Laminektomia

Yleisyys

Laminektomia on leikkaus, jolla poistetaan selkärangan laminaatti, jotta voidaan vähentää häiriöitä, jotka aiheutuvat selkäytimen ja / tai selkäydinhermojen liiallisesta puristumisesta.

Laminektomiassa "poistetaan selkärangan laminaatti, jolloin saadaan" selkärangan aukko ".

Sivustolta: aimisspine.com

Kirurgit käyttävät laminektomiaa vain, jos konservatiiviset hoidot selkärangan ahtaumalle, herniated levyille tai selkärangan epänormaalille kaarevuudelle ovat tuottaneet huonoja tuloksia.
Kuten kaikissa yleisanestesiassa suoritettavissa leikkauksissa, myös laminektomian tapauksessa potilaalle on tehtävä useita kliinisiä tutkimuksia ja testejä, ja leikkauspäivänä hänen on oltava täysin nopea.
Menettely on herkkä ja voi kestää useita tunteja; palautumisajat ja tulokset vaihtelevat selkäytimen puristumisen syiden mukaan.

Mikä on laminektomia?

Laminektomia on "kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on purkaa selkäydintä ja / tai selkäydinhermoja ja joka saadaan poistamalla yksi tai useampi selkärangan laminaatti. Tästä syystä sitä kutsutaan myös dekompressiiviseksi laminektomiaksi tai selkäytimen dekompressioksi.

MITÄ ON VERTEBRAL LAMINA? LYHYT KATSAUS LUONNON ANATomia

Selkäranka eli rachis edustaa ihmiskehon selkärankaa ja koostuu 33 epäsäännöllisestä luusta, jotka on asetettu päällekkäin, joita kutsutaan nikamiksi.

Kuva sivustolta: ceufast.com

Selkäranka koostuu:

• 7 kohdunkaulan nikamaa
• 12 rintarankaa
• 5 lannerankaa
• 5 sakraalista nikamaa
• 4 niska -nikamaa

Kuvat sivustolta: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Yleensä nikamilla on melko samanlainen perusrakenne: ne koostuvat itse asiassa hevosenkengän kaltaisesta rungosta (edestä) ja kaaresta (jälkikäteen).
Selkäkaari, joka rajaa reiän, jonka läpi selkäydin kulkee (selkärangan reikä), sisältää useita osia:

• Kaksi varsia, jotka itse asiassa muodostavat kaaren pohjat. Kahden vierekkäisen nikaman samalla puolella olevat vartat rajoittavat tilaa, jota kutsutaan nikamien väliseksi reiäksi, jossa selkäydinhermo kulkee.
• Kaksi poikittaista prosessia
• Kaksi ylempää nivelprosessia ja kaksi alempaa nivelprosessia
• Hankala prosessi
• Kaksi kalvoa

Laminaatit (joita usein ilmaisee myös termi yksikössä, joten laminaatti) ovat nikamaluiset alueet, jotka kulkevat kannoista spinous -prosessiin ja joissa on selkärangan keltaiset nivelsiteet. Sen lisäksi, että keltaiset nivelsiteet vievät vierekkäiset nikamat kosketukseen toistensa kanssa, ne takaavat myös joustavuuden ja taivutuskapasiteetin koko selkärangan.

Toisen nikaman ja toisen välissä on fibro -rustokudoksen levy, jota kutsutaan intervertebral -levyksi, jonka tehtävänä on absorboida selkärankaa vaurioittavat iskut ja kuormat.
Koko tilaa, jonka selkäydin kulkee, kutsutaan selkäydinkanavaksi.

Kun teet

Erikoiskirurgit turvautuvat laminektomiaan selkärangan ahtauman läsnä ollessa.

