Fistulat

Määritelmä

"Fistulilla" tarkoitetaan epänormaalia kanavaa, joka on luonteeltaan puhtaasti patologinen ja joka voi saattaa kaksi sisäelintä tai sisäisen ontelon kosketukseen ihon kanssa (ulkoinen). Yleensä fistulat ovat vakavan tulehduksen, aiheuttama paise (monimutkainen ja mätärikas infektio), joka murtuessaan muodostaa putkimaisen yhdysreitin.

Vaikka fistuleita pidetään määritelmän mukaan patologisina kulkuina, niitä voidaan joskus luoda erilaisista terapeuttisista syistä.

Syyt

Useimmiten fistulat ovat vakavan trauman tai infektion lopputulos, joka etenee ABSCESS -järjestelmään. Vauriosta johtuva tulehdus käsittää vähitellen naapurimaiden anatomiset rakenteet, jolloin syntyy kudosten välisiä adheesioita. sillä on taipumus räjähtää vuodattaakseen sisältöään: tällöin luodaan väylä (nimeltään fisteli), joka toimii linkkinä infektion keskipisteen ja ympäröivien kudosten välillä.
Tulehdusilmiöihin liittyvien fistulien pääasiallisista syistä emme voi unohtaa Crohnin tautia, joka on usein vastuussa anorektaalisista fistuleista (jotka yhdistävät peräsuolen tai "muun anorektaalisen kohdan ihon kanssa) ja enterokutaanisesti (suolen ja ihon välissä).
Tulehdukset eivät kuitenkaan ole ainoat fistulien aiheuttavat tekijät: nämä epänormaalit patologiset reitit voivat itse asiassa johtua huonosti tehdystä kirurgisesta interventiosta.

Esimerkkejä

1. "Väärin suoritettu sappirakkoleikkaus voi edistää sapen fistelien (jotka esimerkiksi yhdistävät sappitiehyet ihoon) kehittymistä;
2. Huonosti tehty trakeostomia voi aiheuttaa trakeoesofageaalisia (ruokatorven ja henkitorven välissä) fistuleita.

Muut TRAUMAS-tyypit voivat sen sijaan tuottaa toisenlaisia ​​fistuleita, kuten reto-emättimen tai vesiko-genitaalisia. Näitä fistulivaihtoehtoja on havaittu lukuisilla naisilla, jotka ovat kokeneet raiskauksen.
Lisäksi erityisen monimutkainen ja pitkä TRAVEL voi aiheuttaa synnytysfistuleita (patologinen yhteys emättimen ja virtsarakon / virtsaputken / peräsuolen välillä, katso kuva sivulta): se on erittäin vaarallinen synnytyskomplikaatio sekä syntymättömälle lapselle että äidille. Itse asiassa synnytysfistelin alkuperäpaikan mukaan nainen kokee vakavan ja jatkuvan virtsa- ja / tai ulosteinkontinenssin. Syntymätön lapsi kuolee useimmissa tapauksissa.

Syventävä
Synnytysfistelit syntyvät erittäin vaikeasta ja pitkittyneestä synnytyksestä, jossa vauvan pää pysyy emättimessä niin pitkään, että se aiheuttaa vierekkäisten kudosten nekroosin (kuoleman) (kuten sininen aivohalvaus ja punainen). Nekroosista johtuen ympäröivien anatomisiden rakenteiden oikea erottaminen menetetään, jolloin "epänormaali kommunikaatio sukupuolielinten ja virtsateiden tai harvemmin sukuelinten ja suoliston välillä alkaa.

Fistulien tyypit

Fistuleita on lukemattomia tyyppejä, jotka on luokiteltu olennaisesti niiden syntymisalueen, sijainnin, rakenteen ja laukaisuaineen perusteella.
Koska lukuisia vaihtoehtoja on ymmärryksen helpottamiseksi ja muistamisen helpottamiseksi, taulukossa esitetään fistulien luokituskriteerit.

