AORTTAVENTTIILIN VAIHTO - KIRURGISET TOIMENPITEET

Tärkein / kirurgiset toimenpiteet / 2021

Aorttaventtiilin vaihto

on herkkä sydänleikkaus, joka on suunniteltu korvaamaan tai korjaamaan aorttaläpän.
Aorttaläpän vaihto edellyttää vakavaa aortta -ahtaumaa tai aortan vajaatoimintaa.
Tämä leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla: "avoin sydän", torakotomian jälkeen tai minimaalisesti invasiivinen, verisuonikatetrin tai pienen viillon välissä.
Pitkäkestoinen toimenpide (3-5 tuntia), aorttaläpän vaihto ei ole vaaraton; on kuitenkin huomautettava, että sen toteuttamiseen liittyvä riski / hyötysuhde on aina selkeästi jälkimmäisen eduksi (aortan ahtauma ja aortan vajaatoiminta ovat epäilemättä vaarallisempia kuin kyseinen toimenpide).

Sydän- ja aorttaventtiili: lyhyt katsaus

Shutterstock

Sydänventtiilit ovat sydämen pieniä sisäisiä rakenteita, jotka ohjaavat yksisuuntaista veren kulkua eteisten ja kammioiden välillä sekä kammioiden ja efferenttisten verisuonten välillä.

Aorttaläppä on sydämen venttiili, joka sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä ja joka säätelee veren virtausta sydämestä, jonka on määrä päästä kehon elimiin ja kudoksiin.
Aorttaventtiili koostuu kolmesta koukusta; sydänventtiilin koukut ovat kudosläpät, jotka liikkuessaan sulkevat ja avaavat itse venttiilin.

Lisätietoja: Sydän: Miten se tehdään ja miten se toimii? tunnetaan paremmin nimellä valvulopathies, eli sydänläppien sairaudet.

Mitkä ovat aorttaläpän vikojen syyt?

Aortan ahtauma ja aortan vajaatoiminta ovat seurausta aorttaläpän anatomisista vikoista.
Nämä venttiiliviat voivat johtua synnynnäisistä olosuhteista (läsnä syntymästä lähtien), kuten kaksois -aorttaläpän tai Marfanin oireyhtymästä, tai hankituista tiloista (kehittyneet elämän aikana), kuten seniilisen venttiilin kalkkeutumisesta (ikääntymisen vuoksi), endokardiitista , systeeminen lupus erythematosus, reumaattinen kuume, selkärankareuma jne.

Aorttastenoosin ja aortan vajaatoiminnan oireet

Tyypillisesti venttiilivian oireet, kuten aortan ahtauma tai aortan regurgitaatio, ilmenevät vain, kun nämä tilat ovat edenneet pitkälle, mikä vaikeuttaa niiden varhaista diagnosointia ja vähentää siten nopean hoidon mahdollisuutta.

Aortan ahtauma ja aortan regurgitaatio aiheuttavat yleensä hyvin samanlaisia oireita, yleensä:

Rintakipu ja pyörtyminen fyysisen rasituksen aikana;
Hengenahdistus rasituksen aikana ja joskus jopa levossa;
Äärimmäinen väsymys fyysisen rasituksen aikana;
Sydämentykytys tai rytmihäiriö;
Stetoskoopista kuuluu epänormaaleja ääniä;
Huono ruokahalu ja laihtuminen (lapsella).

Lisätietoja: Aortan ahtauma: mitä se on, syyt ja oireet

Aorttaventtiilin vaihto tai korjaus: Valintakriteerit

Valinta aorttaventtiilin vaihtamisen tai korjaamisen välillä riippuu periaatteessa kolmesta tekijästä:

Venttiilivian vakavuus;
Potilaan ikä ja terveydentila;
Muiden sydänleikkausten, kuten sepelvaltimon ohitussiirron, tarve.

Tyypillisesti aorttaläpän korjaus on ensisijainen toimenpide, koska sillä on pienempi sivuvaikutusten riski ja yksinkertaisempi leikkauksen jälkeinen kulku.
Sen toteuttaminen edellyttää kuitenkin erityisehtoja, kuten ei -erityisen vakavan venttiilivian olemassaoloa.

Valittaessa vaihtamisen tai korjaamisen välillä sydänkirurgit arvioivat potilaan yksilölliset ominaisuudet sekä yksittäisten tekniikoiden riskit ja hyödyt.

