Interventio ja trakeostomian tyypit

Trakeostomian tyypit?

Trakeostomia on herkkä kirurginen liike, jonka tarkoituksena on rakentaa suora (ja palautuva) hengitysyhteys ulkoisen ympäristön ja henkitorven ontelon välille. Tämä kulku, joka on luotu tekemällä "viilto ihon ja henkitorven seinämään, on mahdollinen lisäämällä erityinen henkitorven kanyyli.
Samanlaisia toimenpiteitä harjoitetaan kaikissa tilanteissa, joissa potilas valittaa vakavista hengitysvaikeuksista, jotka johtuvat esimerkiksi tulehduksesta, kasvaimista, limakalvosta henkitorveen, kroonisesta hengitysvajeesta tai muusta.
Trakeostomia on olennaisesti kahdenlaisia:

Hätätoimenpide, joka on suoritettava välittömästi potilaan hengen turvaamiseksi. Toteutumisajan lyhentämiseksi voidaan myös suorittaa hätätakalla tehty leikkaus osastolla.
Valinnainen toiminta, joka vaatii pidempiä interventioaikoja ja suoritetaan lähes aina leikkaussalissa.

Hätätrakeotomia ja valinnainen trakeotomia

HÄTÄTRAHEOTOMIA (tai krikotyrotomia)

Se vaatii äärimmäisen nopeita suoritusaikoja potilaan hengen pelastamiseksi: "aika" -tekijä siis vahvasti rajoittaa tämän tyyppistä henkitorviä.
Tällaisissa olosuhteissa lääkärit katkaisevat henkitorven tekemällä pituussuuntaisen viillon kilpirauhasen kalvon läpi (tästä syystä hätä trakeostomiaa kutsutaan myös cricothyrotomy). Sitten jatkamme työntämällä neulakanyyli, joka puolestaan on yhdistetty "erityiseen happipussiin".

Tiesitkö että ...
Trakeostomiassa kanyylin käyttö on välttämätöntä pehmytkudosten romahtamisen välttämiseksi

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa (paikallispuudutteen injektio kilpirauhasen kalvon läpi), koska yleinen analgesia vaatisi liian pitkiä aikoja.

VALITTAVA TRAKEOTOMIA

Se suoritetaan leikkaussalissa pidempään kuin edellisessä tapauksessa. Kevyen yleisanestesian (yleensä) ja / tai paikallisen (harvemmin) jälkeen kirurgi tekee "viillon potilaan iholle niskan alaosan tasolle (Aadamin omenan ja yläosan väliselle alueelle) rintalastan).

Kun lääkäri on tunnistanut henkitorven muodostavat rustorenkaat ja tehnyt viillon ihossa, hän leikkaa henkitorven renkaan ja pistää metalli- tai muovikanyylin avanteen (aukon) läpi: keinotekoinen putki toimii henkitorvena, jolloin (tai siten helpottaa hengitystä.

Uteliaisuus
Henkitorven renkaiden viilto voidaan suorittaa eri tavoilla.

Kanyyliin voidaan kiinnittää happipussi tai tuuletin, joka helpottaa hapen kuljettamista keuhkoihin. Putken pitämiseksi oikeassa asennossa tehdään ompeleita.

Katso video

Katso video youtubesta

Perkutaaninen trakeostomia

Tämä on suhteellisen uusi trakeostomian muunnelma, johon liittyy laajentavat instrumentit laajentaa henkitorven kudosnippuja sen sijaan, että ne leikattaisiin.
Perkutaaninen trakeostomia, joka luo väliaikaisen hengitystien, on tarkoitettu potilaille, jotka tarvitsevat pitkäaikaista keinotekoista hengitysapua. Se on erittäin nopea kirurginen toimenpide, joten sitä käytetään hyvin hätätilanteissa.
Perkutaanista trakeostomiaa on useita muunnelmia. Suurimman osan ajasta käytetään erityistä liitoskanyyliä, joka asetetaan rintakehän ruston ja ensimmäisen henkitorven renkaan väliin; usein kanyyli työnnetään suoraan henkitorveen, siis alemmas, henkitorven renkaiden väliin.
Verrattuna klassiseen trakeostomiaan, perkutaaniseen liittyy vähemmän riskejä ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita sekä tarttuvassa että traumaattisessa mielessä.
Joka tapauksessa leikkausmenetelmän valinta (vakio- tai perkutaaninen trakeostomia) kuuluu yksinomaan lääketieteelliseen toimivaltaan.

Trakeostooman paraneminen (reikä)

Olemme nähneet, että "trakeostomialeikkauksessa käytetty kanyyli on välttämätön sekä pehmytkudosten (jotka yhdistävät henkitorven eri rustorenkaat) romahtamisen välttämiseksi että potilaan hengityksen helpottamiseksi / helpottamiseksi. "edellä mainitun yhdysputken poistaminen henkitorvesta johtaa ihon ja henkitorven sulkeutumiseen (kutsutaan stomaksi tai trakeostoomaksi). Stoman paranemisaika (sulkemisaika) riippuu voimakkaasti kanyylin sijoittamisajasta: mitä pidempi putki pysyy paikallaan, sitä pidempi on paranemisaika. Kun päivätty trakeotomia, ihon ja henkitorven kulku pyrkii pysymään auki pitkään, viimeaikaisessa trakeotomiassa sidekudoksen romahtaminen on lähes välitöntä.

Uteliaisuus
Henkitorven kanyylin paikallaanoloajan lisäksi stoman sulkemisaikaan vaikuttavat useat tekijät:

Hengityspaineen muutokset
Sidekudoksen paksuuntuminen (leikkauksen aikana syntyvän tulehduksen aiheuttama)

Jos avanteen romahtamisen jälkeen luonnollinen hengitys palautetaan kokonaan, tapahtuu fysiologinen korjaava prosessi, joka suosii viillon täydellistä paranemista ja arpeutumista: tällaisissa olosuhteissa avanne sulkeutuu lopullisesti.
Kun haluat palauttaa luonnollisen hengityksen, riittää, että otat henkitorven kanyylin ja peität välittömästi trakeotomian aikana syntyneen ihon reiän lääkinnällisellä steriilillä sideharsolla, joka on välttämätöntä paranemisaikojen nopeuttamiseksi ja infektioriskin minimoimiseksi.
Stoman kirurgista uudelleenompelemista trakeotomian jälkeen ei tule pitää ensisijaisena paranemiskeinona: tällaisissa tilanteissa potilas voi itse asiassa kohdata erilaisia komplikaatioita ja leikkauksen jälkeisiä ongelmia, kuten henkitorven ahtauma (kaventuminen).