Yleisyys
Silmäluomien ptoosi koostuu ylä- tai alaluomien laskemisesta kokonaan tai osittain. Tila voi olla läsnä syntymästä lähtien (synnynnäinen silmäluomen ptoosi) tai esiintyä myöhemmin elämässä (hankittu silmäluomen ptoosi).
.jpg)
Kirurginen korjaus voi olla tehokas hoito silmäluomien ptoosille, hyödyllinen näön ja esteettisen ulkonäön parantamiseksi.
Huomautus. Kun ptoosi vaikuttaa yläluomeen, sitä kutsutaan blefaroptoosiksi.
Oireet
Ilmeisin merkki ptoosista on "yhden tai molempien silmäluomien roikkuminen. Ripunneen silmäluomen ulkonäkö voi pysyä vakaana ajan mittaan, kehittyä vähitellen vuosikymmenten aikana (progressiivinen ptoosi) tai seurata ajoittaista mallia." Silmäluomien ptoosi voi olla tuskin havaittavissa tai peittää kokonaan pupillin, iiriksen ja muut silmän osat. Joissakin tapauksissa blefaroptoosi voi rajoittaa ja jopa estää normaalin näkökyvyn. Kun tila on yksipuolinen, voi olla helppo kertoa ero vertaamalla kahta silmäluomea, kun taas ptoosia voi olla vaikea tunnistaa, kun se vaikuttaa kasvojen molemmille puolille tai kun häiriöitä on vähän.
Joskus roikkuva silmäluomi on yksittäinen ongelma, joka muuttaa ihmisen ulkonäköä vaikuttamatta hänen näköönsä tai terveyteensä.Muissa tapauksissa se voi olla varoitusmerkki vakavammasta häiriöstä, joka vaikuttaa lihaksiin, hermoihin, silmiin tai aivoihin. päivien tai tuntien ajanjakso voi olla merkki vakavasta lääketieteellisestä ongelmasta.
Muita oireita ovat:
- Vaikeus sulkea tai avata silmät
- Lievä notko tai vaikea ihon löysyys silmäluomella tai sen ympärillä
- Väsymys ja kipu silmien ympärillä, varsinkin päivällä
- Muutos kasvojen ulkonäössä.
Ptoosi voi liittyä strabismukseen tai muuhun häiriöön, joka vaikuttaa silmien asentoon tai niiden liikkeeseen. Usein lapset, joilla on silmäluomien ptoosi, kallistavat päätään taaksepäin tai nostavat kulmakarvojaan nähdäkseen paremmin. Ajan myötä tämä käyttäytyminen voi aiheuttaa päänsärkyä (otsalihaksen yliaktiivisuuden vuoksi) ja "silmän jäykkyyttä", mikä puolestaan se voi aiheuttaa niskaongelmia ja / tai kehitysviiveitä.
Amblyopia (yleinen näön heikkous, joka ei johdu ilmeisestä silmämunan sairaudesta) voi johtua suoraan näkökyvyn tummumisesta tai epäsuorasti taittovirheiden, kuten hajataitteisuuden, kehittymisestä. silmäluomien ptoosi.
Syyt
Tauti voi vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin: se voi esiintyä sekä lapsilla että aikuisilla.
Syyt kaareviin silmäluomiin ovat erilaisia.
Synnynnäinen ptoosi yhdessä tai molemmissa silmäluomissa on läsnä syntymästä lähtien. Yleensä tila johtuu silmäluomen nostavien tai sulkivien lihasten heikosta kehityksestä (nostaja, silmän orbikulaarinen ja ylempi tarsaali) .Joissakin tapauksissa synnynnäinen blefaroptoosi voi johtua geneettisistä tai kromosomaalisista vikoista tai neurologisista toimintahäiriöistä. vaatii silmäluomien yksityiskohtaisen tutkimuksen ja hoito riippuu yleensä silmäluomien lihasten toiminnasta.
Vaikka se on yleensä yksittäinen ongelma, yhdellä tai kahdella roikkuvalla silmäluomella syntyneellä vauvalla voi olla epänormaaleja silmänliikkeitä, lihassairauksia, syöpää, neurologisia häiriöitä tai taittovirheitä. Synnynnäinen ptoosi ei yleensä parane ajan myötä.
Suurin osa hankituista silmäluomien ptoosista tapahtuu ikääntymisen myötä, kun silmäluomien lihakset heikkenevät. Aikuisilla yleisin ptoosin syy on nostolihaksen jänteen erottuminen tai venytys.
