Yleisyys
Kivessyöpä tai kivesten syöpä on neoplastinen prosessi, joka on peräisin urospuolisten sukurauhasten soluista (sukusolut tai ei-sukusolut), joita kutsutaan kiveksiksi.
Kuva: seminooma. Lähde: wikipedia.org
Käynnistäviä syitä ei ole vielä tarkasti hahmoteltu, mutta useiden tapausten havaintojen ansiosta voitiin varmistaa, että kasvain liittyy tiettyihin tiloihin, kuten kryptoorhismi, kasvaimen tuntemus, hedelmättömyys, tupakointi savuke, pitkä pituus jne.
Kasvainprosessille on ominaista kivespussin kipu ja turvotus kiveksissä, joiden koko on samanlainen kuin herne.
Jos diagnoosi on varhainen, se tarjoaa hyvät mahdollisuudet toipumiseen; paraneminen, joka voidaan saavuttaa kiveksen poistoleikkauksella, kemoterapialla ja vaikeissa tapauksissa jopa sädehoidolla.
Mikä on kivesten syöpä?
Kivessyöpä tai kivesten syöpä on harvinainen syöpä, joka on peräisin yhden tai molempien urosrauhasen soluista.
TESTIT
Kivekset tai didymit ovat urosrauhasia, joten ne edustavat uroksen tärkeimpiä lisääntymiselimiä.
Kivespussissa niitä on kaksi, ja niiden tehtävänä on tuottaa miljoonia siittiöitä eli miehen sukupuolisoluja ja miespuolisia sukupuolihormoneja (testosteroni). ja itse sukupuolielinten laitteen toimintojen ohjauksessa.
Kiveksen koko ja paino aikuisilla:
- Pituus 3,5-4 cm
- 2,5 cm leveä
- 3 cm halkaisijaltaan
- Paino noin 20 grammaa
TESTIEN SYÖPIN TYYPIT
Kasvaimesta kärsivien kivessolujen tyypistä riippuen on olemassa erilaisia kivesten syövän muotoja.
Noin 95% kaikista kivesten syövistä on peräisin soluista, joista siittiöt tai itusolut ovat peräisin. Tähän luokkaan kuuluu useita alatyyppejä; Näistä tärkeimmät ovat seminoomat ja ei-seminoomat.
Loput 5% edustavat kasvaimia, jotka ovat peräisin ei-itävistä kivesten soluista (tai stromasoluista). Tähän kasvainryhmään kuuluu niin kutsuttu Sertoli-solukasvain ja ns. Leydig-solukasvain.
EPIDEMIOLOGIA
T
Se vaikuttaa useimmiten nuoreen väestöön, joka on 15–44 -vuotiaita ja valkoisia (erityisesti Pohjois -Euroopan asukkaita, Saksasta, Skandinaviasta jne.).
Erään amerikkalaisen tutkimuksen mukaan kivessyöpäpotilaat kaikkialla maailmassa ovat 70 -luvun jälkeen lisääntyneet ratkaisevasti ja selittämättömästi. Tämä kasvu ei kuitenkaan ole johtanut kuolleisuuden kasvuun, päinvastoin, on todettu täysin päinvastaiseksi suuntaus, mikä selittyy lääketieteen kehityksellä, joka takaa nyt hyvät mahdollisuudet toipua tästä kasvaimesta.
Italian tilastojen mukaan vuonna 2012 rekisteröidyt tapaukset maassamme olivat hieman yli 2000.
Syyt
LähtökohtaKasvain on seurausta hallitsemattomasta solujen lisääntymisestä yhden tai useamman geneettisen DNA -mutaation jälkeen.
Kivessyövän tarkat syyt ovat edelleen tuntemattomia. On kuitenkin tunnistettu useita riskitekijöitä, joista jotkut ovat muita merkittävämpiä, kuten:
- Cryptorchidism
- Kivesten syövän sukututkimus
- Hedelmättömyys
- Pitkäkasvuinen
- Tupakan savu
- Kuuluu valkoihoiseen väestöön (synonyymi valkoiselle iholle) ja nuorelle iälle
- Erityiset kemialliset aineet, kuten torjunta -aineet, polyklooratut bifenyylit ja ftalaatit. Näitä kutsutaan myös hormonitoimintaa häiritseviksi aineiksi.