. Tässä yhteydessä tiedot säännöllisistä lääkkeistä ja rauhoittaville tai anestesialääkkeille aiheutuvista allergioista ovat erityisen tärkeitä.

Sydämen terveystarkastus. Tätä tarkoitusta varten verikokeet, EKG, sydämen ultraäänitutkimus ja rintakehän röntgenkuvat ovat perustutkimuksia.

Edellä luetellut leikkausta edeltävät tarkastukset ovat tärkeitä ainakin kahdesta syystä:

Koska ne vähentävät komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana (potilaan joidenkin erityispiirteiden tuntemus antaa hoitavalle lääkärille mahdollisuuden ryhtyä vastatoimiin tilapäinen, jotka välttävät epämiellyttävät haitat);
Koska he varmistavat potilaan soveltuvuuden toimenpiteeseen.

Preoperatiivinen paasto

Aorttaläpän vaihto- / korjauspäivänä potilaan on oltava paastonnut vähintään 8 tuntia, mikä tarkoittaa, että jos leikkaus on suunniteltu aamulla, viimeinen sallittu ateria on edellisen päivän illallinen.

Tämä paasto koskee ruokaa ja myös nesteitä (HUOM: vesi voi juoda kaksi / kolme tuntia leikkauksen jälkeen; on kuitenkin suositeltavaa kysyä tästä mahdollisuudesta hoitavalta lääkäriltä).

Mitä ottaa mukaan sairaalaan

Aorttaläpän vaihto- / korjausleikkauksen jälkeen on odotettavissa muutaman päivän sairaalahoito; tämän valossa potilaan on suositeltavaa tuoda mukanaan erilaisia vaatteita ja alusvaatteita sekä, jos niitä käytetään, lääkinnällisiä laitteita, kuten kuulokojeena jne.

Lopeta tupakointi

Kun otetaan huomioon esimerkiksi aorttaläpän vaihto tai korjaus, tupakoivien potilaiden tulee lopettaa tupakointi; Tämän käyttäytymisen oletus itse asiassa vähentää komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana ja mahdollistaa kaikkien leikkausten leikkausten parantumisen parhaalla mahdollisella tavalla.

operaation aikana.

Kirurgiset tekniikat

Shutterstock

Tällä hetkellä on olemassa kaksi kirurgista tekniikkaa aorttaläpän korvaamiseksi / korjaamiseksi: klassinen kirurginen tekniikka ja minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka.

On heti huomattava, että vaikka korvausleikkaus soveltuu hyvin sekä klassiseen kirurgiseen tekniikkaan että minimaalisesti invasiiviseen, korjaus sopii paremmin klassiseen kirurgiseen tekniikkaan.

Aorttaläpän vaihto / korjaus klassisella kirurgisella tekniikalla

Klassinen kirurginen tekniikka sisältää rinnan avaamisen (torakotomia tai sternotomia), jotta pääsee sydämeen.
Rintakehän avaamiseksi kirurgi tekee 25 cm: n viillon rintalastan tasolle.
Kun rintakehän leikkaus on suoritettu, leikkaava lääkäri eristää sydämen jatkuvasti sen läpi kulkevasta verenkierrosta niin kutsutulla sydän-keuhkokoneella.
Sydän-keuhkokone on yhdistetty sydämen aferenteihin ja efferentteihin verisuoniin jälkimmäisen sisäpuolelta ja korvaa sydänelimen suorittaman pumpputoiminnon koko leikkauksen ajan.
Liitettynä sydän-keuhkokoneeseen kirurgi antaa potilaalle joitain lääkkeitä, jotka estävät väliaikaisesti sydämen toimintaa.
Nämä lääkkeet ja edellinen sydämen eristäminen verenkierrosta mahdollistavat leikkaavan lääkärin puuttumisen sydänelimeen vapaammin.
Kun sydän lakkaa lyömästä, kirurgi vaihtaa (tai korjaa) sydämen venttiilin.
Vaihto sisältää alkuperäisen ja viallisen venttiilin poistamisen ja samanlaisen elementin lisäämisen, jolla on samanlainen toiminto, muutaman ompeleen avulla.
Toisaalta korjaus sisältää "epänormaalin venttiilikomponentin tai -komponenttien säätämisen;
Vaihto- / korjaustöiden päätyttyä leikkaava lääkäri käynnistää sydämen uudelleen lähettämällä asianmukaiset sähköpurkaukset ja irrottaa potilaan sydän-keuhkokoneesta.
Leikkaus alkaa viimeisessä vaiheessa: kun sydän on hajonnut, kirurgi sulkee rintakehän ja levittää siihen liukenevia ompeleita paranemisen edistämiseksi.