Joskus silmäluomen ptoosi voi johtua vammasta tai korjaavan silmäleikkauksen sivuvaikutuksista (esimerkki: kaihileikkaus). Silmäluomien ptoosi voi ilmaantua elämän aikana, vaikka normaalisti silmäluomen liikkeestä vastaavat lihakset kärsivät vammoista tai sairauksista, kuten silmäkasvaimista, neurologisista häiriöistä tai systeemisistä sairauksista, kuten diabeteksesta. Suurien annosten opioidilääkkeiden (morfiini, oksikodoni tai hydrokodoni) ottaminen voi aiheuttaa silmäluomien ptoosia.Lisäksi tila on huumeiden väärinkäytön yleinen sivuvaikutus, kuten diasetyylimorfiini (heroiini).
Syystä riippuen silmäluomien ptoosi voidaan luokitella seuraavasti:
- Myogeeninen (tai myogeeninen) ptoosi: se johtuu hissin, silmän orbicularis -lihaksen ja ylätason lihaksen heikentymisestä.Myogeeninen ptoosi on yleinen potilailla, joilla on myasthenia gravis tai myotoninen dystrofia.
- Neurogeeninen ptoosi: johtuu hermojen osallistumisesta silmäluomia nostavaan nostolihakseen. Joitakin esimerkkejä ovat silmämotorinen hermovaurio ja ...
- Aponeuroottinen ptoosi: viittaa tahattomaan vaikutukseen (johtuen ikään liittyvistä anatomisista muutoksista) tai silmäluomen lihaskudoksen heikkenemisestä leikkauksen jälkeisen lopputuloksen vuoksi.
- Mekaaninen ptoosi: voi johtua tilasta, jossa raskas silmäluomi estää oikean liikkeen. , silmäluomen infektiot ja kasvaimet.
- Traumaattinen ptoosi: voi edustaa seurausta silmäluomien repeämisestä, kun poistetaan ylempi silmäluomi tai hermopolku keskeytyy.
- Neurotoksinen ptoosi: se on klassinen myrkytysoire, johon yleensä liittyy diplopia, dysfagia ja / tai etenevä lihashalvaus, hengitysvajaus ja mahdollinen tukehtuminen. Siksi kyseessä on "lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa.
Silmäluomien ptoosi lapsilla
Vakavin ongelma, joka liittyy lasten silmäluomien ptoosiin, on amblyopia (laiska silmä), joka on huono näkö yhdessä silmässä, koska normaalia näköjärjestelmää ei ole kehitetty varhaislapsuudessa. Visuaalisten kuvien jatkuva hämärtyminen, mikä aiheuttaa astigmatismia tai muita taittovirheitä Jos silmäluomen ptoosia ei korjata, voi näkyä merkittävästi.
Ptoosi voi myös piilottaa visuaalisen akselin virheen (strabismus), mikä puolestaan voi aiheuttaa amblyopiaa.
Etulihaksen supistuminen silmäluomen kohottamiseksi on hyvin yleinen kompensointimekanismi, joka löytyy lapsilta, joilla on silmäluomen ptoosi. Lieviä tapauksia havaitaan yleensä säännöllisesti näköongelmien varalta. Keskivaikeasta tai vaikeaan ptoosiin syntyneillä vauvoilla varhainen hoito vähentää pysyvän näköhäiriön riskiä. Leikkaus voidaan myös ilmoittaa esikouluvuosina tapauksissa, joissa kasvojen kypsyminen ei paranna riittävästi silmäluomen ptoosia.
Riskitekijät ja niihin liittyvät sairaudet
Monet tekijät ja sairaudet voivat lisätä silmäluomien ptoosin kehittymisen riskiä:
- Ikääntyminen (seniilinen tai ikään liittyvä ptoosi);
- Geneettinen taipumus;
- Diabetes;
- Hornerin oireyhtymä;
- Myasthenia gravis;
- Aivohalvaus;
- Synnynnäinen trauma;
- Aivosyöpä tai muut pahanlaatuiset kasvaimet, jotka voivat vaikuttaa hermo- tai lihasreaktioihin
- 3. kraniaalisen hermon halvaus tai vamma (okulomotorinen hermo);
- Pään tai silmäluomien trauma;
- Bellin halvaus (kasvojen hermon puristus / vaurio);
- Lihassurkastumatauti.
Diagnoosi
Silmälääkäri voi diagnosoida ptoosin tutkimalla silmäluomia erityisellä tarkkuudella, tuntemalla niitä ja silmäkuoppaa.