KRYPTORKIDISMI
Kun miespuolinen vauva on edelleen kohdussa, hänen kiveksensä ovat vatsassa. Syntymän jälkeen (juuri ensimmäisen elinvuoden aikana) he alkavat laskeutua ja ottaa klassisen aseman kivespussin sisällä. Joissakin tapauksissa tämä kiveksien laskeutumisprosessi ei kuitenkaan tapahdu tai on epätäydellinen: tätä tilannetta kutsutaan kryptoorhismi.
Kaikista kivesten syövän puhkeamiseen liittyvistä riskitekijöistä kryptoorhismi on varmasti vaikutusvaltaisin.
Tästä syystä, jos lapsi kärsii kryptokorismista, on välttämätöntä puuttua asiaan mahdollisimman pian tietyllä leikkauksella, jotta kasvaimen kehittymisen mahdollisuudet voidaan minimoida.
Amerikkalaiset tilastotutkimukset osoittivat, että mitä myöhempi kryptoorhismi korjataan, sitä todennäköisemmin kivesten syöpä on. Esimerkiksi tämän tutkimuksen mukaan jos henkilö joutuu korjaavaan leikkaukseen 13. elinvuoden jälkeen, hän voi olla jopa viisi kertaa suurempi riski kuin terveet ikätoverinsa.
PERHEHISTORIA JA GENETIIKKA
Kaikilla ihmisillä, joilla on lähisukulaisia (isiä tai veljiä), jotka kärsivät kivesten syövästä, on suuri riski saada sama sairaus. Ei ole yllättävää, että tutustuminen on toiseksi tärkein riskitekijä kryptoorhismin jälkeen.
Kuten edellisessä tapauksessa, "saadakseen käsityksen kivesten syöpäpotilaan perheenjäsenten vaarasta, on luotettava tilastotietoihin: näistä kävi ilmi, että ne, joilla on (tai on ollut) sairaus isä on 4–6 kertaa suurempi riski kuin ne, joilla on (tai on ollut) terve isä.
Joidenkin äskettäisten molekyylibiologiatutkimusten mukaan perehtyneisyys näyttää liittyvän "geneettiseen poikkeamaan, joka vaikuttaa koko kromosomiin 12, ja / tai eri mutaatioihin, jotka vaikuttavat TGCT1-, KITLG-, SPRY4 -geeneihin.
HEDELMÄTTÖMYYS
Epäselvästä syystä näyttää siltä, että miesten hedelmättömyys altistaa kivessyövälle: itse asiassa hedelmättömät miehet ovat kolme kertaa suuremmassa vaarassa kuin hedelmälliset miehet.
KORKEA TILA
Vuoden 2008 tutkimuksen mukaan yli 190 cm pitkät miehet ovat alttiita kivessyövälle, kun taas alle 170 cm: n pituiset ovat paremmin suojattuja. Tämän valossa on esitetty hypoteesi, että korkean kasvun ja kivessyövän välillä voi olla yhteys, mutta on vielä selitettävä, mistä tämä yhteys johtuu.
SAVU
Kuten monet muut syövät, myös kivessyöpä suosii tupakointia. Itse asiassa kaikki raskaat tupakoitsijat ovat kaksinkertaisesti vaarassa.
HUOM: raskailla tupakoitsijoilla s "tarkoittaa kaikkia niitä, jotka polttavat vuosien ajan jopa 20 savuketta päivässä.
Oireet ja komplikaatiot
Lisätietoja: Oireet Kivessyöpä
Kiveksen syöpä esiintyy yleensä yhdessä tai molemmissa kiveksissä. Tämä turvotus, joka on kivuton tuntemalla, on todellinen kolahdus, noin herneen kokoinen tai jopa suurempi.
Tämän klassisen merkin lisäksi saattaa ilmetä muita oireita ja häiriöitä, kuten:
- Tylsää tai terävää kipua kiveksissä tai kivespussissa. Se tunne tulee ja menee.