Shutterstock

Minimaalisesti invasiivinen aorttaventtiilin vaihto / korjaus

Aorttaläpän korvaaminen / korjaaminen minimaalisesti invasiivisella tekniikalla sisältää kaksi interventiota:

Käyttämällä katetria, joka on asetettu perifeeriseen valtimoon ja johtanut sitten sydämeen (transkatetrin aorttaläpän tai TAVI: n vaihto / korjaus);
Minithoracotomy (pieni rintalastan viilto).

Shutterstock

Äskettäin suunnitellulla ensimmäisellä toimenpiteellä vältetään kaikenlaiset viillot: kirurgi itse asiassa suorittaa korvaus- / korjaustyön katetrin avulla, jolle korvaava elementti on asennettu ja joka johtaa sydämeen sen jälkeen, kun se on viety " perifeerinen valtimo (yleensä jalassa).
Tämä toimintatapa välttää myös sydän-keuhkokoneen käytön.

Toiseen toimenpiteeseen kuuluu pääsy sydämeen 5 cm: n viillon kautta, jonka leikkaava kirurgi tekee rintakehän tasolla.
Tämän tyyppisen toimenpiteen aikana aorttaläpän korvaamiseksi / korjaamiseksi leikkaava lääkäri käyttää kirurgista instrumenttia, jonka avulla hän voi saavuttaa sydämen vasemman kammion ja vaikuttaa vialliseen venttiiliin.

Shutterstock

Ilmeisistä syistä minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet ovat yhä suositumpia, koska ne sisältävät lyhyempiä leikkauksia, vähentynyttä verenhukkaa, lyhyempiä toipumisaikoja ja vähemmän ilmeisiä tai jopa puuttuvia arpia.

Aorttaventtiilin vaihto: Proteesiventtiilien tyypit

Aorttaläpän korvausleikkaukseen on olemassa kaksi laajaa proteettisten sydänventtiilien luokkaa; nämä ovat:

Keinotekoiset (tai mekaaniset) sydämen venttiilit. Ne ovat proteeseja pyrolyyttisestä hiilestä, hyvin erikoisesta materiaalista.

Edut: huomattava kestävyys ja pitkä käyttöikä. Suositellaan nuorille potilaille.
Haitat: niiden pinnalle voi muodostua verihyytymiä; nämä hyytymät voivat aiheuttaa aivohalvauksen (katso riskejä käsittelevä luku).

Biologiset sydänventtiilit (tai bioproteesit tai kudosventtiilit). Yleensä ne koostuvat eläinkudoksesta, nimittäin naudan, hevosen tai sian perikardiosta; kuitenkin on myös ihmisen sydämen venttiilejä ruumiista.

Edut: pienempi riski muodostaa vaarallisia verihyytymiä.
Haitat: ne ovat vähemmän kestäviä, joten ne eivät sovellu nuoremmille potilaille.

Sydämen proteesia ympäröi kudosrengas; tässä kudosrenkaassa kirurgi kiinnittää ompeleet, jotka yhdistävät uuden sydänventtiilin sydämeen.

Aorttaläpän korjaus: kirurgiset tyypit

Riippuen tarpeistasi, vaurioituneen aorttaventtiilin korjaaminen voi koostua seuraavista:

Venttiilin vahvistaminen sen ympärillä olevan renkaan tai nauhan avulla (rengasmuovi);
Kudoksen lisääminen venttiilin läpien (tai koukkujen) reikien tai repeämien korjaamiseen (läpät tai koukut ovat rakenteita, jotka sulkevat venttiilin);
Epätavallisen sulavien osien erottaminen (esim. Sulatetut koukut)
Venttiilin holkkien, eli rakenteiden, jotka mahdollistavat venttiilin riittävän sulkemisen, uudistus, restaurointi tai vaihto.

