Mikä on parodontiitti?
Kirjailija: Filippo Graziani
Parodontiitti on tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa hampaan tukikudoksiin (ikenet, periodontaalinen nivelside, juuren sementti ja luu).
Parodontiitin pääasiallinen piirre on hampaan tukikudoksen tuhoutuminen, joka mitataan parametrin avulla kliinisen sidoksen menetys.
Katso video
- Katso video youtubesta
Kiinnityksen menetys johtaa kumitaskuihin, ikenien väistymiseen ja alveolaariseen luukatoon. Myös ikenien verenvuotoa esiintyy ikenitulehduksen vuoksi.
Parodontiitti on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmassa:
- 11% maailman väestöstä kärsii vaikeasta parodontiitista
- 50% yli 30 -vuotiaista kärsii ikenistä
- Parodontiitin kehittymisen todennäköisyys kasvaa 30 vuoden iän jälkeen, ja uusien tapausten huippu on 35–40 -vuotiaana.
- Iän myötä vakavien parodontiitin muotojen kehittymisen todennäköisyys kasvaa, ja se vaikuttaa yli 30 prosenttiin yli 60 -vuotiaista.
Vuodesta 2017 lähtien on ollut käytössä uusi periodontaalisten sairauksien ja ehtojen vaiheistus- ja luokittelujärjestelmä, joka on hyvin samanlainen kuin onkologiassa. Tämä järjestelmä mahdollistaa parodontiitin diagnosoinnin ymmärtämällä taudin vakavuuden ja sen hoidon monimutkaisuuden (vaiheet I - IV), mutta myös ottamalla huomioon lisätietoja taudin biologisista ominaisuuksista, kuten etenemisnopeudesta ja potilaalle (luokka A - C). Taudista kärsivien hampaiden lukumäärästä riippuen parodontiitti voidaan määritellä paikalliseksi (alle 30% vaurioituneista hampaista) tai yleistyneeksi (yli 30% vaurioituneista hampaista).
Hoitamaton parodontiitti johtaa hampaiden menetykseen aiheuttaen progressiivista osittaista edentulismiä, mikä voi johtaa pureskelutoiminnan heikentymiseen. Siksi parodontiittia ei voida pitää paikallisena sairautena, joka vaikuttaa vain suuhun, koska se vaarantaa myös hymyn estetiikan, ravitsemuksen, elämänlaadun ja itsetunnon sekä aiheuttaa sosioekonomista hoitotaakkaa.
Mikä aiheuttaa tulehduksellisia parodontaalitauteja?
Parodontiitti on monitahoinen tulehduksellinen sairaus, joka johtuu useista tekijöistä.
Suurimmat syytekijät ovat tietyt patogeeniset, anaerobiset ja gramnegatiiviset bakteerit, joita löytyy biofilmistä ikenien ylä- ja alapuolella. Siksi se on bakteerien aiheuttama sairaus, mutta ei tarttuva - itse asiassa, vaikka se on bakteerien aiheuttama, se ei teknisesti ole tarttuva.
Tulehdusreaktio bakteerien kertymiseen ja siten alttius tautiin muuttuvat niin sanotuilla riskitekijöillä.Nämä tekijät on jaettu kahteen ryhmään: muokattavat riskitekijät (joihin voidaan vaikuttaa ja joita voidaan hallita) ja ei-muunneltavat riskit tekijöitä (joita ei voi hallita).Riskitekijöiden hallinta on olennainen osa parodontaalisten sairauksien ehkäisyä ja hoitoa.
GENEETTINEN TAUSTA
Tuttu - perheessä yleinen sairaus
Geneettiset vaihtelut - polymorfismit (IL -1; PgE jne.)
DEMOGRAPHICSIkä
JÄRJESTELMÄOLOSUHTEET JA PATOLOGIAT
Pre-diabetes
Diabetes
Lihavuus
Hormonaaliset muutokset (murrosikä, raskaus, vaihdevuodet)
Lääkkeet
Immuunijärjestelmän masennus (esimerkiksi HIV: n kaltaisten sairauksien vuoksi)
Usein esiintyvät virusinfektiotELÄMÄN TAVAT
Huono suuhygienia
Savu
Ruokavalio
Stressi ja muut vaikuttavat psykologiset tekijät
Alkoholin kulutusParodontiitti kehittyy ientulehduksesta. Ientulehdus määritellään ikenitulehdukseksi ilman luukadotusta, joka on hoidettavissa ajoissa. Mitä pidempään ientulehdus jatkuu eikä sitä saada hallintaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että ientulehdus etenee ientulehdukselle alttiilla ihmisillä. On kuitenkin tärkeää huomauttaa, että kaikki ientulehdustapaukset eivät kehity parodontiitiksi eivätkä kaikki ientulehdusta sairastavat ihmiset kehitä parodontiittia.
Eri tekijät voivat vaikuttaa parodontiitin etenemiseen:
Patogeeniset (sairautta aiheuttavat) bakteerit biokalvon sisällä.
- Huonot suuhygienian tavat ja ammattitaitoisen hoidon puute.
