Episiotomia (tai perineotomia)

Yleisyys

Episiotomia on synnytyskäytännössä melko yleinen leikkaus, jonka tarkoituksena on helpottaa sikiön kulkua emättimen synnytyksen aikana.

Kutsutaan myös perineotomiaksi, episiotomia sisältää perineumin (vulvan ja peräaukon välisen alueen) viillon emättimen aukon venymisen lisäämiseksi.

Miksi harjoitellaan

Väitetyt edut

Episiotomia otettiin käyttöön kliinisessä käytännössä 1700 -luvun ensimmäisellä puoliskolla, ja se on nauttinut huomattavasta suosiosta viime aikoihin asti, ja lääkäreillä on suuri taipumus suorittaa se rutiininomaisesti.

Toimenpiteen perustelut ovat usko siihen, että tämä käytäntö voi vähentää:

• äidillä perineumin repeämisen vaara sekä mahdollinen ulosteen ja virtsankarkailu synnytyksen vuoksi;
• sikiöllä olkapään dystocian ja muiden komplikaatioiden, kuten hypoksian, riski monimutkaisessa synnytyksessä.

Käytännössä tällaisen haavan luominen estäisi vakavampia ja hallitsemattomia vammoja.

Haitat

Klassisesti episiotomialle osoitetut edut on pitkään hyväksytty totta, vaikka konkreettista tieteellistä näyttöä näiden hypoteesien tueksi ei ole.

Vasta viime vuosina tilastolliset arvioinnit ovat johtaneet siihen, että monet lääkärit ovat lannistaneet tavanomaisen episiotomian käytännön ja varaavat sen vain tapauksiin, joissa toimenpiteen hyödyt ovat sen haittoja suuremmat. Jälkimmäisten joukossa olisi:

• lisääntynyt synnytyksen jälkeinen verenvuoto (episiotomialla on estävä vaikutus oksitosiinin, hormonin, joka pyrkii lisäämään kohdun supistuksia, eritykseen, mikä on tärkeää istukan irtoamisesta johtuvan verenvuodon pysäyttämiseksi);
• paikallinen kipu, joka voi kestää viikkoja tai kuukausia synnytyksen jälkeen, mikä estää yhdynnän jatkamisen ja joissakin tapauksissa jopa häiritsee imettämistä;
• haava voi monimutkaistua infektioiden kanssa; vakavimmissa tapauksissa voi muodostua jopa reto-emättimen fistelit;
• lantionpohjan lihasten repeämä (ja siitä johtuva heikentyminen) voi aiheuttaa vakavia inkontinenssiongelmia.

Kaikista näistä syistä episiotomia tulisi varata vain erityistapauksia varten, esimerkiksi silloin, kun naisella on kapea synnytyskanava tai kun syntyvä vauva on makrosomaalinen, joutuu ahdistukseen tai hänellä on kivekset.

Kuinka estää tarve harjoitella sitä

Raskauden aikana on tärkeää, että naiset huomaavat, että emättimellä ja perineumilla on kyky venyttää riittävästi synnytyksen aikana ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Lantionpohjan valmistelu raskauden aikana, sopivan asennon valinta synnytyksen aikana, oikea työntötaajuus ja voimakkuus, synnytyksen loppuunsaattamiseen tarvittavien aikojen kunnioittaminen, vesisynnytys ja klitoriksen stimulointi rentoutumismenetelmä synnytyksen aikana, voi olla erittäin hyödyllinen ehkäisemään emättimen ja perineaalisia repeämiä.

Kuinka tehdä se

Välilihan viilto voidaan suorittaa kolmella pääasiallisella tavalla: mediaani (pitkittäinen viilto), sivusuunnassa (poikittainen viilto) ja mediolateraalinen (viisto viilto).

Leikkaustyypin valitsee myös kirurgi potilaan, sikiön ominaisuuksien ja sen esitystavan perusteella. Yleisesti ottaen keskiviivan viilto on parempi, koska se on konservatiivisempi ja helpompi parantaa.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa, mikä on selvästi tarpeetonta, jos naiselle on jo tehty epiduraalipuudutus.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Lapsen syntymän jälkeen episiotomian aiheuttama haava suljetaan muutamalla tikillä, jälleen paikallispuudutuksessa (tämä leikkaus on yleensä kivuliaampi kuin itse viilto).

Seuraavina päivinä on kiinnitettävä erityistä huomiota haavan desinfiointiin, joka on suoritettava useita kertoja päivässä ja aina virtsaamisen ja ulostamisen jälkeen, gynekologin ohjeiden mukaan tietyillä tuotteilla. Pesun jälkeen on tärkeää kuivata haava lämpimällä ilmalla tai pyyhkiä varovasti puhtaalla, pehmeällä pyyhkeellä. Jos lääkäri katsoo sen aiheelliseksi, voit myös levittää kipua lievittäviä voiteita tai suihkeita.