Korjaa Ozaki -tekniikalla

Viime aikoina Euroopassa, myös Italiassa, korjaukset Ozaki -tekniikalla ovat yhä yleisempiä.
Japanin Shigeyuki Ozakin -nimisen sydänkirurgin kehittämä tekniikka on tarkoitettu silloin, kun venttiililevyt on palautettava tai vaihdettava.
Ozaki -tekniikan erityispiirre on se, että siihen liittyy uusien venttiiliputkien luominen saman potilaan perikardiumilla ja niiden siirto alkuperäisten, viallisten, tilalle.

Aorttaläpän vaihto / korjaus: Kuinka kauan se kestää?

Aorttaventtiilin vaihto tai korjaus on toimenpide, joka voi kestää 3–5 tuntia, joten se on erittäin pitkä.
Eniten aikaa vievät toiminnot ovat "avoimen sydämen" toimintoja.

; tyypillisesti potilaalle tehdään koneellinen ilmanvaihto, hän saa suonensisäisiä nesteitä, ravintoa ja lääkkeitä ja hänen on käytettävä virtsarakon katetria.

Leikkauksen jälkeisen vaiheen kriittisimpien päivien jälkeen potilas on valmis siirtymään normaaliin sairaalan osastoon, jossa hän tietysti jatkaa terveydentilansa seuraamista.
Päivien kuluessa potilas muuttuu vähitellen itsenäisemmäksi; voi ja pitää nousta seisomaan ja tehdä lyhyitä kävelylenkkejä; joissakin tapauksissa leikkaava lääkäri suosittelee sydämen kuntoutusohjelmaa.

Aorttaläpän vaihto: Palautumisajat

Kun aorttaläpän vaihto- tai korjaustoimenpide suoritetaan perinteisellä kirurgisella tekniikalla, vaaditaan seuraavaa:

6-8 viikkoa rintakehän leikkauksen kohtalaiseen paranemiseen e
2-3 kuukautta, ettet enää tunne kipua rintalastan alueella ja katso, että haava on täysin parantunut.

Kuten jo mainittiin, toipumisajat leikkausten jälkeen vähemmän invasiivisilla tekniikoilla ovat paljon lyhyempiä.

Aorttaläpän vaihto ja paluu arkeen

Aorttaläpän vaihto- / korjausleikkauksen jälkeen perinteisempien päivittäisten toimintojen on jatkuttava vähitellen ilman kiirettä:

Ainakin ensimmäisten 6 viikon aikana on hyvä välttää ajamista ja nostaa yli 4-4,5 kg painavia esineitä;
Ensimmäisten 4-6 viikon aikana on parasta välttää seksuaalista toimintaa;
On suositeltavaa pidättäytyä työstä vähintään 6-8 viikkoa kevyissä töissä ja 3 kuukautta fyysisesti erittäin raskaissa tehtävissä;
On suositeltavaa pidättäytyä urheilutoiminnasta vähintään 3 kuukauden ajan toimenpiteen päättymisestä.

, virtsarakon ja sydämen venttiilit (endokardiitti).
Infektio-ongelman ehkäisemiseksi hoitava lääkäri yleensä suunnittelee leikkauksen jälkeisen antibioottien ehkäisyn.

Epänormaalien verihyytymien muodostuminen (embolia). Embolisten ilmiöiden riski on erityisen tärkeä korvausoperaatioiden jälkeen, jolle on tunnusomaista mekaanisten sydänläppien siirto.
Tämän riskin vähentämiseksi antikoagulaatiohoito on välttämätöntä, jota potilaan on noudatettava koko elämänsä ajan.

Aivohalvaus ja ohimenevä iskeeminen hyökkäys (TIA). Se on mahdollinen seuraus edellä mainituista embolisista ilmiöistä.
Aivohalvaus on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Venttiiliproteesin kuluminen. Se on ongelma, joka vaikuttaa lähinnä biologisiin sydämen venttiileihin.

Rytmihäiriöt. Sydämen rytmin muutokset vaikuttavat 25%: iin ihmisistä, joille tehdään sydämen venttiilin vaihto tai korjaus; kuitenkin vain pieni osa näistä henkilöistä (1-2%) tarvitsee sydämentahdistinta.

Munuaisten vajaatoiminta. Se on ongelma, joka havaitaan hieman yli 5 prosentilla hoidetuista ihmisistä.