Oireet ja syyt selkärangan ahtautumiseen

Selkärangan ahtauma aiheuttaa erilaisia ​​neurologisia vajeita riippuen selkäytimen alueesta ja puristuksen laajuudesta.Esimerkiksi jos vaurioitunut alue on kohdunkaula (kohdunkaulan ahtauma), häiriöt ovat hallittujen anatomisten alueiden vastuulla hermojen kautta ja selkäytimestä kohdunkaulan alueelle.
Selkärangan ahtauman klassiset oireet ovat:

• Särky
• Tunnottomuus tunne anatomisilla alueilla, jotka ovat hermostuneet aivojen vaurioituneesta osasta.
• Lihas heikkous
• Anaalin ja virtsarakon sulkijalihasten hallinnan menetys
• Parestesia
• Joidenkin vapaaehtoisten lihasten hallinnan puute

Selkärangan ahtauman mahdolliset syyt:

• Nivelrikko
• Nivelreuma
• Chiarin epämuodostuma ja muut keskushermoston synnynnäiset muutokset
• Syringomyelia
• Trauma selkärankaan. Trauman jälkeen nikama voi murtua ja osa siitä päätyä selkäydinkanavaan.
• Ikääntymisen vaikutukset (osteoporoosi; luukasvu selkäydinkanavan sisällä, kystat lähellä selkäydinhermoja jne.)
• Selkäydin kasvaimet
• Kasvaimet lähellä selkäydintä tai selkäydinhermoja

LAMINEKTOMIA VIIMEISEKSI

Tyypillisesti laminektomia tehdään vasta sen jälkeen, kun selkärangan ahtauman konservatiiviset hoidot (lääkehoito ja fysioterapia) ovat epäonnistuneet.
Tämä johtuu siitä, että laminektomia on herkkä toimenpide, jonka komplikaatiot voivat olla hyvin vakavia.

MUUT KÄYTTÖT

Lääkärit voivat myös turvautua laminektomiaan, jos kyseessä on vaikea herniated levy tai selkärangan epänormaali kaarevuus. Kuten selkärangan ahtauman tapauksessa, kaikki muut tunnetut konservatiiviset hoidot on kokeiltava ennen leikkausta.

Riskit

Laminektomia on melko turvallinen toimenpide, mutta kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, siihen voi liittyä seuraavia komplikaatioita:

• Verenvuoto
• Infektiot
• Veritulppien muodostuminen suonissa (syvä laskimotromboosi)
• Aivohalvaus tai sydänkohtaus leikkauksen aikana
• Allerginen reaktio leikkauksen aikana käytettäville anestesialääkkeille tai rauhoittaville lääkkeille

Lisäksi koska se vaikuttaa hyvin herkkiin rakenteisiin, kuten selkärankaan ja selkäytimeen, on olemassa (vaikkakin minimaalinen) riski:

• Selkäydinhermojen tai selkäytimen pysyvä vaurio
• Uusiutumiset tai uudelleen esiintyminen tilapäisen parantumisen jälkeen, kipu, tunnottomuus jne.
• Vähentynyt oireiden paraneminen
• Leikkaamien nikamien infektiot

Valmistautuminen

Laminektomia suoritetaan yleisanestesiassa ja vaatii siksi erityistä valmistelua.
Ensinnäkin potilaalle tehdään sarja kliinisiä testejä (fyysinen tutkimus, verikoe, EKG jne.) Ja arvioidaan hänen kliininen historiansa.
Sen jälkeen leikkaava kirurgi (tai pätevä henkilöstö) kuvaa toimenpiteitä, mahdollisia riskejä, leikkausta edeltäviä ja jälkeisiä suosituksia ja lopulta toipumisaikoja.

Tärkeimmät suositukset ennen leikkausta ja sen jälkeen:

• Ennen laminektomiaa lopeta kaikki verihiutaleita estäviin aineisiin (aspiriini), antikoagulantteihin (varfariini) ja tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) perustuvat hoidot, koska nämä lääkkeet vähentävät veren hyytymiskykyä ja altistavat vakavalle verenvuodolle.
• Menettelypäivänä pidä paasto vähintään edellisenä iltana.
• Luotetun henkilön avustamana leikkauksen jälkeen.
• Jos tupakoit, lopeta tupakointi ainakin kunnes haava on parantunut kokonaan.

MIKSI KLIININEN HISTORIA ON TÄRKEÄÄ?