- Raskauden tunne kivespussissa
- Tylsää kipua vatsassa
- Hydrocele, joka on kokoelma nestettä, kivespussissa, ympäri kiveksen
- Väsymyksen tunne
- Yleisen huonovointisuuden tunne
MILLOIN OLET YHTEYTTÄ LÄÄKÄRILLE?
Näkyvä ja kivuton turvotus, joka on samanlainen kuin edellä kuvattu "päinvastoin, ei välttämättä tarkoita, että se on kivesten kasvain. On kuitenkin suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriisi heti, kun huomaat sen läsnäolon, heti kun Mitä mahdollisen kasvaimen hoito on aloitettu, sitä todennäköisemmin se toipuu kasvaimesta.
Kuva: kivesten kasvaimen koko. Se voi olla hyvin pieni (T1), keskikokoinen (T2 ja T3) tai erittäin suuri (T4). Suurempi suuruus on yleensä synonyymi suuremmalle vakavuudelle. Sivustolta: andrologiaurologiamontano.it
Joidenkin tilastojen mukaan alle 4% kivesten turvotuksista johtuu kivesten syövästä; tästä huolimatta on aina parempi suorittaa tarkimmat tarkastukset.
Komplikaatiot
Kivessyöpä, jos se on vakava tai sitä ei hoideta asianmukaisesti, voi levitä muihin kehon osiin; imuneste- tai verijärjestelmän kautta se voi itse asiassa tunkeutua ensiksi naapurimaisiin imusolmukkeisiin ja sen jälkeen kauempana oleviin imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan jne. Tätä prosessia huipussaan kutsutaan metastaasiksi, ja muualle leviäviä syöpäsoluja kutsutaan metastaaseiksi.
Diagnoosi
Kiveksen syövän diagnosoimiseksi potilas, joka valittaa epäillyistä häiriöistä, on testattava eri tavoin. Se alkaa fyysisellä tutkimuksella ja "kivespussin ultraäänellä ja päättyy" verikokeella ja biopsialla.
Jos epäillään, että kasvain on levinnyt muualle (etäpesäkkeet), suoritetaan myös sarja enemmän tai vähemmän invasiivisia säteilykokeita.
TAVOITTEEN TARKASTUS
Fyysisen tarkastuksen aikana lääkäri analysoi kivekset, erityisesti epäillyn turvotuksen, ja käyttää myös pientä taskulamppua. Jos valo kulkee kourun läpi, se tarkoittaa, että kivespussissa on nestettä (todennäköisesti kysta) eikä kasvainta. Jos valo sitä vastoin ei suodata sisään, on hyvin todennäköistä, että turvotus johtuu tuumoriperäisestä kiinteästä massasta.
Tutkittuaan kivekset lääkäri siirtyy tutkimaan potilaan sairaushistoriaa. Jos siitä syntyy kryptoorhismin menneisyys tai kasvaimen tuntemus, diagnoosi ottaa jo hyvin määritellyt ääriviivat.
SCROTAL ULTRASOUND
Kivespussin ultraääni on ei-invasiivinen diagnostinen toimenpide, joka tarjoaa runsaasti hyödyllistä tietoa.
Itse asiassa se osoittaa kivesten poikkeavuuden sijainnin ja laajuuden ja selventää, onko se nesteiden tai kiinteän massan kokoelma.
Kuten jo mainittiin, kivesten syöpää epäillään, jos massa on kiinteää, kun taas hypoteesia kystistä, jos nestettä kertyy.
VERIANALYYSI
Verikokeita käytetään jäljittämään ns. Kasvainmarkkereita verenkierrossa. Nämä markkerit ovat vain erottamiskykyisiä aineita, jotka kasvain leviää kiertävään vereen muodostumisensa jälkeen. Niiden tunnistaminen on erittäin merkittävää, mutta kaikki kivesten syövät eivät tuota näitä markkereita. Siksi verikokeiden tulokset on aina otettava erittäin varoen.
Verestä haetut kasvainmerkit:
- AFP (alfafetoproteiini)
- HCG (koriongonadotropiini)
- LDH (laktaattidehydrogenaasi)
BIOPSIA
Biopsia tehdään lopullisesti kiveksen kasvaimen todellisen läsnäolon varmistamiseksi.Tämä tutkimus sisältää kudospalan tartunnan saaneesta kiveksestä ja sen tarkkailun mikroskoopilla. Instrumentissa kasvainsolut, jos niitä on, ovat helposti tunnistettavissa.
