Mitä ovat?
Luun etäpesäkkeet ovat usein komplikaatioita pitkälle edenneistä pahanlaatuisista kasvaimista. Keuhkojen ja maksan jälkeen luu on yksi yleisimmistä etäpesäkkeistä useimmille syöpille.
Syyt
Metastaaseja esiintyy, kun syöpäsolut muuttavat veren tai imusolmukkeen kautta primaarikasvaimen kohdasta muihin elimiin tai kudoksiin juurtumalla ja synnyttäen uusia kasvainmuodostumia. Joissakin tapauksissa nämä solut saavuttavat luut, missä ne alkavat lisääntyä.
Luun etäpesäke voi olla ensimmäinen merkki syövästä tai se voi ilmetä vuosia primaarisyövän hoidon jälkeen.
Huomautus. Luun etäpesäkkeet ovat yleisempiä kuin primaariset luukasvaimet, erityisesti aikuisilla.
Osteolyyttiset ja osteoblastiset etäpesäkkeet
Normaaleissa olosuhteissa luu uudistuu jatkuvasti: osteoklastit välittävät resorptiota (hajottavat luukudosta), kun taas osteoblastit vastaavat luun kerrostumisesta (luukudoksen rakentaminen).
- Osteolyyttiset luumetastaasit: jolle on ominaista normaalin luun tuhoutuminen tietyllä alueella; se on yleisin vaurio syövissä, jotka ovat levinneet keuhkoista, kilpirauhasesta, munuaisista ja paksusuolesta.
- Osteoblastiset luumetastaasit: Uuden kudoksen kerrostuminen tapahtuu vastauksena syövän leviämiseen. Prosessi johtaa epänormaaliin kasvuun, jossa luurakenne on heikko ja epämuodostunut. Sitä esiintyy useimmiten eturauhasen, virtsarakon ja mahalaukun syövissä.
Tämä ero ei ole ehdoton; monilla potilailla, joilla on luustometastaaseja, on sekä osteolyyttisiä että osteoblastisia vaurioita.
Molemmissa loukkaantumistyypeissä normaalin luun uudistusprosessin säätelyhäiriö johtaa luun epämuodostumiin. Näin muutetut luut eivät kestä normaalia mekaanista rasitusta ja altistuvat patologisille murtumille, puristumiselle ja epävakaudelle.
Oireet
Luun etäpesäkkeet voivat aiheuttaa monenlaisia oireita, jotka voivat heikentää elämänlaatua tai lyhentää potilaan eloonjäämistä. Jotkut syövät metastasoituvat helpommin luuhun: rinta, keuhko, eturauhanen, kilpirauhas ja munuaiset.
Luun etäpesäkkeiden merkkejä ja oireita ovat:
- Luukipu (yleisin oire)
- Murtumat. Neoplastisen prosessin heikentämät luut murtuvat helpommin. Murtuma pienen vamman jälkeen on mahdollinen merkki luun etäpesäkkeestä.
- Anemia. Punasolujen tuotannon väheneminen on yleinen "veren poikkeavuus potilailla, joilla on luustometastaaseja".
Näiden paikallisten vaikutusten lisäksi osteolyyttiset etäpesäkkeet voivat aiheuttaa hyperkalsemiaa (kohonnut veren kalsiumpitoisuus). Muita luustometastaasien vaikutuksia voivat olla: selkäytimen puristus, liikkuvuuden heikkeneminen, virtsa- ja ulosteenpidätyskyvyttömyys. Potilaille, joilla on paikallisia selkärangan etäpesäkkeitä, voi kehittyä hermovaurioita, jotka voivat johtaa halvaantumiseen ja jalkojen ja / tai käsivarsien käytön menettämiseen.
Diagnoosi
Joissakin tapauksissa luun etäpesäkkeet havaitaan ennen primaarikasvainta tai samanaikaisesti sen kanssa. Lääkärit voivat määrittää taudin alkuperän karakterisoimalla etäpesäkkeitä muodostavien syöpäsolujen tyypin. On tärkeää, että monilla syöpäpotilailla esiintyy luu- ja nivelkipuja joidenkin kemoterapiahoitojen sivuvaikutuksena.
Lääketieteellinen historia ja fyysinen tutkimus
Ensimmäinen lähestymistapa on tarkoitettu ymmärtämään potilaan yleistä terveydentilaa. Jos lääkärit epäilevät, että luun etäpesäke on vastuussa oireista, he keräävät tietoja aiemmista sairauksista ja niiden hoidosta. Anamneesin jälkeen suoritetaan fyysinen tutkimus, joka keskittyy pääasiassa kivuliaisiin alueisiin.