- Väärin asetetut täytteet tai hampaat, jotka pitävät kiinni ja pitävät kiinni biofilmistä.
- Jotkut lääkkeet, jotka johtavat ikenien tulehdusvasteen lisääntymiseen.
- Paikalliset riskitekijät: riittämättömät hampaiden korjaukset (täytetyt täytteet, kruunut ja sillat).
Systeemiset sairaudet ja parodontiitti
Huolimatta siitä, että parodontiitti on suuontelon sairaus, se liittyy yleisiin terveydellisiin olosuhteisiin. Parodontiitti liittyy tällä hetkellä 57 systeemiseen sairauteen, joilla ei ilmeisesti ole yhteyttä suuhun, kuten nivelreuma, Alzheimerin tauti, krooninen munuaissairaus, bronkopneumopatiat ja raskauteen liittyvät sairaudet (kuten preeklampsia ja ennenaikainen syntymä) jne.
Erityisesti parodontiittiin on liittynyt kaksi hyvin yleistä sairautta: ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus ja diabetes.
Ateroskleroottinen sydän- ja verisuonisairaus ja parodontiitti
CVD (sydän- ja verisuonitaudit) on kattava termi, joka viittaa monenlaisiin sairauksiin ja tiloihin, joihin liittyy sydän ja verisuonet. Ateroskleroottiset verisuonisairaudet ovat maailman johtava kuolinsyy; Näistä sydänsairaus ja aivohalvaus ovat yleisimpiä kuolleisuuden syitä kaikkien sydän- ja verisuonitautien joukossa.Tieteelliset todisteet viittaavat siihen, että systeemisen tulehduksen lisääntyminen voi liittyä valtimon seinämien paksuuden kasvuun, mikä voi sitten johtaa CV -tapahtumiin. Krooniset tulehdussairaudet, kuten nivelreuma, psoriaasi ja krooninen suolistosairaus, ovat kaikki liittyneet lisääntyneeseen CV -tapahtumien riskiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että parodontiitti on myös yksi sairauksista. Kroonisia tulehdussairauksia, jotka ovat yleisimpiä maailmassa, voidaan pitää CVD: n riskitekijä.
- Parodontiitti lisää ateroskleroosin ja endoteelin toimintahäiriön riskiä.
- Se voi johtaa aivoverisuonitapahtumiin, kuten ohimenevään iskeemiseen hyökkäykseen tai aivohalvaukseen, mutta myös sydän- ja verisuonitapahtumiin, kuten angina pectoris, sydänkohtaus ja sydämen vajaatoiminta.
- Yksilöillä, joilla on kohtalainen parodontiitti, on 20% suurempi riski sairastua verenpaineeseen, kun taas vaikeaa parodontiittia sairastavilla on jopa 49%.
Kuitenkin ei-kirurginen syy-periodontaalinen hoito on hyödyllistä myös sydän- ja verisuoniterveyden kannalta. Tämän osoittaa sydänkohtauksen riskin ja systolisen verenpaineen väheneminen, endoteelitoiminnan parantuminen, lipidiprofiili ja valtimojäykkyys.
Diabetes ja parodontiitti
Diabetes, kuten parodontiitti, on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmassa, ja se vaikuttaa yli 420 miljoonaan ihmiseen. 90% diabeetikoista sairastaa tyypin 2 diabetesta, mikä johtuu kehon tehottomasta insuliinin käytöstä.Tämä diabetes johtuu pääasiassa ylipainosta ja liikunnan puutteesta. Tulehdus, joka liittyy sekä diabeteksen että parodontiitin patogeneesiin, on näiden kahden taudin välinen yhteys, ja niiden suhde näiden kahden sairauden välillä on kaksisuuntainen: diabetesta sairastavat todennäköisemmin parodontiittiin ja parodontiittia sairastavat ovat suuremmassa vaarassa saada diabetes.
- Diabetesta sairastavilla on todennäköisemmin parodontiitti - erityisesti parodontiittia pidetään diabeteksen kuudennena komplikaationa.
- Tyypin II diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on parodontiitti, huononee verensokeri ja komplikaatiot ovat suurempia
- Tyypin II diabetesta ja parodontiittia sairastavilla ihmisillä on yleensä enemmän komplikaatioita kuin periodontaalisesti terveillä diabeetikoilla (kuten retinopatiat, makroalbuminuria ja munuaissairaus).
- Potilailla, joilla on hallitsematon diabetes, vaste parodonttihoitoon on huonompi- parodontiittia sairastavilla on 30% suurempi todennäköisyys sairastua tyypin 2 diabetekseen kuin periodontaalisesti terveillä henkilöillä
- mitä vakavampi parodontiitti, sitä huonompi verensokerin hallinta on, kuten osoittaa "kohonnut" HbA1c, heikentynyt glukoositoleranssi (tai metabolinen oireyhtymä) ja pre-diabeteksen esiintyvyys.Tieteelliset todisteet korostavat ei-kirurgisen periodontaalisen hoidon kykyä alentaa glykoitua hemoglobiinia (HbA1C) 0,4%. "Tärkeä vähennys, joka on sama kuin toisen hypoglykeemisen lääkkeen vähennys. Tästä syystä Euroopan parodonologian liitto ja Kansainvälinen diabetesliitto ovat laatineet yhteiset ohjeet.