Fistulojen luokittelu rakenteen mukaan Fistulien luokittelu sijainnin perusteella Fistulien luokittelu syystä

• YKSINKERTAISET FISTULAT: yhden viestintäkanavan läsnäolo
• RAMIFISOIDUT FISTULAT: useiden viestintäkanavien läsnäolo (ne ovat seurausta uusista putkimaisista kanavista, jotka ovat peräisin vanhoista fisteleistä, joissa on uudelleen paiseita)
• TÄYDELLISET FISTULAT: ne yhdistävät kaksi sisäelintä
• Epätäydelliset fistulit: todellisen kommunikaation puuttuminen onteloiden välillä (niissä on "aukko ulospäin", joka ei kuitenkaan liity sisäelimiin, koska toinen pää on sulkeutunut spontaanisti)
• Hevosenkengän fistula: tämä kanava muodostaa peräaukon tyypillisesti peräaukon sulkijalihaksen ihon pintaan ja kulkee ensin peräsuolen läpi

• ULKOISET FISTULAT: canaliculus yhdistää elimen ihoon
• SISÄISET FISTULAT: ne tuovat kaksi sisäelintä kosketukseen

• Traumafistulat (mukaan lukien kirurgiset)
• Paise fistulat
• Synnynnäiset fistulat
• Fistulat tulehduksellisista suolistosairauksista
• Työvoiman aiheuttamat fistelit
• Terapeuttiset fistulat

Muistamme myös, että fistelit voivat ilmetä akuutissa muodossa tai vakavimmissa tapauksissa muuttua krooniseksi: jälkimmäisessä tapauksessa fisteli jatkuu, koska infektioon osallistuvat taudinaiheuttajat ruokkivat sitä jatkuvasti (jotka tuottavat liiallisia määriä mätää) ). Vielä muissa tapauksissa, erityisesti urogenitaalisissa fistuloissa, yhdistävä kanava voi muuttua krooniseksi, koska biologiset nesteet (esim. Virtsa, ulosteet) kulkevat edelleen vaurioituneeseen kudokseen / elimeen.

Yleiset fistelit ja lokalisointi

Fistulat voivat hypoteettisesti esiintyä millä tahansa ihmiskehon alueella, mukaan lukien lähes kaikki sisäiset rakenteet. Joka tapauksessa tutkimalla lääketieteellisiä tilastoja on mahdollista tunnistaa fistulat, jotka useimmiten vaikuttavat miehiin:

• Verenkiertoelinten fistulat (esim. Keuhkojen valtimo -fisteli, jossa kanava yhdistää "valtimon ja verisuonen")
• Ruoansulatuskanavan fistulat (esim. Mahalaukun ja pohjukaissuolen fistulat)
• Urogenitaalikanavan fistulat (esim. Virtsaputken fisteli, rectovaginal fistelit)
• Hengityselinten fisteli (esim. Henkitorven ruokatorven fisteli)
• Silmien ja adnexan fisteli (esim. Kyynelfistula, mastoidifistula, periaurikulaarinen fisteli)
• Hammasfisteli (patologinen kanava, joka yhdistää hampaiden tulehduksen / infektion keskuksen naapurikudokseen, kuten limakalvoon, ihoon tai alveolukseen

Terapeuttiset fistulat

Kuten mainittiin, jotkut fistelit luodaan erityisesti leikkauksella tiettyjen terapeuttisten tarkoitusten täyttämiseksi. Tämä koskee potilaita, jotka kärsivät vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta ja joille suoritetaan "kehon ulkopuolinen hemodialyysi: tässä tutkimusryhmässä kirurgi antaa potilaan käsivarteen valtimo -fistelin, ns. Cimino-Brescia. Tarkemmin sanottuna lääkäri luo yhteyden (fistelin) pääsuonen ja käsivarren radiaalisen valtimon välille helpottaakseen veren keräämistä hemodialyysihoitoa varten.