Erikoistapaus. Kun olet jo varma diagnoosista ja / tai kun etäpesäkkeiden riski on konkreettinen, biopsia suoritetaan koko kasvaimelle altistuneelle kivekselle, mikä tarkoittaa, että jälkikasvu poistetaan kokonaan (orkiektomia).
MUUT TESTIT
Jos pelkäät, että kasvain leviää muualle kehoon, on erittäin hyödyllistä suorittaa potilaalle useita radiologisia tarkastuksia, jotka selvittävät, ovatko etäpesäkkeet saavuttaneet imusolmukkeet, keuhkot, maksa jne.
Näissä tilanteissa suoritettavat testit ovat: rintakehän röntgenkuva, ydinmagneettinen resonanssi (MRI), tietokoneistettu aksiaalinen tomografia (CT).
MITEN TESTIEN SYÖPÄN VAKAVUUS PERUSTETAAN?
Kivesten kasvaimen vakavuus riippuu sen ominaisuuksista, joita arvioidaan yksinomaan diagnostisen prosessin aikana.
Tekijät, jotka luokittelevat kasvaimen, ovat kasvainmassan koko ja kasvainsolujen kyky levitä.
Näiden ominaisuuksien perusteella kivesten syöpä voi olla:
- Vaihe 1, jos syöpä rajoittuu kärsineeseen kivekseen.
- Vaihe 2, jos syöpään kuuluu kivekset ja vatsan ja lantion alueen viereiset imusolmukkeet.
- Vaihe 3, jos syöpä on levinnyt kiveksestä rintakehän imusolmukkeisiin.
- Vaihe 4, jos syöpä on levinnyt paitsi rintakehän imusolmukkeisiin myös rintaan ja vatsan elimiin, kuten keuhkoihin tai maksaan.
Hoito
Kuva: "mielenkiintoinen kopio kivesten syöpää kuvaavista vaiheista. On mahdollista tunnistaa imusolmukkeet (sinivioletti), keuhkometastaasit (keltaisella) ja munuaiset (kainalon alla oleva elin, oikealla) lukijalta) Sivustolta: andrologiaurologiamontont.it
Ainoa tapa hoitaa kivesten syöpää on poistaa koko sairastunut kives käyttämällä leikkausta, joka tunnetaan orkiektomiana.
Tätä toimenpidettä voidaan seurata kasvaimen vaiheesta ja tyypistä riippuen vatsan imusolmukkeiden kirurginen poisto ja yksi tai useampi kemoterapia- ja sädehoitojakso, jotka on suunniteltu poistamaan pysyvästi neoplastiset solut elimistöstä.
Jos kivesten kasvain on kahdenvälinen, potilas saa molempien kivesten poistamisen jälkeen hormonihoitoa, mikä palauttaa erektiokapasiteetin, mutta ei hedelmällisyyttä.
ORKIOKOMIA
Lisätietoja: Orkiektomia
Orkiektomia vaatii yleisanestesiaa, ja se suoritetaan tekemällä viilto nivustason tasolla, jonka kautta koko sairas kives poistetaan kivespussista.
Mitä nopeammin leikkaus tapahtuu, sitä pienempi on riski, että kasvain tunkeutuu muihin kiveksiin ja muihin elimiin. Siksi taudin varhainen diagnosointi on välttämätöntä.
Jos potilas sitä pyytää, kirurgi voi poistaa poiston jälkeen keinotekoisen kiveksen, joka on valmistettu silikonista sairaan kiveksen tilalle.
Tärkein huomautus orkiektomialeikkauksesta: Kiveksen poistaminen ei vähennä eikä vaikuta potilaan libidoon ja hedelmällisyyteen. nämä itse asiassa pysyvät ennallaan.
Toisaalta asiat ovat hyvin erilaisia, jos molemmat kivekset poistetaan (kahdenvälinen orkiektomia): tällaisissa tilanteissa testosteronin ja ennen kaikkea siittiöiden (steriiliys) tuotanto lakkaa.