Ennen kuin aloitat näöntarkkuuden arvioinnin ja paikallisten silmätippojen käytön, seuraavat mittaukset suoritetaan tarkasti:
- Silmäluomien halkeama: ylä- ja alaluomien välinen etäisyys pystysuorassa linjassa pupillin keskikohdan kanssa;
- Heijastettu reunaetäisyys 1 (MRD-1): etäisyys valon pupillirefleksin keskipisteen ja yläkannen reunan välillä;
- MRD-2: etäisyys pupillin valorefleksin keskikohdan ja alemman kannen reunan välillä;
- Hissilihasten toiminta;
- Ihon taitoksen etäisyys yläkannen reunasta (MFD).
Muita ominaisuuksia, jotka voivat auttaa määrittämään silmäluomien ptoosin syitä, ovat:
- Silmäluomien korkeus;
- Hissin lihasvoima;
- Silmän liikkeet;
- Poikkeavuudet kyyneleiden tuotannossa
- Lagophthalmos (silmäluomen reunan epätäydellinen sulkeminen silmämunan yläpuolella);
- Silmäluomien vetäytyminen kilpirauhasen kiertoradan sulkemiseksi pois;
- Kaksoisnäön esiintyminen / puuttuminen, lihasten väsymys tai heikkous, puhumis- tai nielemisvaikeudet, päänsärky, pistely tai tunnottomuus missä tahansa kehon osassa.
Tutkimuksen aikana lääkäri pystyy erottamaan, johtuvatko silmäluomien roikkuminen ptoosista tai vastaavasta sairaudesta, dermatokalaasista.
Lisätutkimuksia tehdään hankitun ptoosin syyn selvittämiseksi ja parhaan hoidon suunnittelemiseksi. Esimerkiksi jos potilaalla on merkkejä neurologisesta ongelmasta tai jos silmätutkimuksessa näkyy massaa (tai turvotusta) silmäkuoren sisällä, tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) saattaa olla tarpeen.
Hoito
Erityinen hoito kohdistuu perimmäiseen syyhyn.
- Lääketieteellinen havainto riittää yleensä lievissä synnynnäisissä ptoositapauksissa, joihin ei liity amblyopiaa, strabismusta tai pään asennon muuttumista.
- Jos ptoosin oireet ovat lieviä, "lääketieteellinen interventio ei välttämättä ole tarpeen ja hoito voi rajoittua silmäharjoituksiin heikkojen lihasten vahvistamiseksi ja ongelman korjaamiseksi. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää muita kuin kirurgisia ratkaisuja, kuten" silmälaseja ". tai erityiset skleraaliset piilolinssit, jotka tukevat silmäluomia.
- Jos blefaroptoosi on merkki systeemisestä, lihas- tai neurologisesta sairaudesta, potilas on lähetettävä pätevän lääkäriin asianmukaisen hoidon saamiseksi. Ainoa toteuttamiskelpoinen vaihtoehto vakavan silmäluomiptoosin korjaamiseksi on leikkaus. Lisäksi kirurginen korjaus mahdollistaa esteettisen puolen parantamisen.
Jos nostolihakset ovat erittäin heikkoja suorittamaan tehtävänsä oikein, kirurgi voi päättää yhdistää silmäluomen kulmakarvojen alle, jotta otsalihakset voivat ottaa sen nostamisen tehtävänsä.
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaan voi olla vaikeaa sulkea silmänsä kokonaan, mutta tämä vaikutus on vain väliaikainen. Tyypillisesti mustelmat ja turvotus jatkuvat noin 2-3 viikkoa. Joissakin tapauksissa voidaan määrätä voitelu silmätippoja, antibiootteja tai kipulääkkeitä. Paranemisen tulisi tapahtua kuuden viikon kuluessa leikkauksesta.
Vaikka leikkaus yleensä parantaa silmäluomien korkeutta, ne eivät silti välttämättä ole täysin symmetrisiä leikkauksen jälkeen. Joskus ongelman korjaamiseksi voidaan tarvita useita toimenpiteitä. Odotettu tulos riippuu ptoosin syystä, mutta useimmissa tapauksissa näkymät ovat hyvät. Leikkaus voi yleensä palauttaa silmän ulkonäön ja toiminnan lapsilla, joilla on synnynnäinen ptoosi ja aikuisilla, joilla on ikään liittyvä ptoosi. Komplikaatioita, joita voi esiintyä blefaroplastian jälkeen, ovat liiallinen verenvuoto, leikkauskohdan infektio, arpia ja hermojen tai kasvojen lihasten vaurioituminen. Silmäluomiptoosia sairastavat potilaat, olivatpa ne sitten leikkauksessa tai ilman leikkausta, on silmälääkärin tarkastettava säännöllisesti amblyopian, taittohäiriöiden ja niihin liittyvien tilojen seuraamiseksi.
