentää merkittävästi endometriumsyövän riskiä.

Lopuksi voimme raportoida lisää kiinteitä kohtia, joiden mukaan:

• Vaihdevuosien jälkeisten oireiden hoidossa hormonikorvaushoito tulee aloittaa vain oireiden osalta, jotka heikentävät elämänlaatua.
• Hormonikorvaushoito vaihdevuosien aikana on vasta -aiheinen seuraavissa tilanteissa:
  • pahanlaatuinen rintasyöpä
  • toinen pahanlaatuinen kasvain, jonka kasvu on herkkä estrogeenille, esimerkiksi endometriumissa (kohdun limakalvossa) tai munasarjoissa;
• Hormonikorvaushoidon riskit ja hyödyt on aina punnittava huolellisesti ottaen huomioon myös riskien esiintyminen hoidon edetessä. Estrogeenit, joissa on progestiinia tai ei, on määrättävä pienimmällä tehokkaalla annoksella ja mahdollisimman lyhyeksi ajaksi. Tarkoitusten mukainen hoidosta ja yksittäisistä riskeistä Hormonikorvaushoitoa tulee jatkaa vain niin kauan kuin hyödyt ovat riskejä suuremmat.
• Ennen hoidon aloittamista hoitavan lääkärin on kerättävä perusteellinen potilashistoria (kerättävä tietoja henkilökohtaisesta ja perhesairaushistoriasta) .Lääkärin on myös tarkastettava potilas rintojen ja / tai lantion (alavatsan) tarkastus. Ja gynekologinen tutkimus.
  Hoidon aloittamisen jälkeen suoritetaan säännöllisesti (vähintään joka vuosi) säännöllisiä lääkärintarkastuksia, jotta voidaan arvioida tarkasti hoidon jatkamiseen liittyvät riskit ja hyödyt.
  • Käy mammografiatutkimuksessa ja emättimen sytologisessa tutkimuksessa (PAP -testi) säännöllisin väliajoin.
  • Tarkista säännöllisesti rintojen muutokset, kuten ihon pienet syvennykset, nännin muutokset tai näkyvä tai havaittavissa oleva kovettuminen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että jos hormonikorvaushoito suoritetaan edellä mainittujen sääntöjen mukaisesti ja koulutetun lääkärin valvonnassa, siihen liittyy joidenkin kasvainten, kuten rintasyövän, lisääntynyt riski; tämä riski näyttää kuitenkin olevan melko rajallinen. Esimerkiksi rintasyövän osalta tämä riski on samanlainen tai jopa pienempi kuin muihin tekijöihin, kuten taudin tuntemukseen, myöhäiseen vaihdevuosiin ja alkuvaiheeseen, nullipariteettiin, myöhäiseen raskauteen (> 35 vuotta), lihavuuteen ja ylipainoon liittyvä riski.