Nikamavälilevy - rakenne ja toiminnot
Nikamavälilevy on todellinen luonnollinen iskunvaimennin, joka on sijoitettu toisen nikaman väliin ja jonka tarkoituksena on vaimentaa liikkeiden aikana syntyviä paineita, esimerkiksi hyppiessä, juoksuessa tai ravistettaessa auton istuimella. Tästä huolimatta nikamavälilevyn toiminnot ulottuvat huomattavasti sen erittäin tärkeän iskujenvastaisen toiminnan ulkopuolelle. Tämä tyyny itse asiassa antaa päällekkäisille nikamille tietyn liikkuvuuden, jotta selkäranka voi tietyissä rajoissa taipua kaikkiin suuntiin ja suorittaa kohtalaisia pyöriviä liikkeitä; jos nikamavälilevyjä ei olisi, nikamilla olisi anatomisesta muodostaan johtuen vieläkin rajoitetumpi nivelretki.
Nikamavälilevy on joustava fibrocartilage rakenne; sen muoto on kaksoiskupera linssi, joka mukautuu hyvin niiden selkärangan muotoihin, joihin se on asetettu. Jokaisella levyllä voidaan tunnistaa kaksi osaa:
- massamainen ydin: keskimassa, hyytelömäinen, kellertävä ja koostuu erittäin hygroskooppisista mukopolysakkarideista (ne sitovat vettä); sen tarkoituksena on vastata pylvääseen vaikuttavien voimien rasituksiin ja jakaa ne tasaisesti renkaaseen.
- l "ANULUS FIBROSO: kiinteä ja samankeskinen kehärakenne, jonka kuidut on järjestetty säännöllisiin samankeskisiin kerroksiin, jotka kulkevat toistensa yli. Sen tarkoitus on sisältää ja suojata keskiydintä ja antaa levylle suuren puristuskestävyyden.
Levyjen toiminta on erityisen tärkeää lannerangan alueella, jossa selkäranka on eniten rasittunut päällekkäisestä kuormituksesta. Tästä syystä L1: n ja L5: n välissä nikamavälilevyt saavuttavat suuremman ja suhteellisesti suuremman paksuuden kuin nikamarungot. Tämä suhde, joka on 1/3, putoaa 1/4 kohdunkaulan nikamiin ja 1/7 selkärankaisiin, myös tästä syystä vähäisemmällä liikkuvuudella.
Sen lisäksi, että ne vaihtelevat hieman muodoltaan selkärangan sijainnin mukaan, nikamavälilevyt ovat yleensä paksumpia etuosassa (suunnattu vatsaan); ne eivät myöskään ole ristikkäisten ja niska -nikamien välillä sekä kahden ensimmäisen välissä kohdunkaulat.
Nikamavälilevyt on yhdistetty etu- ja jälkipuolelta koko pylvästä pitkin kuituisilla nivelsiteillä, jotka muodostavat voimakkaan vahvistavan rakenteen.
Aikuisten nikamavälilevyillä ei ole verenkiertoa; ohuet verisuonet tulevat ja poistuvat levyltä ensimmäisinä elinvuosina, mutta sitten yleensä katoavat noin 20-30-vuotiaana. sitä ympäröivistä kapillaarikerroksista samalla tavalla se poistaa jätteitä.Tämä mekanismi aktivoituu levyn sisällä olevista paineen muutoksista, jotka syntyvät kolonnin liikkeiden aikana.
Intervertebral -levyjen rappeutuminen
Kun painetaan nikamavälilevyä, ravitsevat nesteet virtaavat ulos ja pienentävät sen paksuutta. Päinvastoin, kun paine poistetaan (esimerkiksi unen aikana tai käyttämällä kääntöpenkkiä), nesteet vedetään sisäänpäin ja niiden rakenne palautetaan. Itse asiassa tiedetään, että heräämisen aikana kasvaminen on noin kaksi senttimetriä korkeampi kuin työpäivän lopussa, koska jokainen nikamavälilevy vaihtelee päivittäin 10% sen paksuudesta.
Nuorten eri levyt muodostavat 25% selkärangan korkeudesta, mutta tämä prosenttiosuus todennäköisesti pienenee ikääntymisen myötä. Ikääntyminen itse asiassa tuo mukanaan progressiivisen ja peruuttamattoman veden ja toiminnallisuuden menetyksen nikamavälilevyssä, joka muuttuu "purkautuneeksi iskunvaimentimeksi".
Vaikka nuorten levyjen vesipitoisuus on noin 80–85%, vanhuksilla tämä prosenttiosuus putoaa alle 70%.
Nachesomin mukaan kolmannen lannelevyn paine vaihtelee huomattavasti oletetun asennon mukaan. Kun kuormitus luonnollisessa pystyasennossa on 100%, paine lasketaan 25%: iin horisontaalisessa decubitus -tilassa ja nousee 150%: iin istuma -asennossa ja 180%: iin rungon etuosan taivutuksessa.
(Nachemson A - The Lumber Spine - Ortopedinen haaste: Selkä 1:59 - 71, maaliskuu 1976)
Jos kuormitukset, joihin nikamavälilevy joutuu, ovat erityisen voimakkaita, rengasmaisen säiliön vastus voidaan voittaa ja aiheuttaa ytimen siirtyminen sen keskiasennosta. Sama tulos voi olla seurausta kroonisesta altistumisesta tärinälle ja kulumisjännityksille, jotka alentavat huomattavasti renkaan sietokynnystä.Näissä tapauksissa puhumme levyn herniasta, jota voi esiintyä eri asteina ja tyypeinä ytimen siirtymä.
Vaikeissa tapauksissa ydin pulposus erottuu kokonaan nikamavälilevystä, kuten "murskattu denitrific". Paikasta riippuen prolapsit voivat aiheuttaa kipua tai halvausoireita selässä, jotka joskus ulottuvat myös jalkoihin ja jalkoihin ja / tai käsiin ja käsiin. Nämä oireet ovat seurausta levyn suorasta puristumisesta viereisiin hermojuuriin ja niiden ärsytyksestä, joka johtuu levyproteiinien hajoamisesta johtuvien tulehdusaineiden vapautumisesta.
Levyn heikoin kohta sijaitsee kuitumaisen ytimen takaosassa, lähellä nikamien välistä aukkoa, minkä vuoksi useimmat tyrät esiintyvät tällä tasolla.
Monien hoitovaihtoehtojen joukossa, mutta muutamissa valituissa tapauksissa (kun otetaan huomioon leikkauksen herkkyys ja invasiivisuus), on mahdollista korvata loukkaantunut nikamavälilevy keinotekoisella proteesilla.