Kuvien diagnostiikka
Historian ja fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkärit ottavat sarjan röntgenkuvia epäilyttävästä alueesta. Tutkimuksen avulla voidaan määrittää, onko primaarikasvain aiheuttanut etäpesäkkeitä ja mahdollisen luun osuuden. Muut kuvantamistekniikat auttavat määrittämään vaurioiden vakavuuden: luun skannaus on hyödyllinen määritettäessä, vaikuttavatko etäpesäkkeet muiden luiden lisäksi niihin, joihin oireet keskittyvät; joissakin tapauksissa positroniemissiotomografia (PET), tietokonetomografia (CT) ja / tai magneettikuvaus (MRI) voivat olla aiheellisia, erityisesti tapauksissa, joissa selkäranka tai lantio voi olla mukana.
Veren ja virtsan analyysi
Syöpäpotilaat on arvioitava säännöllisesti täydellisellä verikokeella, koska punasolujen puutos (anemia) esiintyy usein metastaattisessa luusairaudessa. Lisäksi joidenkin veren kemiaparametrien (elektrolyytit, kalsium ja alkalinen fosfataasi) muutokset voivat olla suuntaa -antavia.Erityisesti potilailla, joilla on etäpesäkkeitä, verikokeiden avulla voidaan havaita luukadon proteiinimarkkerit ja korkeammat kalsiumpitoisuudet veressä. voi näyttää verta potilailla, joilla on munuaissolukarsinooma, kun taas kilpirauhasen toimintakokeet ja kasvainmerkkien arviointi - kuten CEA (karsinogeeninen alkioantigeeni), CA -125 (syöpäantigeeni 125) ja PSA (eturauhasen spesifinen antigeeni) - voidaan muuttaa potilailla, joilla on spesifisiä kasvaimia.
Luubiopsia
Lääkärin on määritettävä, onko metastaasi peräisin primaarisesta luukasvaimesta (sarkooma) vai kasvaimesta, joka on alkanut toisesta "kohdasta".
Hoito
Parhaan hoitosuunnitelman määrittämiseksi lääkäreiden on otettava huomioon useita tekijöitä. Usein hoitovaihtoehtojen valinta riippuu siitä, missä luun etäpesäkkeet ovat kehittyneet ja missä määrin.
Valitettavasti monissa tapauksissa syöpä on jo edennyt siihen pisteeseen, että useat paikat ovat mukana diagnoosin mennessä. Tämän seurauksena hoito keskittyy usein oireiden hallintaan eikä sitä ole tarkoitettu parantavaksi.
Näistä tekijöistä riippuen luumetastaasien hoito sisältää usein kokonaisvaltaisen lähestymistavan, joka voi sisältää yhden tai useamman seuraavista tavoista:
- Hoida ensisijainen kasvain;
- Vähentää etäpesäkkeiden määrää;
- Hallitse kipua ja luurakenteen vaurioita.
Luun etäpesäkkeiden yleisimpiä hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus heikon tai murtuneen luun vakauttamiseksi, sädehoito ja jotkut lääkkeet kivun hallitsemiseksi ja taudin leviämisen estämiseksi.
Lääkkeet
Lääkehoitovaihtoehtoja potilaille, joilla on luumetastaaseja, ovat:
- Resorptiiviset lääkkeet: Näitä käytetään yleisesti osteoporoosipotilaiden hoitoon, mutta ne voivat myös auttaa potilaita, joilla on luumetastaaseja. Nämä lääkkeet voivat vahvistaa luita vähentäen patologisia murtumia ja kipua. Resorptiiviset lääkkeet voivat myös vähentää luun etäpesäkkeiden kehittymisen riskiä muualla. Hoito voi aiheuttaa tilapäistä kipua ja munuaisongelmia. Harvoissa tapauksissa resorptiota estävät lääkkeet lisäävät avaskulaarisen osteonekroosin riskiä.
- Lääkkeet kivun hallintaan: Kipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai morfiini, voivat hallita luumetastaasien aiheuttamia oireita.
- Kemoterapia: siihen kuuluu lääkkeiden käyttö syöpäsolujen lisääntymisen estämiseksi. Kemoterapialääkkeitä annetaan suun kautta, suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti.
- Hormonihoito: Jotkut syöpätyypit ovat herkkiä hormoneille, kuten estrogeenille, joka voi edistää syöpäsolujen lisääntymistä. Siksi hormonihoidon tavoitteena on rajoittaa hormonien vaikutuksia taudin etenemiseen.Hoito voi sisältää lääkkeiden ottamista, jotka tukahduttavat vastuussa olevien hormonien tuotantoa tai estävät niiden vuorovaikutuksen syöpäsolujen kanssa.Hoitolla on vaihdevuosien kaltaisia sivuvaikutuksia (naisilla), jotka liittyvät hormonaalisiin vaihteluihin, mukaan lukien kuumia aaltoja, anemiaa ja seksuaalisen halun menettämistä.