Parodontiitti ja systeemiset sairaudet: niiden välinen yhteys
Kuten jo mainittiin, bronkopneumopatiat, nivelreuma, krooninen munuaissairaus, Alzheimerin tauti ja jotkut raskauteen liittyvät sairaudet (kuten preeklampsiat ja ennenaikainen synnytys) ovat vain osa parodontiittiin liittyvistä systeemisistä sairauksista.
On olemassa kaksi mekanismia, jotka selittävät suuontelon ja muun kehon välisen yhteyden: bakteremia ja systeeminen tulehdus.
- hammasplakin bakteerit tunkeutuvat ikenen limakalvon epiteeliin, aina ikenien sidekudokseen asti, josta bakteerit pääsevät sitten verenkiertoon mikroverenkierron kautta.
- Bakteeria esiintyy päivittäin yleisimpien toimenpiteiden, kuten hampaiden harjauksen, aikana. Kuitenkin bakteerien tyyppi ja määrä ovat erilaisia terveen yksilön ja parodontiittia sairastavan henkilön välillä.
- biokalvon kertyminen ientulehdukseen määrää paikallisen tulehdusvasteen, jolle on tunnusomaista tulehdusta suosivien molekyylien - sytokiinien ja interleukiinien - tuotanto, jotka laukaisevat systeemisen tulehdusvasteen maksasta alkaen
- parodontiittia sairastavilla potilailla on korkeampi systeeminen tulehdusmolekyylitaso kuin ihmisillä, joilla ei ole vaikutusta
- jatkuva krooninen tulehdustila, vaikkakin vähäinen, liittyy useiden systeemisten patologioiden puhkeamiseenIentulehdus
"Terveellä" yksilöllä kehon tulehdusprosessit ovat hyvin hallinnassa ja tasapainossa luonnollisten paranemisreittien kautta.
Yleensä mikrobien tai vaurioiden esiintyminen laukaisee kehon itsepuolustusreaktion, jota edustaa tulehduksellinen ja immuunivaste. Kun taudinaiheuttaja on poistettu näiden vastausten kautta, tasapaino palautuu. Akuuttia (lyhytaikaista) tulehdusta pidetään siksi positiivisena asiana, normaalina evoluution suojamekanismina. Kuitenkin periodontaalisten tulehdussairauksien, kuten ientulehduksen ja parodontiitin, aiheuttava tekijä (bakteeribiokalvo) on jatkuvasti läsnä ikenien ylä- ja alapuolella; tämä aiheuttaa organismin jatkuvan valppauden, joka määrittää kroonisen ja pitkäaikaisen tulehdustilan.
Herkillä ihmisillä näitä vasteita muutetaan edelleen. Siksi, jos bakteerien biokalvon patogeenisimpien bakteerien prosenttiosuus lisääntyy, voi tapahtua tuhoisia prosesseja, jotka ilmenevät kudoksen menetyksenä eli parodontiitina.
Jokaisella tulehduksen oireella on oma tehtävänsä.
Lue lisää
Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. Parodontaalisen sairauden riskitekijät. Parodontologia 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x
Graziani, F. (2020, 20. tammikuuta). Parodontiitti: lisääkö ientauti riskiäsi kohota verenpaineesta, sydänkohtauksesta ja aivohalvauksesta? Open Access Government. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/
Graziani, F., Gennai, S., Solini, A., & Petrini, M .. Epidemiologisten havaintoaineistojen järjestelmällinen tarkastelu ja meta-analyysi parodontiitin vaikutuksesta diabetekseen EFP-AAP-katsauksen päivitys. Journal of Clinical Periodontology, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837
Hasturk, H., & Kantarci, A. Parodontaalisen tulehduksen ja sen systeemisten vaikutusten aktivointi ja ratkaiseminen. Parodontologia 2000, 69255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105
Sanz, M., Ceriello, A., Buysschaert, M., Chapple, I., Demmer, RT, Graziani, F., Herrera, D., Jepsen, S., Lione, L., Madianos, P., Mathur , M., Montanya, E., Shapira, L., Tonetti, M., & Vegh, D. Tieteellistä näyttöä parodontaalitautien ja diabeteksen välisistä yhteyksistä: Kansainvälisen diabetesliiton ja Euroopan parodontologialiiton yhteisymmärrysraportti ja ohjeet parodontaalitauteja ja diabetesta käsittelevälle yhteiselle työpajalle. Diabetes Tutkimus ja kliininen käytäntö, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001
Sanz, M., Marco del Castillo, A., Jepsen, S., Gonzalez - Juanatey, JR, D "Help, F., Bouchard, P., Chapple, I., Dietrich, T., Gotsman, I., Graziani, F., Herrera, D., Loos, B., Madianos, P., Michel, J., Perel, P., Pieske, B., Shapira, L., Shechter, M., Tonetti, M., … Wimmer, G. Parodontiitti ja sydän- ja verisuonitaudit: Konsensusraportti. Journal of Clinical Periodontology, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189