VAIKUTETTUJEN LYMPH -SOLMUJEN KIRurginen poisto
Kun vatsan imusolmukkeet saastuvat syövästä (vaihe 2), ne on poistettava leikkauksella, jotta vältetään kasvaimen uusiutuminen. Yleensä näiden pienten elinten poistamisella, joka voidaan suorittaa erilaisilla kirurgisilla tekniikoilla, ei ole erityisiä sivuvaikutuksia, mutta joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa häiriön, joka tunnetaan nimellä retrograattinen siemensyöksy.
KEMOTERAPIA JA RADIOTERAPIA
Kemoterapia on lääkkeiden antaminen, jotka kykenevät tappamaan kaikki nopeasti kasvavat solut, myös syöpäsolut. Nämä valmisteet voidaan ottaa suun kautta tai suonensisäisesti.
Sädehoito puolestaan koostuu potilaan altistamisesta useille ionisoivan säteilyn jaksoille (suuren energian röntgensäteet) kasvainsolujen tuhoamiseksi.
Kemoterapiasta ja sädehoidosta tulee välttämättömiä, kun kasvain on vakava ja pitkälle edennyt: itse asiassa nämä hoidot ovat ainoa pätevä terapeuttinen ratkaisu kasvaimen etäpesäkkeiden poistamiseksi kehosta.
Kemoterapian tärkeimmät sivuvaikutukset:
Sädehoidon tärkeimmät sivuvaikutukset:
- Pahoinvointi
- Hän vetäytyi
- Hiustenlähtö
- Väsymyksen tunne
- Infektion haavoittuvuus
- Pahoinvointi
- Väsymyksen tunne
- Ripuli
- Ihon punoitus
- Taipumus muihin syöpiin
TESTOSTERONIPERUSTAINEN HORMONALLINEN TERAPIA
Potilaiden, joilta on poistettu molemmat kivekset, on suoritettava synteettiseen testosteroniin perustuva hormonihoito, jos he haluavat säilyttää libidonsa ja erektiokykynsä.
On muistettava, että hormonihoito ei palauta siittiöiden tuotantoa, koska tämä viimeinen prosessi on mahdollista vain kiveksen läsnä ollessa.
Lisätietoja: Lääkkeet kivesten syövän hoitoon "
Ennuste
Kivessyöpä on kasvain, joka voidaan varhaisessa vaiheessa diagnosoida erinomaisilla tuloksilla.
1970 -luvulta lähtien itse asiassa yhä vähemmän ihmisiä kuolee tähän patologiaan, niin paljon, että tällä hetkellä 90% potilaista (tai 9 tapausta kymmenestä) paranee kokonaan.
Suuren paranemisprosentin lisäksi oikea -aikainen diagnoosi (tai varhainen diagnoosi) tarjoaa toisen suuren edun: vain yhden kemoterapiakurssin käyttämisen, jota kutsutaan myös seurannaksi, eikä mitään muuta. se vaatii useita kemoterapiakursseja ja hyvin usein myös sädehoitoa.
SEURANTA
Joidenkin tilastollisten tutkimusten mukaan 25-30%: lla potilaista, jotka ovat parantuneet kivesten syövästä (ns. Seuranta), tapahtuu uusiutuminen tai neoplasman uusiutuminen. Tämä tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen vuoden aikana hoidon päättymisen jälkeen. Siksi tänä aikana on erittäin suositeltavaa käydä määräajoin diagnostisia testejä ja tarkastuksia
- Neljä valvontaa ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana
- Kaksi tarkastusta toisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana
- Vuositarkastus, joka alkaa kolmannesta leikkauksen jälkeisestä vuodesta
Ehkäisy
Kivessyöpää ei voida estää, mutta kiveksen säännöllisellä itsetarkastuksella (ihanteellinen aika on kuuman suihkun jälkeen) on mahdollista havaita joitakin poikkeavuuksia itse.
Tätä käyttöaihetta yhdessä tupakoimattomuuden kanssa suositellaan erityisesti kaikille, joilla on aiemmin ollut kryptoorismia tai suvussa kivesten syöpä.