- Bisfosfonaatit: Näitä lääkkeitä voidaan käyttää luumassan vakauttamiseen ja etäpesäkkeiden rappeutumisprosessin hidastamiseen. Bisfosfonaatit ovat myös käyttökelpoisia kivun ja hyperkalsemian hoidossa.Oraalinen muoto on yleensä hyvin siedetty, mutta pitkäaikaisella hoidolla voi olla useita sivuvaikutuksia, kuten: nivelkipu ja leuan osteonekroosi.
Sädehoito
Sädehoitoon kuuluu syöpäsolujen tuhoaminen antamalla suuren energian säteilyä, joka on suunnattu metastaattiseen kasvaimeen ja viereiseen kudokseen. Hoidon avulla voit hallita taudin etenemistä ja estää patologisia murtumia. Riippuen siitä, kuinka monilla alueilla metastaasi vaikuttaa, yksi tai useampi luu voi olla sädehoidon kohde.
Hoito voi olla vaihtoehto, jos sairaus aiheuttaa kipua, jota ei voida hallita tehokkaasti kipulääkkeillä. Tilanteesta riippuen sädehoito -ohjelma voi sisältää yhden tai useamman annoksen antamisen tietyn ajanjakson ajan. Haittavaikutukset riippuvat hoidettavasta kohdasta Yleensä sädehoito aiheuttaa väsymystä, lieviä ihoreaktioita, vatsavaivoja ja ripulia. Hoidon ensisijainen tavoite on lievittää kipua ja aiheuttaa samalla minimaalisia sivuvaikutuksia. Vaikka eri syövät reagoivat vaihtelevasti säteilyyn, sädehoito ei yleensä ole parantavaa; siksi lääkärin on tasapainotettava hoidon mahdolliset hyödyt ja riskit kullekin potilaalle. Jos luustossa on useita etäpesäkkeitä, radioaktiivisia lääkkeitä voidaan antaa suonensisäisesti. Kun radioaktiiviset hiukkaset ovat kehossa, ne kulkeutuvat luun etäpesäkkeiden alueille ja tuottavat selektiivisesti vaikutuksensa.
Kirurginen hoito
Luun etäpesäkkeiden kirurgisen hoidon tavoitteena on "lievittää kipua ja palauttaa luuston vahvuus. Kirurgiset toimenpiteet voivat auttaa vakauttamaan luun, joka on vaarassa murtua tai korjata murtuman."
- Leikkaus luun vakauttamiseksi.Jos luu on heikentynyt ja vaarassa murtua luun etäpesäkkeiden vuoksi, kirurgit voivat vakauttaa sen käyttämällä ortopedisiä kiinnittimiä, kuten metallilevyjä, tappeja ja nauloja. Menettely voi lievittää kipua ja parantaa hoidetun alueen toimintaa ja liikkuvuutta. Joissakin tapauksissa luusementti lisätään kasvaimen aiheuttamaan vikaan. Tämä antaa lujuutta rakenteille, joita ei voida helposti vakauttaa kiinnikkeillä, kuten lantion luut ja selkäranka. Tämä toimenpide voi myös vähentää luun etäpesäkkeiden aiheuttamaa kipua.
- Leikkaus rikkoutuneen luun korjaamiseksi. Jos luun etäpesäkkeet ovat johtaneet murtumiin, kirurgit voivat korjata loukkaantuneen luun. Tämä leikkaus käyttää metallilevyjä, nauloja ja ruuveja luun vakauttamiseksi. Toinen vaihtoehto on korvata luusegmentit proteesilla.
Päätelmät
Hoitovaste riippuu:
- Etäpesäkkeiden sijainti ja laajuus;
- Kivun voimakkuus;
- Tuskallisten kohtien määrä;
- Ensisijaisen kasvaimen sijainti;
- Vaurioiden tyyppi (osteolyyttinen vs. osteoblastinen);
Luun etäpesäkkeitä ei yleensä voida parantaa. Kuitenkin kirurgisten tekniikoiden kehitys sekä lääketieteellisen säteilyn ja asianmukaisten lääkehoitojen käyttö ovat parantaneet merkittävästi luustometastaaseja sairastavan syöpäpotilaan elämänlaatua.
Metastaattisen kasvaimen varhainen tunnistaminen ja hoito korreloivat suotuisampaan kliiniseen tulokseen.
.jpg)
