Keuhkosiirto - leikkauksen jälkeinen seuranta

Keuhkosiirron jälkeen

Vastaanottajia hoidetaan keuhkosiirteen jälkeen kolmen tyyppisillä hyljintälääkkeillä (immunosuppressantit). Nämä ovat: syklosporiini tai takrolimuusi, atsatiopriini tai mykofenolaatti, mofetiili Ja prednisoloni. Useimmissa keskuksissa potilaat saavat leikkauksen jälkeistä ennaltaehkäisyä sytomegalovirus (CMV) -infektiota vastaan viruslääkkeillä.

Potilailta poistetaan mekaaninen hengityssuojain mahdollisimman pian keuhkonsiirron jälkeen. Välittömästi ekstubation ja heräämisen jälkeen heitä kannustetaan kävelemään mahdollisimman pian. 48 tunnin kuluessa siirrosta potilaille tehdään bronkoskopia (tutkimus, joka koostuu keuhkoputkien suorasta tarkkailusta joustavan putken läpi, joka on varustettu nenän kautta kulkevalla kameralla), elinsiirron oikeellisuuden arvioimiseksi ja mahdollisten infektioiden tunnistamiseksi. Leikkauksen jälkeisen hoidon ensisijainen tavoite on akuutin hyljinnän estäminen, infektioiden torjunta ja munuaisten ja maksan toiminnan seuranta. Potilaille tehdään sitten muita seurannan bronkoskopioita 2 viikon, 1 kuukauden, 2 kuukauden, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua leikkaus.
Keuhkosiirron jälkeinen seuranta (leikkauksen tiukka valvonta) on erittäin monimutkainen ja vaatii potilaalta korkeatasoista yhteistyötä Päätavoitteena on välttää, tunnistaa ja hoitaa kaikki komplikaatiot etukäteen. Potilaan yhteistyön lisäksi säännölliset tutkimukset, kosketus elinsiirtokeskukseen, rintakehän röntgenkuvat, laboratoriokokeet, keuhkojen toimintakokeet ja bronkoskopiat ovat myös välttämättömiä. Alkuvaiheessa keuhkojen toiminta paranee yleensä jatkuvasti ja saavuttaa tasangon (tilavaiheen) noin 3 kuukauden kuluttua. Silloin arvot vaihtelevat vain hieman. Keuhkojen toiminta -arvon lasku yli 10% voi olla merkki vakavasta ongelmasta, kuten hyljinnästä, infektiosta, hengitysteiden tukkeutumisesta tai obstruktiivisesta keuhkoputkien oireyhtymästä (BOS). Jotkut keskukset suosittelevat spirometrian arviointia kotona, jotta elinsiirtokomplikaatio voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa: potilas on itse asiassa kotiutettuna sairaalan antaman spirometrin hallussa, ja hänen tehtävänä on tarkistaa spirometriansa kahdesti päivässä ja ottaa yhteyttä keskukseen. oli epänormaalia.

Elinten toimintahäiriö elinsiirron jälkeen

Keuhkosiirteen alkuvaiheessa saattaa esiintyä elinsiirron toimintahäiriö (parafoitu PGD: ksi), jolle on tunnusomaista diffuusi ja näkyvä keuhkojen tunkeutuminen, mutta ei aina, tavanomaisella tietokonetomografialla ja, jos se on erittäin runsasta ja vakavaa, röntgenkuvauksella rintakehästä.

PGD esiintyy 11-60%: lla potilaista; sen kehitys varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa vaikuttaisi haitallisesti heidän pitkäaikaiseen selviytymiseensä. siksi on tarpeen pidentää tehohoidon aikaa ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon päiviä.
Monet tutkijat ovat ajatelleet PGD: n arvioinnissa, luokittelussa ja määrittelyssä voivansa käyttää uutta korkean resoluution tietokonetomografiaa, nimeltään HRCT (High Resolution Computer Tomography) tai MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), joka pystyy suorittamaan tomografisia skannauksia ( eli skannata ja esittää röntgensäteiden ansiosta erittäin ohuita "viipaleita" ihmiskehon osista) korkealla resoluutiolla. Sen käyttö on testattu ja hyväksytty tutkimuksissa, jotka koskivat kystistä ja keuhkofibroosia sekä kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta keuhkoputkitulehduksen kanssa tai ilman, ja se on osoittautunut erittäin hyödylliseksi välineeksi taudin karakterisoinnissa.

Tämän uuden koneen käyttöä PGD: ssä ei kuitenkaan ole vielä testattu riittävästi ensimmäisen vaiheen, kriittisimmän, keuhkosiirtymän jälkeen seuraamiseksi, vaikka tulokset näyttävät lupaavilta ja odotetaan lähitulevaisuudessa Itse asiassa CT -skannauksessa näkyvät keuhkorakenteen poikkeavuudet liittyvät läheisesti sairauden vakavuuteen, ja siksi on suositeltavaa harkita HRCT: n käyttöä PGD: n arvioimiseksi. Kuvassa näkyy skannaustaso, jossa on HRCT (tai MSCT) ja jota aiot käyttää siirron jälkeen Taulukko 2.
On osoitettu, että pienimmätkin hengitystiet voidaan optimoida tällä tekniikalla optimaalisesti, koska kone pystyy tuottamaan korkean resoluution skanneripäällysteitä, joiden paksuus on 0,5 mm-1-2 mm. Koko rintakehä. HRCT: n etuja edustaa se, että jopa pienet yksityiskohdat ovat saatavilla ja kyky erottaa keuhkojen parenkyymin alueet, joilla on erilaisia patologisia kuvia, mutta mahdollinen haitta on kuitenkin potilaiden altistuminen suurille säteilyannoksille.

Taulukko 2 - MSCT -skannaustaso

Ensimmäinen MSCT: Kolmas päivä keuhkonsiirron jälkeen: Tällä hetkellä odotetaan suuria keuhkojen muutoksia.

Toinen MSCT: Neljätoista päivä elinsiirron jälkeen. Biopsiat tehdään ennen skannausta esineiden välttämiseksi. Useimmille PGD-potilaille tehdään normaali rintakehän röntgenkuva, kun taas MSCT: llä havaitaan selkeitä morfologisia muutoksia keuhkokudoksessa.

Kolmas MSCT: Kolme kuukautta elinsiirron jälkeen: Useimmat potilaat ovat saavuttaneet vakaan keuhkojen toiminnan, lähellä maksimirajaa siirron jälkeen. PGD: n kehittymisen riski on siis tässä vaiheessa vanhentunut.

Neljäs MSCT: Kaksitoista kuukautta elinsiirron jälkeen. Potilaat ovat melko vakaita, joten kaikki keuhkoihin tällä hetkellä löydetyt muutokset ovat todennäköisesti kroonisia.