Mikä on Episclerite?
Episkleriitti on itsestään rajoittuva tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa episkleraaliseen kudokseen.
Niin sanottu "silmän valkoinen" tai tarkemmin sklera on kuitukalvo, joka peittää suuren osan silmämunasta ulkoisesti (noin 5/6 sen pinnasta).
Sklera koostuu kahdesta kerroksesta: ulointa kutsutaan episcleraksi ja siinä on runsaasti sidekudosta ja verisuonia. Sisempi kerros on sen sijaan oikea sklera, joka muodostuu löysästä sidekudoksesta.
Sklera on ulkoisesti sidekalvon peitossa; silmämunan etuosassa se rajoittuu sarveiskalvoon, kun taas jälkeenpäin se päästää näköhermon kulkemaan.
Episkleriitti ilmenee tyypillisesti yleistyneellä tai rajatulla silmän punoituksella, johon liittyy lievä silmäkipu ilman eritystä ja näköongelmia. Yleensä tila on idiopaattinen, joten sen syy on tuntematon. Muissa tapauksissa tila on idiopaattinen. "Episkleriitti voi liittyä sidekudokseen tai systeemisiin sairauksiin. Toistuvat jaksot ovat yleisiä.
Hoito on oireenmukaista ja sisältää voitelevien silmätippojen käytön.Vakavia tapauksia voidaan hoitaa paikallisilla kortikosteroideilla tai suun kautta otettavilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID).
Syyt
Episklera on ohut kudoskerros, joka sijaitsee sidekalvon ja kovakalvon välissä, ja episkleriittiin liittyvä silmien punoitus johtuu säteittäisesti ulottuvien episkleraalisten verisuonten ruuhkautumisesta.
Tyypillisesti ei ole uveiittia tai paksuuntumista, mutta sairaus on usein idiopaattinen ja tunnistettavissa oleva syy vahvistetaan vain kolmanneksessa tapauksista.
Episkleriitti voi liittyä tulehdukselliseen, reumaattiseen tai systeemiseen tilaan, kuten:
- Systeemiset verisuonitaudit: polyartriitti nodosa ja Wegenerin granulomatoosi;
- Sidekudossairaudet: nivelreuma ja systeeminen lupus erythematosus;
- Hyperurikemia ja kihti;
- Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet: haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti;
- Ruusufinni, atoopia, lymfooma ja kilpirauhasen orbitopatia (kilpirauhasen alkuperän silmäradan patologia).
Tarttuvat syyt ovat harvinaisempia; näin on: Herpes zoster, Herpes simplex, Lymen tauti, kuppa, hepatiitti B ja luomistauti. Kosketus kemikaalien tai vieraan kehon kanssa voi myös aiheuttaa episkleriitin.
Harvoin tila johtuu skleriitistä, vakavasta tulehduksesta, joka esiintyy koko skleran paksuuden.
Episkleriittiä esiintyy yleisimmin nuorilla aikuisilla, erityisesti naisilla, mutta taudille ei ole erityisiä riskitekijöitä.
Merkit ja oireet
Lisätietoja: Episkleriitin oireet
Episkleriitin oireita ovat lievä silmäkipu, maapallon hyperemia, silmien ärsytys ja repeämät.Lisäksi voi esiintyä valonarkuus, silmäluomien turvotus ja sidekalvon kemoosi.Silmäneritystä ei ole ja näkö ei vaikuta.Alku on akuutti tai asteittainen, hajanainen tai lokalisoitu.
Episkleriittiä on kahta päätyyppiä:
- Yksinkertainen episkleriitti: se on toistuva, mutta itsestään rajoittuva tulehdus, joka vaikuttaa episkleriittiin osittain (yksinkertainen alakohtainen episkleriitti) tai diffuusi (yksinkertainen diffuusi episkleriitti).
Alakohtaisessa muodossa kirkkaan punainen piste on läsnä juuri bulbar -sidekalvon alapuolella. Yksinkertainen episkleriitti alkaa akuutisti, kestää noin 12 tuntia ja häviää sitten hitaasti seuraavien 2-3 päivän aikana (kokonaiskurssi kestää enintään kaksi viikkoa). Jaksot harventuvat vähitellen ja häviävät vuosien saatossa kokonaan. Yksinkertainen episkleriitti voi olla vähemmän kivulias kuin nodulaarinen tyyppi.
- Nodulaarinen episkleriitti: siihen liittyy "hyvin rajattu alue", ja sille on ominaista pieni kohonnut ja läpikuultava kyhmy tulehtuneella alueella. Nodulaarisessa episkleriitissä hyökkäykset ovat itsestään rajoittavia, mutta kestävät yleensä pidempään.
Episkleriitti erottuu sidekalvotulehduksesta hyperemialla, joka on lokalisoitu rajoitetulle maapallon alueelle, ja vähemmän runsaalla kyynelvuotoilla. Lisäksi kipu on lievempi kuin skleriitissä ja valonarkuus on pienempi kuin uveiitissa.Diskleriitti ei aiheuta solujen tai veren vuotamista silmän etukammioon.Harvinaisina tapauksissa joissakin tapauksissa voi edetä skleriitiksi.
Diagnoosi
Episkleriitin diagnoosi on kliininen ja perustuu historiaan ja fyysiseen tutkimukseen. Joillekin potilaille tarvitaan lisätutkimuksia mahdollisen taustalla olevan sairauden tunnistamiseksi.
Episkleriitti voidaan erottaa skleriitistä lisäämällä fenyyliefriinipohjaisia silmätippoja. Tämä aine aiheuttaa pinnallisen ja sidekalvon episkleraalisen verisuoniverkoston valkaisua, mutta jättää taustalla olevat skleraaliset verisuonet häiritsemättä. Jos potilaan silmien punoitus paranee fenyyliefriinin käytön jälkeen, episkleriitin diagnoosi voidaan vahvistaa.
Rakolamppututkimus erottaa nodulaarisen muodon skleriitistä.Lisäksi on tärkeää huomata, että kyhmy on kohotettu ja vapaasti liikkuva suhteessa alla olevaan skleraalikudokseen.
Hoito
Usein hoito on tarpeetonta, koska episkleriitti on itserajoittava tila.Useimmat tapaukset paranevat 7-10 päivän kuluessa, mutta potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että jaksot voivat toistua samassa tai toisessa silmässä. Nodulaarinen episkleriitti on aggressiivisempi ja kestää kauemmin parantua (noin 5-6 viikkoa).
Keinotekoisia kyyneleitä voidaan käyttää lievittämään ärsytystä. Vaikeita tai kroonisia / uusiutuvia tapauksia voidaan hoitaa kortikosteroideilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä paikallisesti tai suun kautta. Nämä toimenpiteet vähentävät tulehdusta ja nopeuttavat toipumista., Mutta siihen liittyy riskejä Steroidi silmätippojen käyttö, joten lääkärin on seurattava potilasta huolellisesti hoidon aikana.
Yleensä episkleriitti ei aiheuta komplikaatioita silmärakenteissa; joskus voi esiintyä sarveiskalvon osallisuutta (tulehdussolujen tunkeutumisen muodossa) tai turvotusta; lisäksi useiden vuosien ajan toistuvat hyökkäykset voivat aiheuttaa lievää skleraalin ohenemista.