Potilaan sairaushistorian arviointi tarkoittaa kyseenalaistamista esimerkiksi sen selvittämiseksi, tietääkö hän olevansa allerginen jollekin anestesialääkkeelle, onko hän kärsinyt tai on aiemmin kärsinyt sydän- ja verisuonitaudeista, jos hän käyttää tiettyjä lääkkeitä ja jos naisen tapauksessa hän on raskaana.
Nämä tiedot ovat arvokkaita, koska niiden avulla voit suunnitella menettelyn paremmin.

Huomio: niiden, jotka kärsivät diabeteksesta tai muista sairauksista, jotka edellyttävät "jatkuvaa lääkkeiden nauttimista", on ilmoitettava kirurgille tilastaan, jotta tämä voi tehdä sopivimmat muutokset tavanomaiseen menettelyyn.

Menettely

Kun potilas on leikkaussalissa ja makaa leikkauspöydällä vatsallaan, lääketieteellinen henkilökunta yhdistää potilaan sarjaan laitteita, joilla seurataan sydämenlyöntiä, verenpainetta ja veren happipitoisuutta.
Kun tämä on tehty, hän nukutetaan ja tehdään täysin tajuttomaksi ja tunnottomaksi kipuun. Anestesiasta huolehtiminen on anestesialääkäri.
Tässä vaiheessa kirurgi puuttuu asiaan ja aloittaa varsinaisen leikkauksen:

• Ensinnäkin se leikkaa selän ihoalueen, jossa leikattava nikama (tai nikamat) sijaitsee, ja liikuttaa jälkimmäistä peittävät lihakset ja nivelsiteet.
• Sitten hän käyttää erittäin tarkkaa kirurgista mikroskooppia leikkaamalla selkärangan äärimmäisen herkästi ja poistamalla halutun osan (Huom.
• Lopuksi hän sijoittaa lihakset ja nivelsiteet uudelleen sellaisina kuin ne olivat alussa ja sulkee viillon ompeleilla.

Huomio: jos laminektomian tarkoituksena on hoitaa herniated levy tai selkärangan epänormaali kaarevuus, kirurgi suorittaa myös discectomian (eli levyn herniated osan poistamisen) tai selkärangan fuusio -operaation.

MENETTELYN KESTO

Laminektomialeikkaus voi kestää 1-3 tuntia (mukaan lukien anestesia).

Leikkauksen jälkeinen vaihe

Välittömästi laminektomian jälkeen potilas viedään sairaalan sairaalahoitoon, jossa leikkaus tehtiin, ja siellä häntä tarkkaillaan tarkasti useita tunteja.
Leikkaavan kirurgin arvioiden perusteella vuoto voi tapahtua leikkauspäivänä tai yhden tai kahden päivän kuluttua.
Poistumisen jälkeen potilaan on aloitettava fysioterapia mahdollisimman pian, jotta hän toipuu nopeammin ja parhaalla mahdollisella tavalla.

MITÄ TEHDÄ KIPUN TAPAUKSESSA?

Laminkektomian jälkeen on normaalia tuntea kipua, joten älä ole huolissasi (ellei se ole erittäin voimakasta).
Tämän tunteen lievittämiseksi lääkärit suosittelevat kipulääkkeiden, kuten asetaminofeenin, ottamista.

PALAUTUSAJAT

Selkärangan joustavuus ja liikkuvuus palautuvat täydellisesti useiden kuukausien huolellisen ja huolellisen fysioterapian jälkeen.
Tänä aikana on mahdollista palata normaaliin päivittäiseen toimintaan, kunhan se ei aiheuta liiallista kuormitusta selkärankaan.
Jos laminektomia yhdistetään selkärangan fuusioon, täydellinen toipuminen tapahtuu vasta 6-12 kuukauden kuluttua.

Tulokset

Useimmissa tapauksissa laminektomia parantaa potilaan oireita ja elämänlaatua.
Kuitenkin, jos laukaisevat syyt ovat rappeuttavia sairauksia (kuten esimerkiksi nivelrikon aiheuttama selkärangan ahtauma), leikkauksen pakottaneet alkuperäiset oireet voivat toistua.
Siksi laminektomian tulokset riippuvat suurelta osin syistä, jotka tekivät sen tarpeelliseksi.